摘要
虫咬皮炎(insect bite dermatitis)可由螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等昆虫叮咬或毒汁剌激引起。
其共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕，自觉瘙痒，严重程度与昆...
虫咬皮炎(insect bite dermatitis)可由螨虫、蚊、蠓、臭虫、跳蚤、蜂、蜱等昆虫叮咬或毒汁刺激引起。
其共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕，自觉瘙痒，严重程度与昆虫种类、数量和患者敏感性相关。循证医学研究认为传统上的“丘疹样荨麻疹”就是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应，从病因学上应属于虫咬皮炎。损伤的皮肤易继发细菌等感染。
【病因和发病机制】
螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致的皮炎称谷痒症(grain itch)，而粉螨及尘螨以腐败有机物为食而不吸血液，其致病机制为分泌物、排泄物或尸体碎屑等引起的过敏反应。
蚊属昆虫纲双翅目，主要有按蚊、库蚊和伊蚊，只有雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊虫。
蠓属双翅目蠓科，成虫体长1-3mm，因黑色或深褐色俗称“墨蚊”，多栖息于树丛、竹林、杂草、洞穴等处，仅雌蠓吸血，在白昼、黎明或黄昏成群活动。
臭虫属昆虫纲异翅亚目臭虫科，白天躲在床缝或床垫、枕头、被褥、帐角、地板缝等处，夜晚爬到人皮肤上吸血。臭虫在吸血时无疼痛感，往往起床后才发现内衣或床单上有血迹。
跳蚤体较小而扁平，有刺吸式口器，后腿较长，有超常跳跃能力，可从一个宿主跳到另一个宿主。最常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，此外还有人蚤、鼠蚤和鸡蚤等。
蜂种类很多，常见蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等，其尾部毒刺蜇入皮肤而致病。蜂毒含有组胺、透明质酸酶、磷脂酶A及含有酸性磷酸酶活性的高分子物质等。
蜱属于蛛形纲、蜱螨目，分硬蜱和软蜱，为人、畜及野生动物的体外寄生虫，常栖居于野外及动物巢穴处。蜱生活史分卵、幼虫、稚虫(若虫)、成虫4个时期，不仅叮咬动物和人皮肤吸吮血液，又是螺旋体、立克次体、病毒、细菌感染等的传播媒介，引起多种蜱媒疾病。蜱可在体表停留一至数日，白天或夜间吸血时将螯肢和口下板刺入宿主皮内，口器牢牢地固定在宿主皮肤上，并分泌抗凝剂及毒性物质注入皮内。
【临床表现】
1.螨虫皮炎(mite dermatitis)：皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶尔为大疱，常伴有抓痕与结痂。严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状，个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。
2.蚊虫叮咬(mosquito sting)：被蚊虫叮咬后可毫无反应，或在皮肤上出现瘀点、风团、丘疹或瘀斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。严重者发生即刻过敏反应，延迟过敏反应甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续1周左右。
3.蠓叮咬(heleidae bite)：发生在皮肤暴露处，被叮咬后出现局部瘀点或水肿性红斑、风团样丘疹及水疱，奇痒难忍，甚至引起全身性过敏反应。
4.臭虫叮咬(cimicosis)：叮咬后数小时可出现风团样丘疹和瘙痒，皮损中央有针尖大小瘀点、水疱、大片红斑或紫癜，伴有剧烈瘙痒和疼痛。臭虫可在一晚上多次叮咬，形成线状损害，常因搔抓而致色素沉着。
5.跳蚤叮咬(flea sting)：跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，损害常成群分布。对蚤唾液过敏者可有水疱、红斑或紫癜。
6.蜂蜇伤(bee sting)：蜂蜇后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。被多数蜂蜇伤时，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。由于组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者发生过敏性休克。蜇伤后7-14天可发生血清病样迟发型过敏反应(如发热、荨麻疹及关节痛)。
