摘要
盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎(endometritis)，输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-o...
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎（salpingitis）、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）、盆腔腹膜炎（pelvic peritonitis）。炎症可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃的生育期女性，初潮前、无性生活和绝经后女性很少发生盆腔炎性疾病，即使发生也常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作，从而严重影响女性生殖健康。
【女性生殖道的自然防御机制】
女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫学特点使其具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生。健康女性阴道内虽有多种微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症。
1.解剖和生理特点
(1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道外口。
(2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。保护阴道正常微生物群，维持阴道微生态平衡，可抑制其他细菌生长。
(3)子宫颈内口紧闭，子宫颈管黏膜为分泌黏液的单层柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；子宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓，成为预防上生殖道感染的机械屏障。
(4)生育期女性子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。
(5)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。
2.生化特点 子宫颈黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制病原体侵入子宫内膜。子宫内膜与输卵管分泌液都含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入子宫腔及输卵管的病原体。
3.生殖道黏膜免疫系统 生殖道黏膜如阴道黏膜、子宫颈管黏膜和子宫内膜聚集有不同数量的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。
【病原体及其致病特点】
盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟球菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。
1.外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌。其他尚有巨细胞病毒、阴道毛滴虫及支原体。
2.内源性病原体 来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以两者的混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌和加德纳菌等；厌氧菌有脆弱拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、普雷沃菌等。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。
【感染途径】
1.沿生殖道黏膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等，常沿此途径扩散。
2.经淋巴系统蔓延 病原体经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
3.经血液循环传播 病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核分枝杆菌感染的主要途径。
4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
【高危因素】
了解高危因素有利于盆腔炎性疾病的正确诊断及预防。
1.年龄 盆腔炎性疾病的高发年龄为25～44岁。生育期女性容易发生盆腔炎性疾病，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位等有关。
2.性活动 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
3.下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟球菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。
4.子宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
5.性卫生不良 经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健，阴道频繁冲洗者盆腔炎性疾病的发生率高。
6.邻近器官炎症 如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
7.盆腔炎性疾病史 盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。
【病理及发病机制】
1.子宫内膜炎及子宫肌炎 子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。
2.输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 输卵管炎症因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
(1)炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟球菌及大肠埃希菌、拟杆菌以及普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热激蛋白与输卵管热激蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致输卵管黏膜结构及功能严重破坏，并引起盆腔广泛粘连。
(2)病原体通过子宫颈的淋巴扩散：通过子宫旁结缔组织，首先侵袭输卵管浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。
