摘要
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属致病菌引起的感染，可累及皮肤、黏膜，也可累及内脏器官引起深部感染。
【病因和发病机制】
主要致病菌包括念珠菌属的白念珠菌(Ca...
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属致病菌引起的感染，可累及皮肤、黏膜，也可累及内脏器官引起深部感染。
【病因和发病机制】
主要致病菌包括念珠菌属的白念珠菌(Candida albicans)、光滑念珠菌(C.glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)、热带念珠菌(C.tropicalis)、季也蒙念珠菌(C.guilliermondii)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)、葡萄牙念珠菌(C.lusitaniae)等。
念珠菌是最常见的条件致病菌之一，存在于自然界及正常人的口腔、胃肠道、阴道及皮肤。感染的发生取决于真菌毒力和机体抵抗力两方面。真菌毒力与其分泌的各种蛋白酶及对上皮的黏附能力有关；宿主方面的易感因素有：①各种原因所造成的皮肤黏膜屏障作用降低；②长期滥用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂；③内分泌紊乱造成机体内环境变化；④原发性和继发性免疫功能下降。
【临床表现】
念珠菌病的临床表现多样，根据感染部位的不同，可分为皮肤黏膜念珠菌病和系统性念珠菌病两大类，每一类又可分为几种临床类型。
(一)皮肤念珠菌病
1.念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)好发于婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事浸水作业者常发生于指间(尤其第3、4指间)。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。
2.念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis) 多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于指甲及甲周。甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。
3.其他皮肤念珠菌病 如慢性皮肤黏膜念珠菌病和念珠菌性肉芽肿。
(二)黏膜念珠菌病
1.口腔念珠菌病(oral candidiasis)及念珠菌性口角炎 口腔念珠菌病以急性假膜性念珠菌病(又称鹅口疮)最常见。多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者(尤其是艾滋病患者)，新生儿可通过母亲产道被感染。一般起病急、进展快，在颊黏膜、上腭、咽、牙龈、舌等部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除(假膜)，用力剥离假膜后露出潮红糜烂面。老年人尤其镶义齿者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。
念珠菌性口角炎最初表现为口角处见界限不清、浅灰白色的增厚斑，继而转变为蓝白色，相邻皮肤呈红斑鳞屑性改变，可伴皲裂、浸渍和结痂，常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发。
2.外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis) 多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。表现为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。自觉瘙痒剧烈或灼痛。部分患者可反复发作，称复发性外阴阴道念珠菌病。妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素等是复发的主要原因。
3.念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis) 多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。
(三)系统念珠菌病
当宿主防御功能降低，念珠菌可引起系统性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虚弱和营养不良等免疫防御功能低下者。临床表现可有多种形式，侵犯消化道可表现为食管炎、肠炎，侵犯呼吸道可表现为支气管炎、肺炎，侵犯泌尿系统可表现为肾盂肾炎、膀胱炎等。严重者可发生念珠菌血症，并可累及肝、脾等多脏器，常导致死亡。
【诊断和鉴别诊断】
念珠菌病的临床表现多样，诊断应根据临床特点及真菌学检查。鉴于念珠菌是人体常驻菌，来自皮肤、黏膜、痰、粪的标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。若血液、密闭部位的体腔液、深部组织标本培养出念珠菌即可确诊为深部感染。必要时做组织病理学检查。
念珠菌病应与湿疹、尿布皮炎、细菌性甲沟炎、暗色真菌病、口腔扁平苔藓及黏膜白斑、地图舌、细菌性及滴虫性阴道炎等鉴别。真菌学检查是主要的鉴别诊断手段。
【预防和治疗】
治疗原则为祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。
1.外用药物治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病可外用1%~3%克霉唑液、制霉菌素溶液(10万U/ml)或1%~2%甲紫溶液；皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。
2.系统药物治疗 主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎，可口服氟康唑或伊曲康唑；甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药2~3个月或更长；肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑静脉注射，伏立康唑口服或静脉注射，两性霉素B与氟胞嘧啶也可使用或联合应用。
