摘要 着色芽生菌病(chromoblastomycosis)是由一组暗色真菌引起的皮肤及皮下组织慢性感染。 【病因和发病机制】 主要病原菌是裴氏着色霉(Fonsecaea pedrosoi)、疣状瓶...

着色芽生菌病(chromoblastomycosis)是由一组暗色真菌引起的皮肤及皮下组织慢性感染。
【病因和发病机制】
主要病原菌是裴氏着色霉(Fonsecaea pedrosoi)、疣状瓶霉(Phialophora verrucosa)、卡氏枝孢霉(Cladosporium carrionii)、紧密着色霉(F.compacta)、单孔着色霉(F.monophora)。这些真菌存在于泥土和腐烂的植物上，主要通过孢子从皮肤破损处植入而引起感染。
【临床表现】
本病在世界各地均有报道，但以热带和亚热带地区发病率高。我国以广东、广西、山东、河南多见。常见于户外活动和赤足者(如农业、林业劳动者)，近年来有器官移植后继发本病的报道。本病病程为慢性，常有局部外伤史，可累及各年龄组，以中青年多见，男性多于女性。皮损好发于暴露部位，尤以足、小腿和手臂多见，亦有发生于面、耳、胸、肩、臀部者。皮损初为真菌侵入处的单个炎性丘疹，逐渐扩大并形成暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜花状或覆盖污褐色痂，痂上有散在的针帽大小黑褐色小点，痂下常有脓液溢出，揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓，在斑块或结节周围呈暗红色炎性浸润带。自觉症状不明显，继发细菌感染或溃疡时有疼痛。病程进展缓慢，可发展成疣状皮肤结核样、梅毒树胶肿样、银屑病样、足菌肿或象皮肿样皮损。病变偶可侵及黏膜，甲周损害可波及甲板，表现为甲板变厚、浑浊或明显嵴状隆起，甲下鳞屑堆积。
本病晚期可沿周围淋巴管播散，出现卫星状皮损，亦可经血行播散引起系统性损害。
【组织病理学】
表皮内有炎症细胞浸润和以中性粒细胞为主的小脓肿形成；真皮浅层有广泛的炎症细胞浸润，在异物巨细胞内和小脓肿处可见棕色圆形厚壁孢子。
【诊断和鉴别诊断】
根据外伤部位发生慢性化脓性肉芽肿或疣状皮损，结合真菌检查和组织病理学检查，见到单个或成群的棕黄色厚壁孢子即可诊断，真菌培养可初步明确致病菌种。
本病早期应与固定型孢子丝菌病、皮肤结核、梅毒、鳞状细胞癌等鉴别。
【治疗】
1.系统药物治疗 伊曲康唑或特比萘芬口服，疗程至少6个月。两性霉素B、氟胞嘧啶也有一定的疗效。
2.外用药物治疗 外用含渗透剂的抗真菌药物有效，也可病灶内注射两性霉素B 1~3mg/ml，每周1~2次。
3.其他治疗 小面积皮损可用直接切除、CO2激光、电烧灼、冷冻、热疗等方法，较大面积皮损切除后需植皮，但应防止术中污染而引起播散。
皮损泛发且有肥厚瘢痕生成者疗效欠佳，用药时间需延长。应注意定期监测，预防药物不良反应的发生。