卵巢很少单独发生炎症，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，俗称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方、子宫阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
4.盆腔结缔组织炎 病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以子宫旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。
5.脓毒症 因感染引起的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。严重的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿者可出现脓毒症。
6.肝周围炎 指肝包膜炎症而无肝实质损害。常见于淋病奈瑟球菌及衣原体感染。由于肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成疏松粘连，晚期形成琴弦样粘连。5%～10%输卵管炎可出现肝周围炎，临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹痛与右上腹痛同时出现。
【临床表现】
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状和体征，随着病变的发展可出现以下表现。
1.症状
(1)下腹痛、阴道分泌物增多：是最常见症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重。
(2)月经异常：月经期发病可出现经量增多、经期延长。
(3)消化道症状：若伴有腹膜炎，出现消化系统症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若子宫后方有脓肿形成，可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重感和排便困难。
(4)泌尿系统症状：伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若子宫前方有脓肿形成，可出现排尿困难。
(5)全身症状：病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、乏力等症状。
2.体征 患者体征差异较大，轻者无明显异常，或妇科检查仅发现子宫颈举痛或子宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道可见脓性臭味分泌物；子宫颈充血、水肿，将子宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从子宫颈口流出，说明子宫颈管黏膜或子宫腔有急性炎症；子宫颈举痛；子宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动；子宫旁结缔组织炎时，可触及子宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧子宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，则后穹隆触痛明显，可在直肠子宫陷凹处触及包块，并可有波动感，三合诊检查更有利于了解盆腔脓肿的情况及与邻近器官的关系。
【诊断】
根据病史、症状、体征及实验室检查可作出初步诊断。由于盆腔炎性疾病的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高（与腹腔镜相比，阳性预测值为65%～90%）。目前尚无特征性病史、体征及灵敏度和特异度较高的实验室检查方法。由于临床正确诊断盆腔炎性疾病比较困难，而延误诊断又导致盆腔炎性疾病后遗症的发生。2021年美国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准，旨在对年轻女性出现腹痛或有异常阴道分泌物或不规则阴道流血者，提高对盆腔炎性疾病的认识，对可疑患者进行进一步的评价，及时治疗，减少后遗症的发生。
盆腔炎性疾病的诊断标准
最低标准
子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛
附加标准
口腔温度超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或子宫颈脆性增加、阴道分泌物生理盐水湿片镜检出现大量白细胞、红细胞沉降率升高、血C-反应蛋白升高、实验室检查证实的子宫颈淋病奈瑟球菌或衣原体阳性
特异标准
子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或磁共振成像检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块、腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象
最低诊断标准提示性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予抗菌药物治疗。
附加标准可增加最低诊断标准的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有子宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物生理盐水湿片中见到大量白细胞，若子宫颈分泌物正常并且阴道分泌物镜下见不到白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重，应考虑其他引起腹痛的疾病。阴道分泌物检查还可同时发现是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及阴道毛滴虫病。
特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振成像检查外，均为有创检查，特异标准仅适用于一些有选择的病例。腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性，如对轻度输卵管炎的诊断准确性较低、对单独存在的子宫内膜炎无诊断价值。因此，并非所有怀疑盆腔炎性疾病的患者均需腹腔镜检查。
在作出盆腔炎性疾病的诊断后，建议进一步行微生物检查明确病原体。子宫颈管分泌物及经阴道后穹隆穿刺液的涂片、培养及病原体核酸检测，也可通过开腹或腹腔镜探查直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏试验。涂片可做革兰氏染色，可以根据细菌形态及时选用抗菌药物；细菌培养及药敏试验，为选择敏感抗菌药物提供依据。除病原体检查外，还可根据病史（如是否为性传播疾病高危人群）、临床症状及体征特点初步判断病原体。
【鉴别诊断】
盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
盆腔炎性疾病（PID）需与以下急腹症鉴别：
急性阑尾炎：疼痛始于上腹或脐周后固定于右下腹（麦氏点压痛、反跳痛），无阴道分泌物异常，妇科检查无宫颈举痛，超声可见阑尾肿胀；
