摘要 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传染的一组疾病。女性常见的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体感...

性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传染的一组疾病。女性常见的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体感染、支原体感染、生殖器疱疹、艾滋病。STD不仅引起泌尿生殖器官病变，还可累及全身各器官，严重者危及生命。妊娠期的性传播疾病还可导致母胎并发症。  
淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟球菌（Neisseria gonorrhoeae）感染引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD，也可有眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。潜伏期短、传染性强，可导致多种并发症和后遗症。  
【发病相关因素】  
淋病奈瑟球菌，简称淋球菌，是无鞭毛、无芽孢的革兰氏阴性球菌，人类是其唯一的自然宿主。淋球菌主要侵袭泌尿生殖道黏膜，导致黏膜细胞溶解破裂，出现充血、水肿和化脓。若未得到及时诊治，可发展为慢性感染。  
【传播途径】  
主要通过性接触传播，少数情况下也可通过接触有淋球菌的分泌物或被污染的衣物或器具而传播。孕妇感染后可累及绒毛膜、羊膜导致胎儿宫内感染。新生儿经过患病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。  
【对母儿的影响】  
妊娠各期感染淋球菌对妊娠结局均有不良影响。妊娠早期淋菌性子宫颈管炎可致感染性流产和流产后感染。妊娠晚期可使胎膜脆性增加，易发生绒毛膜羊膜炎、宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、胎膜早破和早产等。分娩后产妇抵抗力低，易促使淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎等产褥感染，严重者可致播散性淋病。约1/3胎儿通过未经治疗产妇的软产道感染淋球菌，引起新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现败血症，使围产儿死亡率增加。  
【临床表现】  
1.无并发症淋病 主要累及下泌尿生殖道。以淋菌性子宫颈炎最常见，表现为阴道黏液脓性分泌物增多、外阴瘙痒或灼热。妇科检查子宫颈水肿、充血、脓性分泌物附着等表现，也可有尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等表现。  
2.有并发症淋病 10%～20%的患者可发展为有并发症淋病。急性期表现为腹痛、性交痛、异常阴道流血、发热。妇科检查可有典型的盆腔炎性疾病体征。若治疗不当，可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠或慢性盆腔痛。淋球菌经血行播散可导致播散性淋病，表现为发热、寒战、关节炎-皮炎综合征等全身不适，但临床上较罕见。  
【诊断与鉴别诊断】  
根据病史、临床表现和实验室检查作出诊断。实验室检查包括：①核酸扩增试验（NAAT）灵敏度高，适用于多种泌尿生殖道样本；②培养法特异度高，灵敏度低于核酸检测，尤其适用于治疗失败或怀疑感染耐药菌株时；③革兰氏染色镜检不作为首选检测方法，因子宫颈分泌物可能存在其他非致病性革兰氏阴性球菌；④抗原检测，采用酶免疫测定（enzyme immunoassay，EIA）检测子宫颈拭子或尿液样本中的淋球菌抗原，目前未广泛应用。本病需与其他性传播病原体感染，如沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体感染，以及阴道毛滴虫病、外阴阴道假丝酵母菌病及非淋菌性尿道炎等进行鉴别。  
【治疗】  
治疗原则是及时、足量、规范化应用抗菌药物。  
1.无并发症淋病推荐治疗方案 头孢曲松钠0.5g或1g单次肌内注射或静脉给药；或大观霉素2g（子宫颈炎4g）单次肌内注射。可选方案：头孢噻肟1g单次肌内注射；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可作可选药物。若未排除沙眼衣原体混合感染，加用抗沙眼衣原体感染药物。  
2.有并发症淋病推荐治疗方案 头孢曲松钠1g肌内注射或静脉注射，每日1次，共10日，联合多西环素0.1g口服，每日2次，共14日；淋菌性盆腔炎时联合甲硝唑0.4g口服，每日2次，共14日。  
3.妊娠期治疗方案 妊娠期淋病按照其不同感染类型采用相应的非妊娠期患者治疗方案。未排除衣原体混合感染的孕妇，推荐加用阿奇霉素或红霉素。  
4.分娩期处理 妊娠期淋病不是剖宫产的指征，可在分娩期及分娩后治疗孕妇及新生儿。分娩后新生儿应尽快给予0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松钠20～50mg/kg（最大剂量不超过250mg）单次肌内注射或静脉注射。应注意新生儿播散性淋病的发生，治疗不及时可致新生儿死亡。  
【随访】  
所有患者（包括孕妇）在治疗后2周～3个月都应接受复查；持续存在淋病高风险的孕妇应在妊娠晚期复查。