7.蜱叮咬(tick bite)：叮咬时不觉疼痛，1-2天后轻者局部红斑，中央有一虫咬的瘀点或瘀斑，重者瘀点周围红斑出现水肿或丘疹、水疱，可伴有畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等“蜱咬热”症状。后期可出现结节，抓破后形成溃疡。
【诊断和鉴别诊断】
昆虫叮咬与季节和个人的生活环境密切相关，仔细询问可能的昆虫暴露史是诊断的重要线索，皮肤镜观察到被叮咬后的咬痕或靶样损害，是确定诊断的直接证据。应与荨麻疹、水痘、接触性皮炎等鉴别。
【预防和治疗】
注意个人和职业防护，避免与宠物、家禽接触，野外穿长衣袖并扎紧袖口裤管等，可用含二氯二苯三氯乙烷(DDT)、含除虫菊酯类的杀虫剂对环境消毒。高敏人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。
各种虫咬皮炎症状轻微者局部外用糖皮质激素霜，内服抗组胺药物；皮损泛发、过敏反应重者可短期口服糖皮质激素(如泼尼松)。
蜂蜇后应立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷；中毒严重有明显全身症状者应积极抢救。
发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，以免撕伤皮肤及将口器折断在皮内，可用乙醚或局麻药涂在蜱头部，待其自行松口后用镊子轻轻拉出并消毒伤口，若口器残存则需局麻后手术取出。继发细菌感染应局部或系统应用抗生素。
【虫咬皮炎阶梯式治疗方案】
虫咬皮炎的治疗需根据皮损严重程度分级处理，核心原则包括止痒消炎、预防继发感染及病因消除，具体方案如下：
一、局部处理（轻中度皮损）
冷敷镇静：立即用4℃生理盐水湿敷15分钟/次，每日3次，可抑制组胺释放
糖皮质激素：
轻症：0.1%丁酸氢化可的松乳膏（儿童适用）
中症：0.05%丙酸氟替卡松乳膏，每日2次×7天
止痒剂：
炉甘石洗剂（含1%薄荷脑）摇匀后涂抹，每日4-6次
2%多塞平乳膏（12岁以上）缓解神经性瘙痒
二、系统用药（广泛皮损/剧烈瘙痒）
抗组胺药：
二代：西替利嗪10mg/d（6岁以上）或左西替利嗪5mg/d
重症：联用酮替芬1mg夜间服，抑制肥大细胞脱颗粒
糖皮质激素：
泼尼松0.5mg/kg/d×5天（适用于血管性水肿患者）
三、并发症处理
继发感染：
外用莫匹罗星软膏（金葡菌感染）
伴发热者口服头孢克洛250mg tid×5天
结节性痒疹：
皮损内注射曲安奈德（5mg/ml）每月1次
四、特殊人群管理
婴幼儿：禁用含薄荷制剂，首选1%氢化可的松+氧化锌软膏
孕妇：慎用口服抗组胺药，局部可用0.1%糠酸莫米松
五、预防措施
户外活动前涂抹含20%避蚊胺（DEET）驱虫剂
被褥55℃以上高温清洗杀灭螨虫
过敏体质者随身携带肾上腺素笔（曾有过敏性休克史）
其共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕，自觉瘙痒，严重程度与昆虫种类、数量和患者敏感性相关。循证医学研究认为传统上的“丘疹样荨麻疹”就是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应，从病因学上应属于虫咬皮炎。损伤的皮肤易继发细菌等感染。
【病因和发病机制】
螨虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。农民收割谷物时被蒲螨叮咬皮肤所致的皮炎称谷痒症(grain itch)，而粉螨及尘螨以腐败有机物为食而不吸血液，其致病机制为分泌物、排泄物或尸体碎屑等引起的过敏反应。
蚊属昆虫纲双翅目，主要有按蚊、库蚊和伊蚊，只有雌蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊虫。
蠓属双翅目蠓科，成虫体长1-3mm，因黑色或深褐色俗称“墨蚊”，多栖息于树丛、竹林、杂草、洞穴等处，仅雌蠓吸血，在白昼、黎明或黄昏成群活动。
臭虫属昆虫纲异翅亚目臭虫科，白天躲在床缝或床垫、枕头、被褥、帐角、地板缝等处，夜晚爬到人皮肤上吸血。臭虫在吸血时无疼痛感，往往起床后才发现内衣或床单上有血迹。
跳蚤体较小而扁平，有刺吸式口器，后腿较长，有超常跳跃能力，可从一个宿主跳到另一个宿主。最常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，此外还有人蚤、鼠蚤和鸡蚤等。
蜂种类很多，常见蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等，其尾部毒刺蜇入皮肤而致病。蜂毒含有组胺、透明质酸酶、磷脂酶A及含有酸性磷酸酶活性的高分子物质等。
蜱属于蛛形纲、蜱螨目，分硬蜱和软蜱，为人、畜及野生动物的体外寄生虫，常栖居于野外及动物巢穴处。蜱生活史分卵、幼虫、稚虫(若虫)、成虫4个时期，不仅叮咬动物和人皮肤吸吮血液，又是螺旋体、立克次体、病毒、细菌感染等的传播媒介，引起多种蜱媒疾病。蜱可在体表停留一至数日，白天或夜间吸血时将螯肢和口下板刺入宿主皮内，口器牢牢地固定在宿主皮肤上，并分泌抗凝剂及毒性物质注入皮内。