输卵管妊娠破裂/流产：突发下腹剧痛伴停经史、阴道流血，hCG阳性，超声示附件包块或腹腔积血，后穹窿穿刺可抽出不凝血；
卵巢囊肿蒂扭转/破裂：突发单侧下腹撕裂样痛，体位变动诱发，超声显示囊肿及血流信号改变，无发热或脓性分泌物；
其他（如泌尿系结石）：腰痛放射至会阴，血尿、尿路刺激征，影像学可见结石影。
PID特征：双侧下腹压痛、宫颈举痛、附件区增厚，脓性宫颈分泌物，白细胞及CRP升高，可伴发热，需结合病史（性活跃、近期宫腔操作）及病原体检测（如淋球菌/衣原体）综合判断。
【治疗】
以抗菌药物治疗为主，必要时手术治疗。抗菌药物治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗菌药物积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗菌药物的治疗原则为及时、广谱和个体化。①及时应用抗菌药物：诊断后应立即开始治疗，诊断48小时内及时用药将明显减少盆腔炎性疾病后遗症的发生；②选择广谱抗菌药物：由于盆腔炎性疾病多为混合感染，选择的抗菌药物应覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等；③个体化选择抗菌药物：应综合考虑安全性、有效性、经济性、患者依从性等因素选择治疗方案，根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药。根据药敏试验结果选用抗菌药物较合理，但在未获得药敏试验结果前的初始治疗主要是根据当地流行病学特点，以及患者症状、体征推测的病原体选择抗菌药物治疗。
1.非静脉给药方案 若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗菌药物，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗菌药物治疗。
盆腔炎性疾病非静脉用药方案
首选方案
β-内酰胺类 + 甲硝唑 + 四环素类方案
头孢曲松钠 0.5g，单次肌内注射；或头孢西丁钠 2g，单次肌内注射，同时联用丙磺舒 1g，顿服；或
其他第三代头孢菌素类药物
为覆盖厌氧菌，加用甲硝唑 0.4g 口服，每日 2 次，连用 14 日
为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用多西环素 0.1g 口服，每日 2 次，连用 14 日；或米诺环素 0.1g 口服，每日 2 次，连用 14 日
可选方案
方案 1：喹诺酮类 + 甲硝唑方案
左氧氟沙星 0.5g 口服，每日 1 次，连用 14 日；或莫西沙星 0.4g 口服，每日 1 次，连用 14 日；加用甲硝唑 0.4g 口服，每日 2 次，连用 14 日
方案 2：大环内酯类 + 甲硝唑方案
阿奇霉素 0.5g 口服，每日 1 次，应用 1～2 日后改为 0.25g 口服，每日 1 次，连用 7 日；加用甲硝唑 0.4g 口服，每日 2 次，连用 14 日
2.静脉给药方案 若患者病情严重，一般情况差，不能排除急症手术可能；或伴有输卵管卵巢脓肿，高热、恶心、呕吐或妊娠；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗菌药物；或诊断不明确，均应住院给予静脉抗菌药物治疗为主的综合治疗。
(1)支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。
(2)抗菌药物治疗：初始给药途径以静脉滴注为主，起效快，在临床症状改善后，应继续静脉给药至少24小时，然后转为口服药物治疗，至少给予14日。
盆腔炎性疾病静脉用药方案
首选方案
β-内酰胺类 + 四环素类（+ 甲硝唑）方案
头孢曲松钠 1g，静脉滴注，每 24 小时 1 次；或头孢替坦 2g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或头孢西丁钠 2g，静脉滴注，每 6 小时 1 次；加用多西环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次；或米诺环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次
若选用的抗菌药物未覆盖厌氧菌，加用甲硝唑 0.5g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或甲硝唑 0.4g，口服，每 12 小时 1 次
可选方案
方案 1：氨苄西林 + 四环素类方案
氨苄西林舒巴坦 3g，静脉滴注，每 6 小时 1 次；加用多西环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次；或米诺环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次
方案 2：克林霉素 + 庆大霉素方案
克林霉素 0.9g，静脉滴注，每 8 小时 1 次；加用庆大霉素，首次负荷剂量为 2mg/kg，静脉滴注或肌内注射，维持剂量 1.5mg/kg，每 8 小时 1 次
方案 3：喹诺酮类 + 甲硝唑方案
氧氟沙星 0.4g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或左氧氟沙星 0.5g，静脉滴注，每日 1 次；加用甲硝唑 0.5g，静脉滴注，每 12 小时 1 次
若为淋病奈瑟球菌感染，首选头霉素或头孢菌素类药物。目前由于耐喹诺酮类药物淋病奈瑟球菌株的出现，不推荐该类药物治疗盆腔炎性疾病。若存在以下因素：淋病奈瑟球菌地区流行率低、有良好的随访条件、头孢菌素不能应用（对头孢菌素类药物过敏）等，可考虑应用喹诺酮类药物，但在开始治疗前，必须进行淋病奈瑟球菌培养及药敏试验。
3.影像学引导下的穿刺治疗 穿刺治疗联合抗菌药物可作为盆腔脓肿的治疗手段之一。常用的影像学引导包括超声、CT，穿刺途径可根据脓肿具体位置选择经腹、经阴道、经直肠、经臀部，穿刺治疗方式包括穿刺抽吸术和穿刺置管引流术。适应证包括：脓肿较大和/或抗菌药物治疗效果差者；药物治疗症状缓解，巩固治疗后包块仍未消失但已局限化；多次盆腹腔手术史或复发脓肿，盆腹腔粘连重，评估手术困难者；高龄体质差，合并心肺等脏器功能不全的疾病而不能耐受手术者。穿刺时要注意避开肠管、大血管及重要脏器。
4.手术治疗 主要用于抗菌药物控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：①药物治疗无效。输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②脓肿持续存在。经药物治疗或穿刺治疗病情有好转，但包块持续存在或复发，应手术切除，以免日后再次急性发作。③脓肿破裂。突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行探查手术。
手术途径及手术范围，应根据患者症状轻重、脓肿大小、病变累及范围、患者一般状态、是否保留生育功能等全面考虑。手术途径有腹腔镜手术及开腹手术。手术范围可行脓肿切开引流或患侧附件切除术，甚至行全子宫及双侧附件切除术。
5.中药治疗 在抗菌药物治疗的基础上，辅以中药治疗，能减少慢性盆腔痛等后遗症的发生。
【性伴侣的治疗】
对盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在60日前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。在女性盆腔炎性疾病患者治疗期间应避免无保护性性交。
【随访】
抗菌药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善。若抗菌药物治疗有效，在治疗后的72小时内患者的临床表现应有改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时腹腔镜探查。无论其性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌感染者治疗后4～6周以及3～6个月复查。若3～6个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查。
【盆腔炎性疾病后遗症】
若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID），其主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，可表现为：①慢性输卵管炎，可导致输卵管阻塞、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢包块；③若输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物聚集形成输卵管积水；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿形成后脓液被吸收，由浆液性渗出物形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；④盆腔结缔组织表现为子宫主韧带、子宫骶韧带增生变厚，若病变广泛，可使子宫固定。
1.临床表现
(1)不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%～30%。
(2)慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在急性发作后的4～8周。
(3)异位妊娠：盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常女性的8～10倍。
(4)盆腔炎性疾病反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构破坏，局部防御功能减退，若患者仍有同样的高危因素，可造成盆腔炎性疾病反复发作。有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作。
2.体格检查 若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到条索状增粗输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
3.治疗 盆腔炎性疾病后遗症，需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者，多需要辅助生殖技术协助受孕。慢性盆腔痛患者，尚无有效的治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗，治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎性疾病反复发作者，在抗菌药物治疗的基础上，可根据具体情况选择手术治疗。
【预防】
①注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生。对沙眼衣原体感染高危女性筛查和治疗可降低盆腔炎性疾病发生率。②及时治疗下生殖道感染。③公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识，宣传预防感染的重要性。④严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。
【女性生殖道的自然防御机制】
女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫学特点使其具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生。健康女性阴道内虽有多种微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症。
1.解剖和生理特点
(1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道外口。
(2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。保护阴道正常微生物群，维持阴道微生态平衡，可抑制其他细菌生长。
(3)子宫颈内口紧闭，子宫颈管黏膜为分泌黏液的单层柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加黏膜表面积；子宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓，成为预防上生殖道感染的机械屏障。
(4)生育期女性子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。
(5)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体侵入。
2.生化特点 子宫颈黏液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制病原体侵入子宫内膜。子宫内膜与输卵管分泌液都含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入子宫腔及输卵管的病原体。
3.生殖道黏膜免疫系统 生殖道黏膜如阴道黏膜、子宫颈管黏膜和子宫内膜聚集有不同数量的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子，均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。
当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，均可导致炎症发生。
【病原体及其致病特点】
盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟球菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。
1.外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌。其他尚有巨细胞病毒、阴道毛滴虫及支原体。
2.内源性病原体 来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以两者的混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌和加德纳菌等；厌氧菌有脆弱拟杆菌、消化球菌、消化链球菌、普雷沃菌等。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。
