摘要
痒疹( prurigo)是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】
病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传、过...
痒疹(prurigo)是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤病。
【病因和发病机制】
病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传、过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍及恶性肿瘤等有关。营养不良及卫生条件较差者易患本病。
【临床表现】
1.急性痒疹
(1)急性单纯性痒疹：即丘疹性荨麻疹(papular urticaria)，与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。多累及儿童及青少年，易于春夏秋温暖季节发病。好发于腰背、腹、臀、小腿等部位。皮损为红色风团样丘疹，直径1~2cm，圆形或椭圆形，中央常有水疱，多群集或条状分布，很少融合，瘙痒及反复搔抓可继发感染。红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，1~2周后逐渐消退，可反复发生。
(2)成人痒疹(prurigo adultorum)：又称暂时性或一过性痒疹。多见于中青年，以30岁以上女性多见。发病前常有疲乏、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部。基本皮损为小米至绿豆大小、淡红或肤色、多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹，散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙痒剧烈，搔抓后出现风团样皮损及丘疱疹，反复搔抓可出现苔藓样变、色素沉着。2~3个月可自愈，但有时可复发。
2.慢性痒疹
(1)小儿痒疹(prurigo infantilis)：又称Hebra痒疹或早发性痒疹，多发于3岁以前的儿童，特别是1岁左右。好发于四肢伸侧，常发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后，基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹，称为痒疹小结节，多散在分布，亦可聚集成簇。瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之可出现皮肤苔藓样变、湿疹样变、化脓感染及腹股沟淋巴结肿大。皮损反复发作，时轻时重，慢性迁延。
(2)结节性痒疹(prurigo nodularis)：又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。为疣状结节性损害，好发于四肢，尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，很快呈黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色，常散在分布，数个到上百个，偶见密集成群，触之有坚实感。瘙痒剧烈，常难以忍受。消退后遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致苔藓样变。
3.系统疾病的痒疹样皮损表现 常见于妊娠、血液肿瘤及患有某种内分泌疾病或代谢障碍患者。
【诊断和鉴别诊断】
首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹，再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况确定临床类型。急性痒疹应与荨麻疹、水痘进行鉴别；成人痒疹应与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等进行鉴别；结节性痒疹应与结节性类天疱疮、疣状扁平苔藓、结节性皮肤淀粉样变等进行鉴别。
【预防和治疗】
祛除各种可能的致病因素（如虫咬、局部刺激、胃肠道功能紊乱等）。
1.外用药物治疗 以止痒、消炎为主，也可应用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和角质剥脱剂，封包可增强疗效，结节性皮损可用糖皮质激素皮损内注射。
2.系统药物治疗 可口服抗组胺药或普鲁卡因静脉封闭，有神经精神因素的患者可适当应用抗焦虑抑郁药及镇静催眠类药物；皮损广泛和瘙痒难以忍受者，可短期系统使用小剂量糖皮质激素；也可用维A酸类药物、免疫抑制剂、沙利度胺等。