【病因和发病机制】
主要致病菌包括念珠菌属的白念珠菌(Candida albicans)、光滑念珠菌(C.glabrata)、克柔念珠菌(C.krusei)、热带念珠菌(C.tropicalis)、季也蒙念珠菌(C.guilliermondii)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)、葡萄牙念珠菌(C.lusitaniae)等。
念珠菌是最常见的条件致病菌之一，存在于自然界及正常人的口腔、胃肠道、阴道及皮肤。感染的发生取决于真菌毒力和机体抵抗力两方面。真菌毒力与其分泌的各种蛋白酶及对上皮的黏附能力有关；宿主方面的易感因素有：①各种原因所造成的皮肤黏膜屏障作用降低；②长期滥用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂；③内分泌紊乱造成机体内环境变化；④原发性和继发性免疫功能下降。
【临床表现】
念珠菌病的临床表现多样，根据感染部位的不同，可分为皮肤黏膜念珠菌病和系统性念珠菌病两大类，每一类又可分为几种临床类型。
(一)皮肤念珠菌病
1.念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)好发于婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事浸水作业者常发生于指间(尤其第3、4指间)。皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。
2.念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis) 多累及浸水工作者和糖尿病患者。好发于指甲及甲周。甲沟炎表现为甲沟红肿，有少量溢出液但不化脓，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。甲真菌病表现为甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。
3.其他皮肤念珠菌病 如慢性皮肤黏膜念珠菌病和念珠菌性肉芽肿。
(二)黏膜念珠菌病
1.口腔念珠菌病(oral candidiasis)及念珠菌性口角炎 口腔念珠菌病以急性假膜性念珠菌病(又称鹅口疮)最常见。多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者(尤其是艾滋病患者)，新生儿可通过母亲产道被感染。一般起病急、进展快，在颊黏膜、上腭、咽、牙龈、舌等部位出现凝乳状白色斑片，紧密附着于黏膜表面，不易剥除(假膜)，用力剥离假膜后露出潮红糜烂面。老年人尤其镶义齿者可发生慢性增生性口腔念珠菌病，表现为增生性白斑。
念珠菌性口角炎最初表现为口角处见界限不清、浅灰白色的增厚斑，继而转变为蓝白色，相邻皮肤呈红斑鳞屑性改变，可伴皲裂、浸渍和结痂，常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发。
2.外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis) 多累及育龄期妇女，可通过性接触传染。表现为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。自觉瘙痒剧烈或灼痛。部分患者可反复发作，称复发性外阴阴道念珠菌病。妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素等是复发的主要原因。
3.念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis) 多累及包皮过长或包茎的男性，可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。
(三)系统念珠菌病
当宿主防御功能降低，念珠菌可引起系统性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虚弱和营养不良等免疫防御功能低下者。临床表现可有多种形式，侵犯消化道可表现为食管炎、肠炎，侵犯呼吸道可表现为支气管炎、肺炎，侵犯泌尿系统可表现为肾盂肾炎、膀胱炎等。严重者可发生念珠菌血症，并可累及肝、脾等多脏器，常导致死亡。
【诊断和鉴别诊断】
念珠菌病的临床表现多样，诊断应根据临床特点及真菌学检查。鉴于念珠菌是人体常驻菌，来自皮肤、黏膜、痰、粪的标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，才说明该菌处于致病状态。若血液、密闭部位的体腔液、深部组织标本培养出念珠菌即可确诊为深部感染。必要时做组织病理学检查。
念珠菌病应与湿疹、尿布皮炎、细菌性甲沟炎、暗色真菌病、口腔扁平苔藓及黏膜白斑、地图舌、细菌性及滴虫性阴道炎等鉴别。真菌学检查是主要的鉴别诊断手段。
【预防和治疗】
治疗原则为祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。
1.外用药物治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染。口腔念珠菌病可外用1%~3%克霉唑液、制霉菌素溶液(10万U/ml)或1%~2%甲紫溶液；皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎可外用抗真菌溶液或霜剂；阴道念珠菌病根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。
2.系统药物治疗 主要用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。外阴阴道念珠菌病、包皮龟头炎，可口服氟康唑或伊曲康唑；甲念珠菌病、慢性皮肤黏膜念珠菌病需根据病情用药2~3个月或更长；肠道念珠菌病首选制霉菌素口服；呼吸道及其他脏器念珠菌病可用氟康唑静脉注射，伏立康唑口服或静脉注射，两性霉素B与氟胞嘧啶也可使用或联合应用。
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