摘要 肠息肉(intestinal polyps)及肠息肉病(intestinal polyposis)是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可分为：①腺瘤性息肉；②炎性息肉；③错...

肠息肉（intestinal polyps）及肠息肉病（intestinal polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可分为：①腺瘤性息肉；②炎性息肉；③错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome）；④其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物。息肉数目在100枚以上称为息肉病，反之则称为散发性息肉。
一、肠息肉
肠息肉可发生在肠道的任何部位。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意，或在手术中才被发现。结直肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变。绒毛状腺瘤癌变率更高。
炎性息肉是由炎症反应刺激肠上皮引起，可继发于任何一种炎症反应或感染性疾病（如阿米巴性结肠炎、慢性血吸虫病或细菌性痢疾），一般没有恶变倾向，以治疗原发肠道疾病为主。
增生性息肉是结直肠中最常见的非肿瘤性息肉，常常多发，且直径多小于5mm。一般不需要特殊治疗。然而由于它们从外表无法与肿瘤性息肉相鉴别，因此常常在肠镜下将其切除并活检。
儿童息肉大多发生于10岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多见，有时可脱出肛门外。
结直肠息肉的治疗：有蒂或直径<2cm的广基腺瘤性息肉可内镜下切除。
二、肠息肉病
在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病，目前进行APC、MUTYH和错配修复基因检测，大多可作出遗传性诊断。常见有：
1.色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome）以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见，占64%。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血、肠梗阻或肠套叠时，可作部分肠切除术。
2.家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis）又称家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP），与遗传因素有关，由5号染色体长臂上的APC基因突变致病。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。如不治疗，几乎所有FAP病人都将发展为结直肠癌，平均癌变年龄约39岁。患者常伴有便血、腹泻、腹痛等症状，部分亚型（如Gardner综合征）可合并骨瘤、硬纤维瘤等肠外病变。诊断依赖结肠镜和基因检测，治疗需通过手术切除病变肠段并结合终身内镜监测，同时需对家族成员进行遗传筛查和早期干预，以降低癌症风险并改善预后。
3.肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner syndrome）和FAP属于同一类型疾病，也和遗传因素有关，但其可有肠外表现。此病多在30~40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与同脏器肿瘤相同。