3.物理治疗 淀粉浴、矿泉浴可使瘙痒减轻；结节性痒疹可液氮冷冻、激光治疗、放射性同位素敷贴或浅层X线放射治疗；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。
痒疹的分型治疗策略
痒疹是以剧烈瘙痒伴丘疹、结节为特征的炎症性皮肤病，根据病程与形态可分为急性单纯性痒疹、慢性痒疹（结节性痒疹）等，治疗需分型干预：
一、局部治疗
糖皮质激素：强效激素（0.05%丙酸氯倍他索乳膏）封包治疗结节性皮损，每晚6小时，连续7天；面部/间擦部位改用弱效激素（1%氢化可的松乳膏）。
钙调磷酸酶抑制剂：0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏（每日2次），适用于激素抵抗或长期使用部位。
止痒修复剂：含薄荷脑（1%~3%）、樟脑的凝胶（如复方利多卡因乳膏）即时止痒；重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶促进破损修复。
二、系统药物治疗
抗组胺药：第二代药物（左西替利嗪5mg/d）联合H2受体拮抗剂（雷尼替丁150mg bid）增强止痒效果。
免疫调节剂：沙利度胺（50~100mg/d，夜间服）抑制TNF-α，结节性痒疹首选（4周有效率70%）；环孢素A（3~5mg/kg/d）用于泛发性病例，监测肾功及血压。
生物制剂：度普利尤单抗（IL-4/13抑制剂）300mg每2周皮下注射，针对Th2型炎症通路；奥马珠单抗（抗IgE）对部分特应性背景患者有效。
新型靶向药：JAK抑制剂（如乌帕替尼15mg/d）快速缓解瘙痒（1周起效），需警惕感染风险。
三、物理与介入治疗
光疗：窄谱UVB（311nm）每周3次，起始剂量0.3J/cm²，累计达20次；308nm准分子激光精准照射顽固结节。
病灶内注射：曲安奈德（5~10mg/ml）联合利多卡因局部注射，每结节0.1~0.2ml，间隔4周。
冷冻治疗：液氮喷射（10~20秒/次）破坏结节结构，2~3次/疗程。
四、辅助疗法与护理
屏障修复：每日涂抹含神经酰胺（如适乐肤C霜）、胆固醇的保湿霜，修复皮肤屏障。
行为干预：佩戴棉质手套防止搔抓，夜间服用多塞平（10~25mg）改善睡眠相关性瘙痒。
中医外治：苦参30g + 地肤子20g煎汤冷湿敷，每日2次；梅花针叩刺后外敷青黛散。
五、分层治疗建议
急性单纯性痒疹：抗组胺药 + 中效激素乳膏 + 冷敷，2周内控制症状。
结节性痒疹：沙利度胺 + 病灶内注射 + UVB光疗，联合JAK抑制剂加速缓解。
难治性病例：生物制剂（度普利尤单抗）或免疫抑制剂（环孢素A）冲击治疗。
痒疹治疗需止痒与抗炎并重：局部强效激素封包联合他克莫司，系统用药首选沙利度胺或生物制剂。物理治疗（光疗/冷冻）破坏结节，JAK抑制剂快速缓解瘙痒。护理强调保湿修复与行为管理，避免搔抓加重皮损。顽固病例需多学科协作制定个体化方案。
【病因和发病机制】
病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传、过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍及恶性肿瘤等有关。营养不良及卫生条件较差者易患本病。
【临床表现】
1.急性痒疹
(1)急性单纯性痒疹：即丘疹性荨麻疹(papular urticaria)，与昆虫叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。多累及儿童及青少年，易于春夏秋温暖季节发病。好发于腰背、腹、臀、小腿等部位。皮损为红色风团样丘疹，直径1~2cm，圆形或椭圆形，中央常有水疱，多群集或条状分布，很少融合，瘙痒及反复搔抓可继发感染。红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，1~2周后逐渐消退，可反复发生。
(2)成人痒疹(prurigo adultorum)：又称暂时性或一过性痒疹。多见于中青年，以30岁以上女性多见。发病前常有疲乏、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部。基本皮损为小米至绿豆大小、淡红或肤色、多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹，散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙痒剧烈，搔抓后出现风团样皮损及丘疱疹，反复搔抓可出现苔藓样变、色素沉着。2~3个月可自愈，但有时可复发。
2.慢性痒疹
(1)小儿痒疹(prurigo infantilis)：又称Hebra痒疹或早发性痒疹，多发于3岁以前的儿童，特别是1岁左右。好发于四肢伸侧，常发生于丘疹性荨麻疹或荨麻疹之后，基本皮损为绿豆大小风团样丘疹，继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹，称为痒疹小结节，多散在分布，亦可聚集成簇。瘙痒剧烈，搔抓后皮肤常有抓痕、血痂，久之可出现皮肤苔藓样变、湿疹样变、化脓感染及腹股沟淋巴结肿大。皮损反复发作，时轻时重，慢性迁延。
