摘要 尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)，是由低危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的皮肤和黏膜疣状增生STD。 【发病相关因素】 HPV是一类无包膜的双...

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由低危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起的皮肤和黏膜疣状增生性STD。  
【发病相关因素】  
HPV是一类无包膜的双链DNA病毒，临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV6型或11型引起，也可合并HPV16、18、31、33和35型等高危型感染。过早性行为、多个性伴侣等不安全性行为是尖锐湿疣的主要危险因素。  
【传播途径】  
主要传播途径是性传播。生殖道感染的孕妇可通过胎盘、软产道将HPV垂直传播给新生儿。少数情况可因口、手与生殖器的接触而感染。  
【对母儿的影响】  
妊娠期病灶易生长迅速。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。妊娠期尖锐湿疣有垂直传播危险。婴幼儿感染HPV6型和11型可引起呼吸道乳头瘤。  
【临床表现】  
通常无自觉症状，偶可有外阴瘙痒、灼痛或异物感。病灶可单发或多发，初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，后逐渐增多，增大，可融合呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面易发生糜烂，有渗液，浸渍和破溃，也可合并出血及感染。病变多发生在性交易受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道外口或肛周部位，也可累及阴道、子宫颈或尿道。  
【诊断与鉴别诊断】  
根据典型临床皮损，结合病史可诊断。实验室检查包括：①醋酸试验，因诊断阳性预测值低，仅适用于治疗过程中对可疑皮损的鉴别；②皮肤镜和阴道镜，有助于诊断微小皮损；③组织病理活检，典型皮损时组织病理活检不是必需的，如皮损不典型、诊断不明确或病情加重者，应取活检行组织病理学检查；④HPV检测，皮损HPV检测并非诊断的常规必需项目。  
本病需与以下疾病进行鉴别：①鳞状上皮乳头状疣、假性湿疣、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平苔藓等良性丘疹性皮肤病；②传染性软疣、梅毒等其他性传播疾病；③生殖器癌前病变以及恶性肿瘤等。  
【治疗】  
治疗原则以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。包括外用药物、物理和手术治疗，根据患者情况制定个体化治疗方案。  
1.外用药物治疗 疣体较小、局限者可选用5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%氟尿嘧啶乳膏。注意局部不良反应及处理。妊娠期不宜应用。  
2.物理治疗 适用于病灶广泛或多发的患者。包括冷冻消融、激光消融、微波治疗和光动力治疗。  
3.手术治疗 有蒂、大体积疣，或其他治疗失败者，可行切除术。  
4.妊娠期治疗 外阴较小病灶，可用80%～90%三氯醋酸局部涂擦。若病灶大且有蒂，可行物理治疗。巨大疣体可行手术切除。  
5.分娩期处理 妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。若病灶局限于外阴部，可经阴道分娩。若病灶广泛，阻塞产道，经阴道分娩易发生软产道损伤导致大出血，应行剖宫产术。  
【随访与预防】  
大多数复发或难治性病变发生在治疗后的最初3个月。治疗后3个月内，至少每2周随诊1次；3个月后，可适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6～9个月。性伴侣应接受尖锐湿疣的评估和治疗，推荐使用避孕套阻断传播途径。非孕期接种四价或九价HPV疫苗可有效预防HPV感染和尖锐湿疣的发生。