摘要 孢子丝菌病(sporotrichosis)是由申克孢子丝菌复合体(Sporothrix schenckii complex)引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系...

孢子丝菌病(sporotrichosis)是由申克孢子丝菌复合体(Sporothrix schenckii complex)引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。
【病原学、病因和发病机制】
孢子丝菌复合体分为6个菌种，包括申克孢子丝菌(S.schenckii)、球形孢子丝菌(S.globosa)、巴西孢子丝菌(S.brasiliensis)、墨西哥孢子丝菌(S.mexicana)、卢艾里孢子丝菌变种(S.luriei)以及白孢子丝菌(S.pallida)，我国致病菌主要是球形孢子丝菌。该菌广泛存在于自然界中，是土壤、木材及植物的腐生菌，皮肤外伤后接触到被孢子丝菌污染的物质是该病传播的主要途径。孢子偶可经呼吸道侵入肺部或血行播散至内脏及骨骼。
【临床表现】
本病遍布全球，我国东北地区多见，多发于农民、矿工、造纸工人、园丁。本病一般可分为4型：
1.固定型 最常见，好发于面、手背及双上肢、颈部、躯干、下肢等暴露部位，常局限于初发部位。表现为丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病样或呈坏疽样等多形性改变。
2.淋巴管型 较常见，原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，经数日或数个月后局部出现一皮下结节，逐渐呈紫红色或中心坏死形成溃疡，伴有脓液或厚痂(孢子丝菌性初疮)，数天乃至数周后，沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串，但引起淋巴结炎者甚少。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数个月乃至数年。
3.播散型 偶见，可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可溃破。皮损可为多形性改变。
4.皮肤外型 罕见，又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多累及免疫力低下者，由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝、脾、胰、肾、睾丸及甲状腺等器官。
【组织病理学】
早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损典型改变为“三区病变”：中央以中性粒细胞浸润为主的化脓区；周围由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成；外层多为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。
【实验室检查】
直接镜检阳性率低；真菌培养初为乳白色酵母样菌落，后发展为咖啡色或黑色有褶皱的菌落。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现、真菌培养和组织病理检查可明确诊断。本病需与皮肤结核、着色芽生菌病、梅毒树胶肿、脓皮病及皮肤肿瘤等鉴别。
【预防和治疗】
流行区应对污染的腐物、杂草焚烧，尽量消除传染源，切断传染途径；从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护；一旦发生皮肤外伤要及时处理，以免感染。
1.系统药物治疗 碘化钾既往为治疗孢子丝菌病的首选药，常用10%碘化钾溶液，总疗程3~6个月，其治疗机制仍不清楚。目前伊曲康唑为治疗孢子丝菌病的一线用药，疗程一般3~6个月，有较好的安全性，治愈率较高。或特比萘芬，疗程3~6个月。系统感染者可用两性霉素B。
2.物理治疗 局部温热疗法可控制组织内真菌生长，温度应达40~43℃，早晚各1次，每次30分钟，部分患者可在1~4个月内治愈。
3.联合治疗 治疗效果不佳时，可考虑联合治疗。