【感染途径】
1.沿生殖道黏膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等，常沿此途径扩散。
2.经淋巴系统蔓延 病原体经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
3.经血液循环传播 病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核分枝杆菌感染的主要途径。
4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
【高危因素】
了解高危因素有利于盆腔炎性疾病的正确诊断及预防。
1.年龄 盆腔炎性疾病的高发年龄为25～44岁。生育期女性容易发生盆腔炎性疾病，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位等有关。
2.性活动 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
3.下生殖道感染 下生殖道感染如淋病奈瑟球菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。
4.子宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
5.性卫生不良 经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健，阴道频繁冲洗者盆腔炎性疾病的发生率高。
6.邻近器官炎症 如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
7.盆腔炎性疾病史 盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。
【病理及发病机制】
1.子宫内膜炎及子宫肌炎 子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。
2.输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 输卵管炎症因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
(1)炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。淋病奈瑟球菌及大肠埃希菌、拟杆菌以及普雷沃菌，除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热激蛋白与输卵管热激蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致输卵管黏膜结构及功能严重破坏，并引起盆腔广泛粘连。
(2)病原体通过子宫颈的淋巴扩散：通过子宫旁结缔组织，首先侵袭输卵管浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。
卵巢很少单独发生炎症，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，俗称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿多位于子宫后方、子宫阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
4.盆腔结缔组织炎 病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以子宫旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。
5.脓毒症 因感染引起的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。严重的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿者可出现脓毒症。
6.肝周围炎 指肝包膜炎症而无肝实质损害。常见于淋病奈瑟球菌及衣原体感染。由于肝包膜水肿，吸气时右上腹疼痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期在肝包膜与前腹壁腹膜之间形成疏松粘连，晚期形成琴弦样粘连。5%～10%输卵管炎可出现肝周围炎，临床表现为继下腹痛后出现右上腹痛，或下腹痛与右上腹痛同时出现。
【临床表现】
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状和体征，随着病变的发展可出现以下表现。
1.症状
(1)下腹痛、阴道分泌物增多：是最常见症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重。
(2)月经异常：月经期发病可出现经量增多、经期延长。
(3)消化道症状：若伴有腹膜炎，出现消化系统症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若子宫后方有脓肿形成，可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重感和排便困难。
(4)泌尿系统症状：伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若子宫前方有脓肿形成，可出现排尿困难。
(5)全身症状：病情严重时可出现发热甚至高热、寒战、头痛、乏力等症状。
2.体征 患者体征差异较大，轻者无明显异常，或妇科检查仅发现子宫颈举痛或子宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道可见脓性臭味分泌物；子宫颈充血、水肿，将子宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从子宫颈口流出，说明子宫颈管黏膜或子宫腔有急性炎症；子宫颈举痛；子宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动；子宫旁结缔组织炎时，可触及子宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧子宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，则后穹隆触痛明显，可在直肠子宫陷凹处触及包块，并可有波动感，三合诊检查更有利于了解盆腔脓肿的情况及与邻近器官的关系。
【诊断】
根据病史、症状、体征及实验室检查可作出初步诊断。由于盆腔炎性疾病的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高（与腹腔镜相比，阳性预测值为65%～90%）。目前尚无特征性病史、体征及灵敏度和特异度较高的实验室检查方法。由于临床正确诊断盆腔炎性疾病比较困难，而延误诊断又导致盆腔炎性疾病后遗症的发生。2021年美国疾病预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention，CDC）推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准，旨在对年轻女性出现腹痛或有异常阴道分泌物或不规则阴道流血者，提高对盆腔炎性疾病的认识，对可疑患者进行进一步的评价，及时治疗，减少后遗症的发生。
