摘要 感染人类泌尿生殖道的支原体主要有解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)，人型支原体(Mycoplasma hominis，MH)及生殖支原体(Mycoplasma genitalium，MG)，是女性阴道炎...

感染人类泌尿生殖道的支原体主要有解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）、人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）及生殖支原体（Mycoplasma genitalium，MG），是女性阴道炎和子宫颈炎的常见致病菌。  
【发病相关因素】  
支原体是独立生存的最小微生物，没有细胞壁。常存在于女性泌尿生殖道中，通过其表面蛋白黏附于泌尿生殖道的黏膜，常合并沙眼衣原体感染。  
【传播途径】  
支原体存在于阴道、子宫颈外口、尿道外口周围及尿液中，主要经性接触传播。孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染。分娩过程中经污染的产道感染胎儿。  
【对母儿的影响】  
目前有关支原体感染是否与不良妊娠结局有关尚存争议。有证据表明支原体可导致羊膜腔感染，但妊娠期阴道支原体定植与低体重儿、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。因此，建议如果怀疑下生殖道支原体上行感染至子宫腔导致绒毛膜羊膜炎和早产，需要从上生殖道取样进行评估。  
【临床表现】  
人型支原体感染主要引起阴道炎、子宫颈炎和输卵管炎，解脲支原体主要表现为非淋球菌性尿道炎，生殖支原体多引起子宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎。支原体尤其是解脲支原体在泌尿生殖道存在定植现象，多与宿主共存，无感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染。  
【诊断与鉴别诊断】  
有复发性子宫颈炎及患盆腔炎性疾病的女性应考虑检测支原体。实验室检查包括：①培养法，人型支原体或解脲支原体可通过培养检出，而生殖支原体生长极其缓慢，几乎无法通过体外培养诊断；②核酸检测，较培养法灵敏度高，可进行分型；③血清学检查，无症状女性血清特异性抗体水平低，再次感染后血清抗体可显著升高。  
本病应与其他病原体引起的阴道炎、子宫颈炎、尿道炎及盆腔炎进行鉴别，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌。沙眼衣原体感染常表现为宫颈黏液脓性分泌物伴无症状性子宫颈炎，尿道炎症状轻微（尿痛不显著），盆腔炎多呈亚急性进展；淋病奈瑟球菌感染则特征性出现黄色脓性分泌物（尿道/宫颈）、排尿灼痛剧烈，盆腔炎起病急且易伴发热；而支原体感染分泌物多为稀薄浆液性，宫颈/尿道炎症反应较轻，常伴反复下腹隐痛及尿频。实验室鉴别需结合：淋球菌革兰染色可见胞内双球菌，衣原体/支原体依赖核酸扩增检测（NAAT），且淋球菌培养阳性可确诊。治疗上，支原体对大环内酯类敏感，衣原体首选多西环素，淋球菌需头孢曲松，混合感染常见需联合覆盖。  
【治疗】  
1.若人型支原体和解脲支原体检测阳性但无症状，考虑为携带者，无须治疗。有症状者可选用多西环素0.1g，口服，每日2次，连用7日；阿奇霉素1g，单次口服，或0.25g，每日1次，首次加倍，连用5~7日；左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次，连用7日；莫西沙星0.4g，口服，每日1次，连用7~14日。若患者合并盆腔炎，疗程则需14日。  
2.不需要对下生殖道检出支原体而无症状的孕妇进行干预和治疗，对有症状者首选阿奇霉素1g顿服，替代疗法为红霉素0.5g，口服，每日2次，连用14日。新生儿感染选用红霉素25~400mg/(kg·d)，分4次静脉滴注，或口服红霉素，连用7~14日。  
【随访】  
目前没有最佳随访方案的证据。通常明确支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。