摘要 乙状结肠扭转(sigmoid volvulus)是乙状结肠以其系膜为中轴发生扭转,导致肠管部分或完全梗阻。乙状结肠是肠扭转最常见的发生部位,约占90%,其次为盲肠,偶见横结肠...

乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）是乙状结肠以其系膜为中轴发生扭转，导致肠管部分或完全梗阻。乙状结肠是肠扭转最常见的发生部位，约占90%，其次为盲肠，偶见横结肠及脾区。60岁以上老人的发生率是青年人的20倍。
乙状结肠扭转是乙状结肠沿肠系膜轴发生旋转（通常＞180°），导致肠腔梗阻及血运障碍的急腹症，占结肠扭转的50%~70%，常见于老年、慢性便秘或巨结肠患者。
发病机制
解剖因素：乙状结肠冗长、肠系膜根部狭窄、肠管活动度大，形成“Ω”样肠袢，易发生顺时针旋转（占80%）。
诱因：慢性便秘、高纤维饮食、腹腔粘连等导致肠蠕动紊乱，肠袢内积气/粪加重扭转。
临床表现
典型三联征：急性左下腹绞痛（持续性伴阵发加重）、显著腹胀（非对称性“咖啡豆”形膨隆）、肛门停止排气排便。
危重征象：若出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛）、发热、休克，提示肠缺血坏死或穿孔。
分型：
完全性扭转（＞360°）：迅速进展至肠坏死，病死率可达30%；
不完全性扭转（180°~360°）：症状反复，易误诊为单纯肠梗阻。
诊断方法
影像学检查：
腹部X线：显示扩张的乙状结肠袢呈“咖啡豆征”或“马蹄形”肠袢，立位可见宽大气液平面。
钡剂灌肠：扭转处呈“鸟嘴征”或“螺旋征”，但禁用于疑似肠坏死者。
CT：可见“漩涡征”（肠系膜血管及脂肪围绕肠管旋转），敏感性＞90%，可评估肠壁血供（强化减弱提示缺血）。
实验室检查：白细胞升高、乳酸增高提示肠坏死，D-二聚体＞5mg/L需警惕肠梗死。
治疗方案
1.非手术治疗
适应症：不完全扭转且无肠坏死证据。
内镜减压：结肠镜直视下复位成功率60%~80%，但24小时内复发率约40%。
禁忌：腹膜刺激征、肠穿孔、血流动力学不稳定者需急诊手术。
2.手术治疗
急诊手术指征：完全性扭转、内镜复位失败、怀疑肠缺血坏死。
术式选择：
乙状结肠切除术：首选方案，切除冗长肠段并行一期吻合（无坏死且全身状况稳定者）；
肠造瘘术：用于肠坏死伴感染性休克者，二期再行吻合；
肠固定术：复发风险高，仅适用于无法耐受切除的高危患者。
并发症与预后
急性期风险：肠坏死（20%~30%）、穿孔（5%~10%）、脓毒症。
术后并发症：吻合口瘘（3%~8%）、腹腔感染、扭转复发（固定术后达15%）。
预后：及时手术者病死率＜5%，延误治疗（＞24小时）者病死率升至20%~30%。
预防措施
饮食调整：增加膳食纤维（每日25~30g）、充足饮水（＞2000ml/d），避免暴饮暴食。
习惯改善：规律排便，避免用力屏气，慢性便秘者可用缓泻剂（如聚乙二醇）。
高危人群监测：巨结肠或既往扭转史者定期结肠镜随访，必要时预防性切除冗长肠段。
若有突发剧烈腹痛伴腹胀，请立即就医！延误诊治可能导致肠坏死，危及生命。