盆腔炎性疾病的诊断标准
最低标准
子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛
附加标准
口腔温度超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或子宫颈脆性增加、阴道分泌物生理盐水湿片镜检出现大量白细胞、红细胞沉降率升高、血C-反应蛋白升高、实验室检查证实的子宫颈淋病奈瑟球菌或衣原体阳性
特异标准
子宫内膜活检证实子宫内膜炎、阴道超声或磁共振成像检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块、腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象
最低诊断标准提示性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予抗菌药物治疗。
附加标准可增加最低诊断标准的特异性，多数盆腔炎性疾病患者有子宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物生理盐水湿片中见到大量白细胞，若子宫颈分泌物正常并且阴道分泌物镜下见不到白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重，应考虑其他引起腹痛的疾病。阴道分泌物检查还可同时发现是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及阴道毛滴虫病。
特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振成像检查外，均为有创检查，特异标准仅适用于一些有选择的病例。腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性，如对轻度输卵管炎的诊断准确性较低、对单独存在的子宫内膜炎无诊断价值。因此，并非所有怀疑盆腔炎性疾病的患者均需腹腔镜检查。
在作出盆腔炎性疾病的诊断后，建议进一步行微生物检查明确病原体。子宫颈管分泌物及经阴道后穹隆穿刺液的涂片、培养及病原体核酸检测，也可通过开腹或腹腔镜探查直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏试验。涂片可做革兰氏染色，可以根据细菌形态及时选用抗菌药物；细菌培养及药敏试验，为选择敏感抗菌药物提供依据。除病原体检查外，还可根据病史（如是否为性传播疾病高危人群）、临床症状及体征特点初步判断病原体。
【鉴别诊断】
盆腔炎性疾病应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
盆腔炎性疾病（PID）需与以下急腹症鉴别：
急性阑尾炎：疼痛始于上腹或脐周后固定于右下腹（麦氏点压痛、反跳痛），无阴道分泌物异常，妇科检查无宫颈举痛，超声可见阑尾肿胀；
输卵管妊娠破裂/流产：突发下腹剧痛伴停经史、阴道流血，hCG阳性，超声示附件包块或腹腔积血，后穹窿穿刺可抽出不凝血；
卵巢囊肿蒂扭转/破裂：突发单侧下腹撕裂样痛，体位变动诱发，超声显示囊肿及血流信号改变，无发热或脓性分泌物；
其他（如泌尿系结石）：腰痛放射至会阴，血尿、尿路刺激征，影像学可见结石影。
PID特征：双侧下腹压痛、宫颈举痛、附件区增厚，脓性宫颈分泌物，白细胞及CRP升高，可伴发热，需结合病史（性活跃、近期宫腔操作）及病原体检测（如淋球菌/衣原体）综合判断。
【治疗】
以抗菌药物治疗为主，必要时手术治疗。抗菌药物治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗菌药物积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗菌药物的治疗原则为及时、广谱和个体化。①及时应用抗菌药物：诊断后应立即开始治疗，诊断48小时内及时用药将明显减少盆腔炎性疾病后遗症的发生；②选择广谱抗菌药物：由于盆腔炎性疾病多为混合感染，选择的抗菌药物应覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等；③个体化选择抗菌药物：应综合考虑安全性、有效性、经济性、患者依从性等因素选择治疗方案，根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药。根据药敏试验结果选用抗菌药物较合理，但在未获得药敏试验结果前的初始治疗主要是根据当地流行病学特点，以及患者症状、体征推测的病原体选择抗菌药物治疗。
1.非静脉给药方案 若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗菌药物，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗菌药物治疗。
盆腔炎性疾病非静脉用药方案
首选方案
β-内酰胺类 + 甲硝唑 + 四环素类方案
头孢曲松钠 0.5g，单次肌内注射；或头孢西丁钠 2g，单次肌内注射，同时联用丙磺舒 1g，顿服；或
其他第三代头孢菌素类药物
为覆盖厌氧菌，加用甲硝唑 0.4g 口服，每日 2 次，连用 14 日
为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用多西环素 0.1g 口服，每日 2 次，连用 14 日；或米诺环素 0.1g 口服，每日 2 次，连用 14 日
可选方案
方案 1：喹诺酮类 + 甲硝唑方案
左氧氟沙星 0.5g 口服，每日 1 次，连用 14 日；或莫西沙星 0.4g 口服，每日 1 次，连用 14 日；加用甲硝唑 0.4g 口服，每日 2 次，连用 14 日
方案 2：大环内酯类 + 甲硝唑方案
阿奇霉素 0.5g 口服，每日 1 次，应用 1～2 日后改为 0.25g 口服，每日 1 次，连用 7 日；加用甲硝唑 0.4g 口服，每日 2 次，连用 14 日
2.静脉给药方案 若患者病情严重，一般情况差，不能排除急症手术可能；或伴有输卵管卵巢脓肿，高热、恶心、呕吐或妊娠；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗菌药物；或诊断不明确，均应住院给予静脉抗菌药物治疗为主的综合治疗。
(1)支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。
(2)抗菌药物治疗：初始给药途径以静脉滴注为主，起效快，在临床症状改善后，应继续静脉给药至少24小时，然后转为口服药物治疗，至少给予14日。
盆腔炎性疾病静脉用药方案
首选方案
β-内酰胺类 + 四环素类（+ 甲硝唑）方案
头孢曲松钠 1g，静脉滴注，每 24 小时 1 次；或头孢替坦 2g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或头孢西丁钠 2g，静脉滴注，每 6 小时 1 次；加用多西环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次；或米诺环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次
