摘要 大于胎龄儿(large for gestational age infant，LGA)指出生体重达到或超过同胎龄体重第90百分位数的胎儿。巨大胎儿(macrosomia)指出生后体重达到或超过4000g。 【...

大于胎龄儿（large for gestational age infant，LGA）指出生体重达到或超过同胎龄体重第90百分位数的胎儿。巨大胎儿（macrosomia）指出生后体重达到或超过4000g。
【高危因素】
高危因素包括：①孕妇肥胖；②妊娠期高血糖，尤其是2型糖尿病；③过期妊娠；④经产妇；⑤父母身材高大；⑥高龄产妇；⑦有巨大胎儿分娩史；⑧种族、民族因素。
【对母儿的影响】
1.对母体的影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；经阴道分娩主要危险是肩难产，其发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤、会阴裂伤甚至子宫破裂；子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘或粪瘘。
2.对胎儿的影响：因胎儿巨大，常需手术助产，可引起胎儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。
3.远期影响：儿童期及成年后发生肥胖、糖耐量受损、代谢综合征的风险增加。
【诊断】
目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史、临床表现及辅助检查可以初步估计胎儿体重，但巨大胎儿需出生后方能确诊。
1.病史及临床表现：孕妇多存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋部胀痛等症状。
2.腹部检查：腹部明显膨隆，宫高>35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。
3.超声检查：通过测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长度等指标估测胎儿体重，可用于宫内监测胎儿的生长发育情况，但超声预测巨大胎儿存在一定的难度，当胎儿腹围超过同胎龄的第90百分位数，提示巨大胎儿的风险增高。
【处理】
1.妊娠期：对存在高危因素的孕妇加强妊娠期管理，包括营养和运动指导，血糖监测，排查糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。对高度怀疑可能存在遗传问题的大于胎龄儿，必要时酌情提供介入性产前诊断。妊娠足月后根据孕周、胎儿成熟度、胎盘功能、糖尿病控制情况等因素综合评估终止妊娠的时机。
2.分娩期：
(1)分娩时机：巨大胎儿并不是剖宫产的绝对指征，产前发现可疑巨大胎儿，可以在孕39~40周终止妊娠。如果无阴道分娩禁忌证，可进行引产。
(2)分娩方式：①估计胎儿体重≥4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；②估计胎儿体重≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但产程中需注意放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。
3.新生儿处理：预防新生儿低血糖，在出生后30分钟监测血糖。出生后1~2小时开始喂糖水，及早开奶。轻度低血糖者口服葡萄糖，严重低血糖者静脉滴注。新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注。