摘要 新生儿产伤（birth injury）是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。高危因素有产程延长、胎位不正、急产、巨大儿、母亲骨盆异常及接产方式不当等。产伤...

新生儿产伤（birth injury）是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。高危因素有产程延长、胎位不正、急产、巨大儿、母亲骨盆异常及接产方式不当等。产伤可发生于身体的任何部位，常见的部位有头颅、软组织、骨骼、周围神经、内脏等。近年来由于加强了产前检查及产科技术的提高，产伤发生率已明显下降。
一、头颅血肿
头颅血肿（cephalohematoma）是由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积聚于骨膜下所致。常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引或产钳助产引起。
【临床表现】
血肿部位以头顶部多见，常为一侧性，少数为双侧。血肿在生后数小时至数天逐渐增大，因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，故血肿不超越骨缝，边界清楚，触之有波动感，其表面皮肤颜色正常。如由产钳牵拉或胎头吸引所致，皮肤常有破溃或呈紫红色。血肿机化从边缘开始，故在基底部形成硬环，逐渐至血肿中央部，吸收常需6～8周，血肿大者甚至需3～4个月。由于血肿内红细胞破坏增多，常致黄疸加重或黄疸持续时间延长。应注意与下列疾病鉴别：
①先锋头（caput succedaneum）：又称产瘤或头皮水肿，是由于分娩时头皮受压，血管渗透性改变及淋巴回流受阻引起的皮下水肿，多发生在头先露部位，出生时即可发现，肿块边界不清，不受骨缝限制，压之凹陷，无波动感，出生2～3天即消失。有时与血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿。
②帽状腱膜下出血（subaponeurotic hemorrhage）：出血发生在头颅帽状腱膜与骨膜之间的疏松组织内，因无骨缝限制，故出血量较大，易于扩散。头颅外观呈广泛性肿胀，有波动感，但可超过骨缝。出血量大者，眼睑、耳后和颈部皮下可见紫红色瘀斑，常伴有高胆红素血症、贫血，甚至失血性休克。
【治疗】
无并发症的头颅血肿不需要治疗，血肿伴高胆红素血症达到光疗指征者应给予蓝光治疗。血肿继发感染者需抗感染治疗，必要时需外科切开引流。
二、锁骨骨折
锁骨骨折（fracture of clavicle）是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。骨折多发生在右侧锁骨中段外1/3处，此处锁骨较细，无肌肉附着，当胎儿肩娩出受阻时，S形锁骨凹面易卡在母亲耻骨弓下，造成折断。大部分患儿无明显症状，故极易漏诊，多因其他情况摄胸片时发现。但仔细观察可发现患儿患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，对锁骨进行常规触诊可发现双侧锁骨不对称，局部软组织肿胀，有压痛，患侧拥抱反射减弱或消失，X线摄片可确诊。青枝骨折一般不需治疗；对于完全性骨折，可请小儿外科医生处理。随着婴儿生长发育，肩部增宽，错位及畸形可自行消失；也可在患侧腋下置一软垫，患肢以绷带固定于胸前，2周左右可形成骨痂。
三、臂丛神经麻痹
臂丛神经麻痹（brachial plexus palsy）是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。由于难产、臀位或肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损，足月儿及巨大儿多见。按受损部位不同可分为三种类型：
①上臂型：第5、6颈神经根损伤，此型临床最多见。患侧整个上肢下垂、内收，不能外展及外旋。肘关节表现为前臂内收，伸直，不能旋后或弯曲。腕、指关节屈曲，受累侧拥抱反射不能引出。
②中臂型：第7颈神经根损伤，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌为不完全麻痹，受累侧拥抱反射通常不能引出。
③下臂型：第8颈神经根至第1胸神经根损伤，腕部屈肌及手肌无力，握持反射弱或消失，临床上较少见。如第1胸神经根的交感神经纤维损伤，可引起损伤侧Horner综合征，表现为瞳孔缩小，睑裂变窄等。磁共振成像可确定病变部位，肌电图检查及神经传导试验也有助于诊断。预后取决于损伤程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复。生后第1周开始做按摩及被动运动，大部分患儿可于治疗后2～3个月内获得改善或治愈，如为神经撕裂则多留有永久性麻痹。
四、面神经麻痹
面神经麻痹（facial nerve palsy）是常由胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致的周围性面神经损伤。面瘫部位与胎位有密切关系，常为一侧，眼不能闭合、不能皱眉，哭闹时面部不对称，患侧鼻唇沟浅、口角向健侧歪斜。治疗主要是注意保护角膜，多数系受累神经周围组织肿胀压迫神经所致，故患儿预后良好，多在生后1个月内能自行恢复。如因神经撕裂持续1年未恢复者需行神经修复术治疗。