摘要 黄褐斑(melasma)为面部对称性黄褐色色素沉着斑，中青年女性多见。 【病因和发病机制】 多种原因可致黄褐斑，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、种族及遗传等...

黄褐斑(melasma)为面部对称性黄褐色色素沉着斑，中青年女性多见。
【病因和发病机制】
多种原因可致黄褐斑，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、种族及遗传等。妊娠期雌、孕激素作用使色素生成增加，又称妊娠斑。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是本病发生的主要机制。长期紫外线照射后表皮屏障受损，Toll样受体-2(Toll-like receptor 2，TLR-2)、Toll样受体-4(Toll-like receptor 4，TLR-4)等表达上调，炎症细胞因子释放增多，使酪氨酸酶活性增加，促进黑素合成及转运。同时，黄褐斑皮损区真皮血管数量增多，局部血管内皮生长因子(VEGF)表达升高，血流淤积也参与了本病的发生。
【临床表现】
好发于中青年女性，男性也可患病。皮损常对称分布于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周或颜部。皮损为大小不一，边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，日晒后色素加深；常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。病程不定，可持续数个月或数年。
【组织病理学】
表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加，但无黑素细胞增殖；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。
【皮肤影像学检查】
RCM检查可示，表皮和真表皮交界处可见圆形或椭圆形黑素颗粒。部分真皮浅层可见散在、折光强的噬黑素细胞。
【诊断和鉴别诊断】
根据典型的临床表现即可诊断。需与颧部褐青色痣、雀斑、瑞尔黑变病、Civatte皮肤异色病等面部色素性疾病鉴别。
【预防和治疗】
首先应寻找病因，并作相应处理。避免日光照射，在春夏季节外出时面部应外用遮光剂。
1.外用药物治疗 脱色剂如2%~5%氢醌霜、4%曲酸、15%~20%壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生；0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定疗效；超氧化物歧化酶(SOD)通过抑制和清除氧自由基可减少黑素生成。用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可取得良好效果。
2.系统药物治疗 口服维生素C、维生素E和氨甲环酸。严重者可用大剂量维生素C静脉注射。
3.激光或IPL治疗 Q开关的大光斑低能量激光及IPL对黄褐斑有一定的治疗效果，但应注意不良反应。