摘要 胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders，PAS)是指胎盘绒毛异常侵及部分或全部子宫肌层的一组疾病。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为：①胎盘粘连( p...

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders，PAS)是指胎盘绒毛异常侵及部分或全部子宫肌层的一组疾病。
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为：①胎盘粘连(placenta accreta)，胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面；②胎盘植入(placenta increta)，胎盘绒毛深入子宫肌壁间；③穿透性胎盘植入(placenta percreta)，胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面(图11-3)。也可根据植入面积分成完全性胎盘植入和部分性胎盘植入。
胎盘植入性疾病可引起严重产后出血、失血性休克，以致子宫切除，严重者甚至导致患者死亡，其产褥感染的发生率也增高。常见的高危因素为前置胎盘、剖宫产史、子宫肌瘤切除术史、子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史、高龄妊娠等。
【临床表现与诊断】
无典型临床表现，可因合并前置胎盘发生阴道流血。临床诊断主要依据高危因素结合超声和/或磁共振成像检查，确诊需根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
1.临床表现 主要表现为胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道流血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙；或行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。
2.影像学检查 彩色多普勒超声检查是判断胎盘位置及胎盘植入最常用的方法。超声可提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜-膀胱交界处血管丰富。磁共振成像多用于评估子宫后壁的胎盘植入、胎盘侵入子宫肌层的深度、宫旁组织和膀胱受累程度，以及临床上高度疑诊、但超声不能确诊者。
【处理】
胎盘植入性疾病是导致产前、产后出血的重要原因，妊娠期间诊断胎盘植入性疾病者，应充分告知患者不良妊娠结局发生风险，不具备随访、处置条件的医院，应尽快转诊。建立多学科团队管理及救治，良好的监测设施和技能培训可改善患者妊娠结局。
1.产前处理 预防及纠正贫血，适当增加超声检查次数，以评估胎盘位置、胎盘植入深度及胎儿发育情况。
2.分娩时机 病情稳定者孕34～37周终止妊娠。若病情严重危及母胎生命，无论孕周大小，均需考虑立即终止妊娠。
3.分娩方式 胎盘植入患者常进行计划分娩，多以剖宫产终止妊娠，非前置胎盘的患者无剖宫产指征可经阴道试产。
(1)剖宫产术前评估：建立多学科诊疗团队，血液制品、手术物品等应做好充分准备。
(2)手术方式：子宫切口依胎盘附着位置而定，原则上应避开胎盘或胎盘主体部分。术中可采用多样化止血措施，术后需预防性应用抗菌药物。视术中情况与手术进程制定最佳处理方案。若行胎盘原位保留需慎重。