摘要
足月儿或体重≥1500g早产儿血清总钙＜2mmol/L（8mg/dL）或离子钙浓度＜1.1mmol/L（4.4mg/dl）；体重＜1500g的早产儿血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dl）或离子钙＜0.8mmol/L定义为低钙血症，...
足月儿或体重≥1500g早产儿血清总钙＜2mmol/L（8mg/dL）或离子钙浓度＜1.1mmol/L（4.4mg/dL）；体重＜1500g的早产儿血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dL）或离子钙＜0.8mmol/L定义为低钙血症，该病是新生儿惊厥的常见原因之一。
【病因和发病机制】
由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平高，分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出生后，因母亲来源的钙供应突然停止，外源性钙摄入尚不足，而新生儿PTH水平较低，骨钙不能动员入血，最终导致低钙血症的发生。
1.早期低血钙 是指发生于出生72h内的低钙血症。常见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压综合征母亲所生婴儿。早产儿血钙降低的程度一般与胎龄呈负相关。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。低镁血症导致甲状旁腺功能障碍，可导致低钙血症。
2.晚期低血钙 是指发生于出生72h后的低钙血症。
（1）常发生于牛乳喂养的足月儿，主要是因为牛乳中磷含量高，钙/磷比不适宜导致钙吸收差，同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨，发生低钙血症。此外，也见于长期肠吸收不良的患儿。
（2）若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病：①母亲甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤；②先天性暂时性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母亲甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月；③先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有永久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。
（3）其他：因过度通气（如呼吸机使用不当）导致的呼吸性碱中毒，或使用碳酸氢钠等碱性药物，可使血中游离钙变为结合钙；换血或输注库存血，血液中抗凝剂柠檬酸钠也可结合血中游离钙，使血中游离钙降低；长期使用髓袢利尿剂如呋塞米，导致高钙尿症，使血钙降低。
【临床表现】
大多数无症状。临床症状轻重不一，主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搐搦和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。
早产儿通常无明显症状体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。但对于极低和超低出生体重儿，由于低钙血症使钙磷代谢紊乱，导致骨矿物质含量的异常，骨小梁数量减少，骨皮质变薄等骨组织含量减少，即代谢性骨病，可表现为生长发育延迟，严重者出现佝偻病样症状，甚至发生骨折。
【辅助检查】
血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dL），血清游离钙＜1.0mmol/L（4mg/dL），血清磷常＞2.6mmol/L（8mg/dL），碱性磷酸酶多正常。还应同时检测患儿血清镁、PTH水平，必要时需测定母亲血钙、磷和PTH水平。心电图示心律不齐、QT间期延长（早产儿＞0.2s，足月儿＞0.19s）。对于怀疑DiGeorge综合征，应进行胸部影像学和心脏超声检查。
【治疗】
早期低钙血症通常无需治疗即可恢复。对无症状患儿，处理措施是在可能的情况下尽早开始喂养或采用胃肠外营养，以便摄取足量的钙，同时纠正任何导致血钙偏低的基础疾病。对有症状的患儿应补充钙剂。
1.静脉补钙 10%葡萄糖酸钙溶液（含元素钙9mg/ml）1～2ml/（kg·次）缓慢推注（10～15min），输注的同时监测心率和输注部位的反应。如果无效，间隔10min可重复用药。紧急处理后，应在静脉输液中加入维持量的葡萄糖酸钙。如果患儿能够耐受胃肠内喂养，可口服补充钙剂。
2.口服补充钙剂 能够耐受肠道喂养或无症状的早产儿可口服钙剂。元素钙50～60mg/（kg·d），病程长者可持续2～4周，以维持血钙在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dL）为宜。
3.补充镁剂 若使用钙剂后惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁＜0.6mmol/L，肌内注射25%硫酸镁，每次0.4ml/kg。