(2)结节性痒疹(prurigo nodularis)：又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。为疣状结节性损害，好发于四肢，尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，很快呈黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色，常散在分布，数个到上百个，偶见密集成群，触之有坚实感。瘙痒剧烈，常难以忍受。消退后遗留色素沉着或瘢痕，也可因搔抓致苔藓样变。
3.系统疾病的痒疹样皮损表现 常见于妊娠、血液肿瘤及患有某种内分泌疾病或代谢障碍患者。
【诊断和鉴别诊断】
首先根据皮损特征及剧烈瘙痒诊断为痒疹，再根据病史、年龄、病程及伴发疾病等情况确定临床类型。急性痒疹应与荨麻疹、水痘进行鉴别；成人痒疹应与特应性皮炎、慢性湿疹、疥疮等进行鉴别；结节性痒疹应与结节性类天疱疮、疣状扁平苔藓、结节性皮肤淀粉样变等进行鉴别。
【预防和治疗】
祛除各种可能的致病因素（如虫咬、局部刺激、胃肠道功能紊乱等）。
1.外用药物治疗 以止痒、消炎为主，也可应用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和角质剥脱剂，封包可增强疗效，结节性皮损可用糖皮质激素皮损内注射。
2.系统药物治疗 可口服抗组胺药或普鲁卡因静脉封闭，有神经精神因素的患者可适当应用抗焦虑抑郁药及镇静催眠类药物；皮损广泛和瘙痒难以忍受者，可短期系统使用小剂量糖皮质激素；也可用维A酸类药物、免疫抑制剂、沙利度胺等。
3.物理治疗 淀粉浴、矿泉浴可使瘙痒减轻；结节性痒疹可液氮冷冻、激光治疗、放射性同位素敷贴或浅层X线放射治疗；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。
痒疹的分型治疗策略
痒疹是以剧烈瘙痒伴丘疹、结节为特征的炎症性皮肤病，根据病程与形态可分为急性单纯性痒疹、慢性痒疹（结节性痒疹）等，治疗需分型干预：
一、局部治疗
糖皮质激素：强效激素（0.05%丙酸氯倍他索乳膏）封包治疗结节性皮损，每晚6小时，连续7天；面部/间擦部位改用弱效激素（1%氢化可的松乳膏）。
钙调磷酸酶抑制剂：0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏（每日2次），适用于激素抵抗或长期使用部位。
止痒修复剂：含薄荷脑（1%~3%）、樟脑的凝胶（如复方利多卡因乳膏）即时止痒；重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶促进破损修复。
二、系统药物治疗
抗组胺药：第二代药物（左西替利嗪5mg/d）联合H2受体拮抗剂（雷尼替丁150mg bid）增强止痒效果。
免疫调节剂：沙利度胺（50~100mg/d，夜间服）抑制TNF-α，结节性痒疹首选（4周有效率70%）；环孢素A（3~5mg/kg/d）用于泛发性病例，监测肾功及血压。
生物制剂：度普利尤单抗（IL-4/13抑制剂）300mg每2周皮下注射，针对Th2型炎症通路；奥马珠单抗（抗IgE）对部分特应性背景患者有效。
新型靶向药：JAK抑制剂（如乌帕替尼15mg/d）快速缓解瘙痒（1周起效），需警惕感染风险。
三、物理与介入治疗
光疗：窄谱UVB（311nm）每周3次，起始剂量0.3J/cm²，累计达20次；308nm准分子激光精准照射顽固结节。
病灶内注射：曲安奈德（5~10mg/ml）联合利多卡因局部注射，每结节0.1~0.2ml，间隔4周。
冷冻治疗：液氮喷射（10~20秒/次）破坏结节结构，2~3次/疗程。
四、辅助疗法与护理
屏障修复：每日涂抹含神经酰胺（如适乐肤C霜）、胆固醇的保湿霜，修复皮肤屏障。
行为干预：佩戴棉质手套防止搔抓，夜间服用多塞平（10~25mg）改善睡眠相关性瘙痒。
中医外治：苦参30g + 地肤子20g煎汤冷湿敷，每日2次；梅花针叩刺后外敷青黛散。
五、分层治疗建议
急性单纯性痒疹：抗组胺药 + 中效激素乳膏 + 冷敷，2周内控制症状。
结节性痒疹：沙利度胺 + 病灶内注射 + UVB光疗，联合JAK抑制剂加速缓解。
难治性病例：生物制剂（度普利尤单抗）或免疫抑制剂（环孢素A）冲击治疗。
痒疹治疗需止痒与抗炎并重：局部强效激素封包联合他克莫司，系统用药首选沙利度胺或生物制剂。物理治疗（光疗/冷冻）破坏结节，JAK抑制剂快速缓解瘙痒。护理强调保湿修复与行为管理，避免搔抓加重皮损。顽固病例需多学科协作制定个体化方案。
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