摘要 冻疮(pernio)是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。 【病因和发病机制】 由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引...

冻疮(pernio)是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】
由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引起细胞损伤；久之血管麻痹扩张引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙而引发本病。周围血液循环不良，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可加重病情。
【临床表现】
本病易发于初冬、早春季节。各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。皮损为局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，边界清楚，严重时可有水疱，破溃后形成溃疡。自觉有痒感和肿胀感，瘙痒受热后加剧，有溃疡者自觉疼痛。冬季发病，气候转暖后自愈，容易来年复发。
【诊断和鉴别诊断】
根据发病季节和典型临床表现易于诊断。本病应与多形红斑等进行鉴别。
【预防和治疗】
应注意保暖，保持干燥；坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。
1.外用药物治疗 以消炎、消肿、促进循环为原则。未破溃皮损可外用维生素E软膏和冻疮软膏等，已破溃皮损可用抗生素软膏，也可用氦氖激光等理疗。
2.系统药物治疗 可口服烟酰胺、硝苯地平、双嘧达莫等扩血管药物，盐酸山莨菪碱和己酮可可碱也有一定的疗效。
冻疮的分阶段治疗策略：
急性期处理：
复温：避免立即热水浸泡，采用38-42℃温水缓慢复温（每次20分钟，间隔2小时），防止热损伤加重组织缺血。
局部用药：外涂2%硝酸甘油软膏（每日2次）扩张血管，或肝素钠乳膏（促进微循环），联合维生素E乳保湿修复。
止痒镇痛：口服西替利嗪10mg/d缓解瘙痒，疼痛明显者短期用布洛芬400mg每8小时。
慢性期管理：
促进愈合：5%多磺酸粘多糖乳膏（每日2次）软化硬结，联合红外线照射（每次15分钟，每日1次）改善血供。
破溃感染处理：生理盐水清洁后，外用莫匹罗星软膏+重组人表皮生长因子凝胶（每日2次）。
系统药物治疗：
口服硝苯地平缓释片20mg bid（扩张血管），疗程2-4周，有效率约65%。
维生素B3（烟酰胺）500mg/d，改善末梢循环，降低复发率。
物理治疗：
氦氖激光（波长632.8nm）照射患处，每次10分钟，每日1次，连续10天，促进溃疡愈合。
高压氧治疗（2.5ATA，每日1次）提升组织氧分压，适用于顽固性冻疮。
中医药疗法：
内服当归四逆汤（当归12g、桂枝9g、细辛3g）温经通络。
外洗方：花椒15g、桂枝30g煎水熏洗，每日1次。
预防措施：
加强肢体保暖（穿戴加热手套、电热袜），保持足部干燥，鞋袜湿度＞20%时立即更换。
每日进行肢体末端运动（握拳-伸展50次/组），促进血液循环。
秋冬季提前口服维生素E 200mg/d，提升耐寒能力。
冻疮治疗需分阶段处理，急性期硝酸甘油软膏扩张血管，慢性期用多磺酸粘多糖促进修复。口服硝苯地平改善循环，激光/高压氧治疗顽固病例。预防核心是保暖+运动增强末梢血供，中医药辅助温经通络。