【临床表现】
1.螨虫皮炎(mite dermatitis)：皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶尔为大疱，常伴有抓痕与结痂。严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状，个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。
2.蚊虫叮咬(mosquito sting)：被蚊虫叮咬后可毫无反应，或在皮肤上出现瘀点、风团、丘疹或瘀斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。严重者发生即刻过敏反应，延迟过敏反应甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续1周左右。
3.蠓叮咬(heleidae bite)：发生在皮肤暴露处，被叮咬后出现局部瘀点或水肿性红斑、风团样丘疹及水疱，奇痒难忍，甚至引起全身性过敏反应。
4.臭虫叮咬(cimicosis)：叮咬后数小时可出现风团样丘疹和瘙痒，皮损中央有针尖大小瘀点、水疱、大片红斑或紫癜，伴有剧烈瘙痒和疼痛。臭虫可在一晚上多次叮咬，形成线状损害，常因搔抓而致色素沉着。
5.跳蚤叮咬(flea sting)：跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，损害常成群分布。对蚤唾液过敏者可有水疱、红斑或紫癜。
6.蜂蜇伤(bee sting)：蜂蜇后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。被多数蜂蜇伤时，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。由于组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者发生过敏性休克。蜇伤后7-14天可发生血清病样迟发型过敏反应(如发热、荨麻疹及关节痛)。
7.蜱叮咬(tick bite)：叮咬时不觉疼痛，1-2天后轻者局部红斑，中央有一虫咬的瘀点或瘀斑，重者瘀点周围红斑出现水肿或丘疹、水疱，可伴有畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等“蜱咬热”症状。后期可出现结节，抓破后形成溃疡。
【诊断和鉴别诊断】
昆虫叮咬与季节和个人的生活环境密切相关，仔细询问可能的昆虫暴露史是诊断的重要线索，皮肤镜观察到被叮咬后的咬痕或靶样损害，是确定诊断的直接证据。应与荨麻疹、水痘、接触性皮炎等鉴别。
【预防和治疗】
注意个人和职业防护，避免与宠物、家禽接触，野外穿长衣袖并扎紧袖口裤管等，可用含二氯二苯三氯乙烷(DDT)、含除虫菊酯类的杀虫剂对环境消毒。高敏人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。
各种虫咬皮炎症状轻微者局部外用糖皮质激素霜，内服抗组胺药物；皮损泛发、过敏反应重者可短期口服糖皮质激素(如泼尼松)。
蜂蜇后应立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷；中毒严重有明显全身症状者应积极抢救。
发现蜱叮咬皮肤时不可强行拔除，以免撕伤皮肤及将口器折断在皮内，可用乙醚或局麻药涂在蜱头部，待其自行松口后用镊子轻轻拉出并消毒伤口，若口器残存则需局麻后手术取出。继发细菌感染应局部或系统应用抗生素。
【虫咬皮炎阶梯式治疗方案】
虫咬皮炎的治疗需根据皮损严重程度分级处理，核心原则包括止痒消炎、预防继发感染及病因消除，具体方案如下：
一、局部处理（轻中度皮损）
冷敷镇静：立即用4℃生理盐水湿敷15分钟/次，每日3次，可抑制组胺释放
糖皮质激素：
轻症：0.1%丁酸氢化可的松乳膏（儿童适用）
中症：0.05%丙酸氟替卡松乳膏，每日2次×7天
止痒剂：
炉甘石洗剂（含1%薄荷脑）摇匀后涂抹，每日4-6次
2%多塞平乳膏（12岁以上）缓解神经性瘙痒
二、系统用药（广泛皮损/剧烈瘙痒）
抗组胺药：
二代：西替利嗪10mg/d（6岁以上）或左西替利嗪5mg/d
重症：联用酮替芬1mg夜间服，抑制肥大细胞脱颗粒
糖皮质激素：
泼尼松0.5mg/kg/d×5天（适用于血管性水肿患者）
三、并发症处理
继发感染：
外用莫匹罗星软膏（金葡菌感染）
伴发热者口服头孢克洛250mg tid×5天
结节性痒疹：
皮损内注射曲安奈德（5mg/ml）每月1次
四、特殊人群管理
婴幼儿：禁用含薄荷制剂，首选1%氢化可的松+氧化锌软膏
孕妇：慎用口服抗组胺药，局部可用0.1%糠酸莫米松
五、预防措施
户外活动前涂抹含20%避蚊胺（DEET）驱虫剂
被褥55℃以上高温清洗杀灭螨虫
过敏体质者随身携带肾上腺素笔（曾有过敏性休克史）
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