摘要 痱子(miliaria)亦称粟粒疹，为夏季或炎热环境下常见的一种表浅性、炎症性皮肤病。 【病因和发病机制】 在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，导致汗...

痱子(miliaria)亦称粟粒疹，为夏季或炎热环境下常见的一种表浅性、炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】
在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，导致汗管变窄或阻塞，汗管内汗液滞留、压力增高、汗管破裂、汗液外渗周围组织而致病。此外，皮肤表面细菌大量繁殖产生毒素，也会加重炎症反应。
【临床表现】
依据汗管损伤和汗液溢出部位的不同，可分以下4种类型。
1.白痱 又称晶形粟粒疹(miliaria crystallina)，汗液的溢出发生在角质层内或角质层下，故临床表现为针尖大小的浅表性水疱，周围无红晕，易破，一般无自觉症状。1-2天内吸收，留有细小脱屑。常见于卧床不起、大量出汗患者，好发于躯干和间擦部位。
2.红痱 又称红色粟粒疹(miliaria rubra)，最常见，由汗液在棘层处汗管处溢出引起。表现为密集排列的针尖大小丘疹、丘疱疹，周围绕以红晕，皮损消退后有轻度脱屑。伴有灼热和刺痒感。多见于幼儿、家庭妇女、高温作业者，好发于腋窝、肘窝、额、颈、躯干、妇女乳房下等处。
3.脓痱 又称脓疱性粟粒疹(miliaria pustulosa)，多由红痱发展而来。皮损为密集的丘疹，顶端有针尖大小浅在脓疱，细菌培养常为阴性。好发于皮肤皱褶处及小儿头颈部。
4.深痱 又称深部粟粒疹(miliaria profunda)，汗液在表皮-真皮交界处汗管破裂溢出，表皮汗管常被反复发作的红痱破坏，使汗液阻塞在真皮内而致病。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮损增大，不出汗时皮损不明显，全身皮肤出汗减少或无汗，但常有代偿性面部多汗。一般无瘙痒，皮损泛发时可出现头痛、发热、头晕等全身症状。多累及热带地区反复发生红痱者。好发于颈部、躯干等部位。
【诊断和鉴别诊断】
根据发病季节、典型皮损等可以确诊。本病需与夏季皮炎、急性湿疹等进行鉴别。
【预防和治疗】
夏季应通风散热，衣着宽松透气，保持皮肤清洁干燥。
1.外用药物治疗 以清凉、收敛、止痒为原则，可外用炉甘石洗剂和痱子粉，脓痱可外用2%鱼石脂炉甘石洗剂、黄连扑粉。
2.系统药物治疗 瘙痒明显可口服抗组胺药，脓痱感染严重时可口服抗生素；也可服用清热、解毒、利湿的中药(如金银花)。
痱子的阶梯式治疗要点：
基础护理：
立即脱离高温环境，保持皮肤清洁干燥，每日用32-35℃温水沐浴2次，禁用肥皂等碱性清洁剂。
选择纯棉透气的宽松衣物，婴儿可使用竹纤维材质的尿布垫。
局部处理：
晶痱（白痱）：外扑炉甘石洗剂（每日3-4次），或涂擦氧化锌软膏保护皮肤。
红痱：瘙痒明显时使用0.05%地奈德乳膏（每日1次，连用≤5天），联合1%薄荷脑乳膏降温止痒。
脓痱：局部涂抹莫匹罗星软膏（每日2次）预防感染，避免挤压脓疱。
物理干预：
空调房维持室温24-26℃，湿度50%-60%。
冰袋裹纱布冷敷患处（每次10分钟，间隔1小时），缓解灼热感。
药物禁忌：
禁用粉状爽身粉（堵塞汗孔加重病情），避免使用油性软膏（如凡士林）。
婴幼儿慎用含樟脑成分的药膏（可能诱发溶血）。
预防措施：
肥胖者皮肤皱褶处使用吸汗贴或医用防摩擦敷料。
户外活动后及时更换汗湿衣物，婴儿睡眠时定时翻身减少局部受压。
痱子治疗核心是降温、干燥与止痒。轻度用炉甘石洗剂，红痱短期弱效激素，脓痱需抗感染。严格避免捂热和粉剂使用，保持皮肤通风干燥是预防关键。