摘要 睾丸肿瘤(tumor of the testis)比较少见，仅占男性恶性肿瘤的1%-1.5%，然而在15~34岁的年轻男性中其发病率列所有肿瘤之首，且几乎都属于恶性。 【病因】 睾丸肿瘤的病...

睾丸肿瘤（tumor of the testis）比较少见，仅占男性恶性肿瘤的1%~1.5%，然而在15~34岁的年轻男性中其发病率列所有肿瘤之首，且几乎都属于恶性。
【病因】
睾丸肿瘤的病因不清，但与隐睾有密切关系。隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的3~14倍，即使早期行睾丸下降固定术也不能完全防止恶变的发生。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等有关。
【病理】
睾丸肿瘤是泌尿男生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤，分原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占90%~95%，根据组织学的不同可分为5种细胞基本类型，即精原细胞瘤（seminoma）、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤等。睾丸生殖细胞肿瘤可以由多种成分组成。非生殖细胞肿瘤占5%~10%，包括间质细胞（Leydig cell）瘤和支持细胞（Sertoli cell）瘤等。睾丸肿瘤早期即可发生淋巴转移，最先转移到肾门水平的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。经血行转移可扩散至肺、骨或肝。继发性睾丸肿瘤主要来自淋巴瘤及白血病等恶性肿瘤。
【临床表现】
睾丸肿瘤多发于青壮年男性，但卵黄囊瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤，睾丸淋巴瘤常发生在50岁以上男性中。睾丸肿瘤右侧略多于左侧。1%~2%的睾丸肿瘤是双侧性的，可同时或相继发生，但其组织学类型多是相同的，多为精原细胞瘤。
睾丸肿瘤的典型表现多为病侧阴囊内单发无痛性肿块。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显，随着肿瘤逐渐增大，可表现为病侧睾丸质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。附睾、输精管多无异常。极少数病人起病较急，突然出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热，多因肿瘤出血、梗死、坏死所致，易误诊为急性附睾炎或睾丸炎。隐睾病人在腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大，常是隐睾发生恶变的表现。少数分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）的睾丸肿瘤病人可引起男性乳房女性化。约10%的病人因睾丸肿瘤转移病灶引起症状，如背痛（腹膜后转移激惹神经根），咳嗽、咯血、呼吸困难（肺转移），恶心、呕吐（十二指肠后转移），下肢末梢水肿（下腔静脉梗阻），骨痛等。
【诊断】
体检时应做阴囊内容物的双手触诊，病侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较正常侧沉重感，透光试验阴性。体检还应包括腹部触诊，以了解淋巴结是否有转移，或内脏受侵犯。锁骨上淋巴结检查可发现晚期病人的淋巴结转移灶。胸部检查可发现男性乳房女性化或肺部转移。在诊断睾丸肿瘤时，推荐血甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）为必查肿瘤标志物，有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物升高者约占30%，非精原生殖细胞肿瘤AFP升高者占50%~70%，HCG升高者占40%~60%，绒毛膜癌HCG几乎100%升高。超声和CT有助于睾丸肿瘤的诊断及与阴囊内其他肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。MRI并不比CT更有优势。胸部X片可了解肺部和纵隔有无转移病变。睾丸肿瘤需要与睾丸扭转、附睾炎以及鞘膜积液、腹股沟斜疝、阴囊血肿、精索囊肿等相鉴别。
【治疗】
手术治疗 睾丸肿瘤病人应先经腹股沟入路行根治性睾丸切除术，根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期再选择后续的治疗方法。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配合放射治疗，亦可配合以铂类为基础的化学治疗，病人预后总体较好。非精原细胞瘤行睾丸根治术后，根据具体情况可选择行密切监测、腹膜后淋巴结清扫术、化疗等，5年生存率可达30%~90%。