4.补充维生素D 甲状旁腺功能不全者长期口服钙剂的同时还应给予维生素D2 10000～25000IU/d或双氢速变固醇0.05～0.1mg/d或1,25（OH）₂D₃ 0.25～0.5μg/d。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。
5.调整饮食 停喂含磷过高的牛乳，改用母乳或钙磷比例适当的配方乳。
【病因和发病机制】
由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平高，分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制（即PTH水平较低）。出生后，因母亲来源的钙供应突然停止，外源性钙摄入尚不足，而新生儿PTH水平较低，骨钙不能动员入血，最终导致低钙血症的发生。
1.早期低血钙 是指发生于出生72h内的低钙血症。常见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压综合征母亲所生婴儿。早产儿血钙降低的程度一般与胎龄呈负相关。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。低镁血症导致甲状旁腺功能障碍，可导致低钙血症。
2.晚期低血钙 是指发生于出生72h后的低钙血症。
（1）常发生于牛乳喂养的足月儿，主要是因为牛乳中磷含量高，钙/磷比不适宜导致钙吸收差，同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨，发生低钙血症。此外，也见于长期肠吸收不良的患儿。
（2）若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病：①母亲甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤；②先天性暂时性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母亲甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月；③先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有永久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。
（3）其他：因过度通气（如呼吸机使用不当）导致的呼吸性碱中毒，或使用碳酸氢钠等碱性药物，可使血中游离钙变为结合钙；换血或输注库存血，血液中抗凝剂柠檬酸钠也可结合血中游离钙，使血中游离钙降低；长期使用髓袢利尿剂如呋塞米，导致高钙尿症，使血钙降低。
【临床表现】
大多数无症状。临床症状轻重不一，主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥，手足搐搦和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。
早产儿通常无明显症状体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。但对于极低和超低出生体重儿，由于低钙血症使钙磷代谢紊乱，导致骨矿物质含量的异常，骨小梁数量减少，骨皮质变薄等骨组织含量减少，即代谢性骨病，可表现为生长发育延迟，严重者出现佝偻病样症状，甚至发生骨折。
【辅助检查】
血清总钙＜1.75mmol/L（7mg/dL），血清游离钙＜1.0mmol/L（4mg/dL），血清磷常＞2.6mmol/L（8mg/dL），碱性磷酸酶多正常。还应同时检测患儿血清镁、PTH水平，必要时需测定母亲血钙、磷和PTH水平。心电图示心律不齐、QT间期延长（早产儿＞0.2s，足月儿＞0.19s）。对于怀疑DiGeorge综合征，应进行胸部影像学和心脏超声检查。
【治疗】
早期低钙血症通常无需治疗即可恢复。对无症状患儿，处理措施是在可能的情况下尽早开始喂养或采用胃肠外营养，以便摄取足量的钙，同时纠正任何导致血钙偏低的基础疾病。对有症状的患儿应补充钙剂。
1.静脉补钙 10%葡萄糖酸钙溶液（含元素钙9mg/ml）1～2ml/（kg·次）缓慢推注（10～15min），输注的同时监测心率和输注部位的反应。如果无效，间隔10min可重复用药。紧急处理后，应在静脉输液中加入维持量的葡萄糖酸钙。如果患儿能够耐受胃肠内喂养，可口服补充钙剂。
2.口服补充钙剂 能够耐受肠道喂养或无症状的早产儿可口服钙剂。元素钙50～60mg/（kg·d），病程长者可持续2～4周，以维持血钙在2～2.3mmol/L（8.0～9.0mg/dL）为宜。
3.补充镁剂 若使用钙剂后惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁＜0.6mmol/L，肌内注射25%硫酸镁，每次0.4ml/kg。
4.补充维生素D 甲状旁腺功能不全者长期口服钙剂的同时还应给予维生素D2 10000～25000IU/d或双氢速变固醇0.05～0.1mg/d或1,25（OH）₂D₃ 0.25～0.5μg/d。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。
5.调整饮食 停喂含磷过高的牛乳，改用母乳或钙磷比例适当的配方乳。
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