若选用的抗菌药物未覆盖厌氧菌，加用甲硝唑 0.5g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或甲硝唑 0.4g，口服，每 12 小时 1 次
可选方案
方案 1：氨苄西林 + 四环素类方案
氨苄西林舒巴坦 3g，静脉滴注，每 6 小时 1 次；加用多西环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次；或米诺环素 0.1g，口服，每 12 小时 1 次
方案 2：克林霉素 + 庆大霉素方案
克林霉素 0.9g，静脉滴注，每 8 小时 1 次；加用庆大霉素，首次负荷剂量为 2mg/kg，静脉滴注或肌内注射，维持剂量 1.5mg/kg，每 8 小时 1 次
方案 3：喹诺酮类 + 甲硝唑方案
氧氟沙星 0.4g，静脉滴注，每 12 小时 1 次；或左氧氟沙星 0.5g，静脉滴注，每日 1 次；加用甲硝唑 0.5g，静脉滴注，每 12 小时 1 次
若为淋病奈瑟球菌感染，首选头霉素或头孢菌素类药物。目前由于耐喹诺酮类药物淋病奈瑟球菌株的出现，不推荐该类药物治疗盆腔炎性疾病。若存在以下因素：淋病奈瑟球菌地区流行率低、有良好的随访条件、头孢菌素不能应用（对头孢菌素类药物过敏）等，可考虑应用喹诺酮类药物，但在开始治疗前，必须进行淋病奈瑟球菌培养及药敏试验。
3.影像学引导下的穿刺治疗 穿刺治疗联合抗菌药物可作为盆腔脓肿的治疗手段之一。常用的影像学引导包括超声、CT，穿刺途径可根据脓肿具体位置选择经腹、经阴道、经直肠、经臀部，穿刺治疗方式包括穿刺抽吸术和穿刺置管引流术。适应证包括：脓肿较大和/或抗菌药物治疗效果差者；药物治疗症状缓解，巩固治疗后包块仍未消失但已局限化；多次盆腹腔手术史或复发脓肿，盆腹腔粘连重，评估手术困难者；高龄体质差，合并心肺等脏器功能不全的疾病而不能耐受手术者。穿刺时要注意避开肠管、大血管及重要脏器。
4.手术治疗 主要用于抗菌药物控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：①药物治疗无效。输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②脓肿持续存在。经药物治疗或穿刺治疗病情有好转，但包块持续存在或复发，应手术切除，以免日后再次急性发作。③脓肿破裂。突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行探查手术。
手术途径及手术范围，应根据患者症状轻重、脓肿大小、病变累及范围、患者一般状态、是否保留生育功能等全面考虑。手术途径有腹腔镜手术及开腹手术。手术范围可行脓肿切开引流或患侧附件切除术，甚至行全子宫及双侧附件切除术。
5.中药治疗 在抗菌药物治疗的基础上，辅以中药治疗，能减少慢性盆腔痛等后遗症的发生。
【性伴侣的治疗】
对盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在60日前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。在女性盆腔炎性疾病患者治疗期间应避免无保护性性交。
【随访】
抗菌药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善。若抗菌药物治疗有效，在治疗后的72小时内患者的临床表现应有改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时腹腔镜探查。无论其性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌感染者治疗后4～6周以及3～6个月复查。若3～6个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查。
【盆腔炎性疾病后遗症】
若盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID），其主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，可表现为：①慢性输卵管炎，可导致输卵管阻塞、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢包块；③若输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物聚集形成输卵管积水；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿形成后脓液被吸收，由浆液性渗出物形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；④盆腔结缔组织表现为子宫主韧带、子宫骶韧带增生变厚，若病变广泛，可使子宫固定。
1.临床表现
(1)不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%～30%。
(2)慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在急性发作后的4～8周。
(3)异位妊娠：盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常女性的8～10倍。
(4)盆腔炎性疾病反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构破坏，局部防御功能减退，若患者仍有同样的高危因素，可造成盆腔炎性疾病反复发作。有盆腔炎性疾病病史者，约25%将再次发作。
2.体格检查 若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到条索状增粗输卵管，并有轻度压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；若为盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
3.治疗 盆腔炎性疾病后遗症，需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者，多需要辅助生殖技术协助受孕。慢性盆腔痛患者，尚无有效的治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗，治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎性疾病反复发作者，在抗菌药物治疗的基础上，可根据具体情况选择手术治疗。
【预防】
①注意性生活卫生，减少性传播疾病的发生。对沙眼衣原体感染高危女性筛查和治疗可降低盆腔炎性疾病发生率。②及时治疗下生殖道感染。③公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识，宣传预防感染的重要性。④严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。
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