摘要
生殖器疱疹(genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升，已成...
生殖器疱疹(genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症，孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加HIV感染的危险性，同时HIV感染也改变生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。
【病因和发病机制】
HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%-40%)。HSV侵入机体后，首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。
【传播途径】
生殖器疱疹患者、亚临床或无症状排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。
【临床表现】
本病好发于15~45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫颈等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。临床上分为初发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。
1.初发性生殖器疱疹 首次出现临床表现者，包括原发性生殖器疱疹(HSV首次感染)和非原发性初发性生殖器疱疹(既往有HSV感染)。潜伏期为2~14天。皮损为簇集或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈。自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2~3周。
2.复发性生殖器疱疹 首次复发多出现在原发感染后1~4个月，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)；病程较短，一般为7~10天；可间隔2~3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检查可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。
3.亚临床型生殖器疱疹 50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹的主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。HIV感染者并发生殖器疱疹可具有以下特点：①病情严重，病程长，可表现为泛发性慢性持续性溃疡及坏死，疼痛剧烈；②临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上；③并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染；④治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑制治疗。
【诊断和鉴别诊断】
本病主要根据病史(性接触史或配偶感染史等)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。应与硬下疳(一期梅毒)、接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。
【预防和治疗】
患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现临床症状时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖宫产。
1.系统药物治疗
生殖器疱疹的系统药物治疗以口服抗病毒药物为核心，首选药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，可有效抑制疱疹病毒(HSV)复制，缩短病程并减少复发，具体方案如下：
初次发作：阿昔洛韦400mg每日3次，或伐昔洛韦1g每日2次，疗程7-10天；
复发治疗：发作24小时内启动抗病毒治疗(如伐昔洛韦500mg每日2次，连服3天)；
长期抑制：频繁复发者(年≥6次)可每日口服阿昔洛韦400mg两次或伐昔洛韦500mg一次，持续6-12个月，降低复发率及传染风险。
治疗期间需避免性接触，增强免疫力，若出现耐药或免疫缺陷(如HIV感染者)，可改用磷甲酸钠静脉给药。
2.外用药物治疗
生殖器疱疹的外用药物治疗以局部抗病毒药膏为主，如阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，可直接涂抹于皮损处(每日3-5次，连续5-10天)，辅助缓解疼痛、瘙痒并加速疱疹结痂愈合，但外用药疗效有限，不能替代口服或静脉抗病毒治疗。使用时需保持患处清洁干燥，避免接触黏膜(如眼睛)，若局部刺激或症状未缓解，需及时结合系统用药(如口服阿昔洛韦)并就医调整方案。
【病因和发病机制】
HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%-40%)。HSV侵入机体后，首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。
【传播途径】
生殖器疱疹患者、亚临床或无症状排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。
【临床表现】
本病好发于15~45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫颈等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、直肠受累。临床上分为初发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。
1.初发性生殖器疱疹 首次出现临床表现者，包括原发性生殖器疱疹(HSV首次感染)和非原发性初发性生殖器疱疹(既往有HSV感染)。潜伏期为2~14天。皮损为簇集或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈。自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2~3周。
2.复发性生殖器疱疹 首次复发多出现在原发感染后1~4个月，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)；病程较短，一般为7~10天；可间隔2~3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检查可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。
3.亚临床型生殖器疱疹 50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹的主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。HIV感染者并发生殖器疱疹可具有以下特点：①病情严重，病程长，可表现为泛发性慢性持续性溃疡及坏死，疼痛剧烈；②临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上；③并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染；④治疗较困难，对阿昔洛韦易产生耐药性，常需进行病毒抑制治疗。
【诊断和鉴别诊断】
本病主要根据病史(性接触史或配偶感染史等)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。应与硬下疳(一期梅毒)、接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。
【预防和治疗】
患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现临床症状时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖宫产。
1.系统药物治疗
生殖器疱疹的系统药物治疗以口服抗病毒药物为核心，首选药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，可有效抑制疱疹病毒(HSV)复制，缩短病程并减少复发，具体方案如下：
初次发作：阿昔洛韦400mg每日3次，或伐昔洛韦1g每日2次，疗程7-10天；
复发治疗：发作24小时内启动抗病毒治疗(如伐昔洛韦500mg每日2次，连服3天)；
长期抑制：频繁复发者(年≥6次)可每日口服阿昔洛韦400mg两次或伐昔洛韦500mg一次，持续6-12个月，降低复发率及传染风险。
治疗期间需避免性接触，增强免疫力，若出现耐药或免疫缺陷(如HIV感染者)，可改用磷甲酸钠静脉给药。
2.外用药物治疗
生殖器疱疹的外用药物治疗以局部抗病毒药膏为主，如阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏，可直接涂抹于皮损处(每日3-5次，连续5-10天)，辅助缓解疼痛、瘙痒并加速疱疹结痂愈合，但外用药疗效有限，不能替代口服或静脉抗病毒治疗。使用时需保持患处清洁干燥，避免接触黏膜(如眼睛)，若局部刺激或症状未缓解，需及时结合系统用药(如口服阿昔洛韦)并就医调整方案。
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