摘要
早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是指发生于早产儿的视网膜血管异常增生性疾病，严重患者可导致视力障碍。调查显示，出生体重＜1251g早产儿ROP发生率为65....
早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是指发生于早产儿的视网膜血管异常增生性疾病，严重患者可导致视力障碍。调查显示，出生体重＜1251g早产儿ROP发生率为65.8%，出生体重＜1000g早产儿为81.6%。ROP约占儿童致盲原因的6%～18%，加强对ROP的防治非常重要。
【病因和危险因素】
1.早产 早产是发生ROP的根本原因。胎龄越小，体重越低，ROP发生率越高，病情越严重。
2.基因与遗传因素 ROP发生存在明显的个体差异，可能与特殊基因有关。
3.氧疗 氧疗导致ROP取决于多个因素，包括较高氧疗浓度、氧疗时间较长、动脉氧分压的波动较大。
4.贫血和输血 贫血和输血与ROP的发生发展有关。
5.代谢性酸中毒 酸中毒可引起视网膜新生血管形成，酸中毒持续时间越长，新生血管形成发生率越高。
6.其他 反复呼吸暂停、感染、PaCO₂过低也是ROP的危险因素。
【临床表现】
ROP的临床表现主要在视网膜病变，根据ROP的国际分类法将ROP的视网膜病变按照严重程度分为1～5期。
1期：视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线。
2期：白色分界线进一步变宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起。
3期：嵴形隆起愈加显著，呈粉红色，此期伴纤维增殖，进入玻璃体。
4期：部分视网膜脱离，根据是否累及黄斑可分为a、b两级。4a为周边视网膜脱离未累及黄斑，4b为视网膜脱离累及黄斑。
5期：视网膜全脱离，常呈漏斗型，可分为宽、窄、前宽后窄、前窄后宽4种漏斗型。此期有广泛结缔组织增生和机化膜形成，导致晶状体后纤维膜增生。
附加病变（plus ROP）：后极部视网膜血管怒张、扭曲，或前部虹膜血管高度扩张。附加病变是ROP活动期指征，一旦出现常提示预后不良。存在plus时在病变分期的期数旁写“+”，如3+期。
阈值病变（threshold ROP）：指3期ROP，位于Ⅰ区或Ⅱ区，新生血管连续占据5个时钟范围，或病变虽不连续，但累计达8个时钟范围，同时伴plus。此期是早期治疗的关键时期。
阈值前病变（prethreshold ROP）：包括2种情况。若病变局限于Ⅰ区，ROP可为1、2、3期。若病变位于Ⅱ区，则有3种可能：2期ROP伴plus；3期ROP不伴plus；3期ROP伴plus，但新生血管占据不到连续5个时钟范围或不连续累计8个时钟范围。
急进型ROP：ROP局限于Ⅰ区，新生血管行径平直。急进型ROP发展迅速，一旦发现应提高警惕。
【ROP筛查】
早期诊断ROP最好的办法是开展筛查。因此，建立筛查制度，在合适的时机进行眼底检查，成为ROP早期诊断及防治的关键。
1.筛查对象和指征：卫生部制定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，确定ROP筛查对象是：胎龄≤34周或出生体重＜2000g的所有早产儿。
2.筛查时间：初次筛查时间需要结合生后日龄和矫正胎龄，尤其是矫正胎龄与严重ROP出现的时间更相关，即出生时胎龄越小者发生ROP的时间相对越晚。根据孕周、日龄、矫正胎龄和ROP初筛的关系决定首次筛查的时机。
3.检查方法：眼底数码相机或间接眼底镜检查。
①眼底数码相机：近年越来越多的医院采用先进的眼底数码相机进行检查。在镜头上挤适量凝胶，与眼球充分接触，按正中位、上、下、左、右共5个方向对视网膜摄像，成像储存于电脑中，可打印，也可远程传输给有经验的眼科医生。
②间接眼底镜：如果没有眼底数码相机，可采用间接眼底镜和屈光度25D或28D的透镜进行眼底检查。但间接眼底镜检查有一定的主观性，可能存在漏诊，需要检查者有较高的技术。
4.随访方法：根据第一次检查结果而定。由眼科医生决定，直至矫正胎龄足月，视网膜完全血管化。
【治疗】
在筛查过程中，一旦发现ROP3期病变，应及时开始治疗。目前主要采用药物、激光和手术治疗，但激光和手术治疗对视网膜产生不同程度的破坏，治疗后视网膜血管不再继续发育，从而导致视力受损。
1.药物治疗 ROP药物治疗主要是应用抗血管内皮生长因子（VEGF）抗体，给药方法为玻璃体内注射。
2.激光光凝治疗 早期ROP取得良好效果，与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体出血、术后球结膜水肿和眼内炎症。对阈值ROP首选光凝治疗。
3.冷凝治疗 通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，在间接眼底镜直视下通过结膜透入眼内施行40～50个冷凝点。主要适用于阈值ROP患者。
4.巩膜环扎术 如果阈值ROP没有得到控制，发展至4期或尚能看清眼底的5期ROP，采用巩膜环扎术，可解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至5期。
5.玻璃体切除手术 巩膜环扎术失败及5期患者，只能做复杂的玻璃体切除手术。术后视网膜得到部分或完全解剖复位，但很少能恢复至有用视力。
【预防】
1.加强对早产儿各种合并症的防治 早产儿合并症越多、病情越严重，ROP发生率越高。
2.规范氧疗 尽可能降低吸氧浓度；缩短氧疗时间；减少动脉血氧分压的波动。
3.其他 积极防治呼吸暂停，治疗代谢性酸中毒，预防贫血及减少输血，防治感染，防治PaCO₂过低。
【病因和危险因素】
1.早产 早产是发生ROP的根本原因。胎龄越小，体重越低，ROP发生率越高，病情越严重。
2.基因与遗传因素 ROP发生存在明显的个体差异，可能与特殊基因有关。
3.氧疗 氧疗导致ROP取决于多个因素，包括较高氧疗浓度、氧疗时间较长、动脉氧分压的波动较大。
4.贫血和输血 贫血和输血与ROP的发生发展有关。
5.代谢性酸中毒 酸中毒可引起视网膜新生血管形成，酸中毒持续时间越长，新生血管形成发生率越高。
6.其他 反复呼吸暂停、感染、PaCO₂过低也是ROP的危险因素。
【临床表现】
ROP的临床表现主要在视网膜病变，根据ROP的国际分类法将ROP的视网膜病变按照严重程度分为1～5期。
1期：视网膜后极部有血管区与周边无血管区之间出现一条白色平坦的细分界线。
2期：白色分界线进一步变宽且增高，形成高于视网膜表面的嵴形隆起。
3期：嵴形隆起愈加显著，呈粉红色，此期伴纤维增殖，进入玻璃体。
4期：部分视网膜脱离，根据是否累及黄斑可分为a、b两级。4a为周边视网膜脱离未累及黄斑，4b为视网膜脱离累及黄斑。
5期：视网膜全脱离，常呈漏斗型，可分为宽、窄、前宽后窄、前窄后宽4种漏斗型。此期有广泛结缔组织增生和机化膜形成，导致晶状体后纤维膜增生。
附加病变（plus ROP）：后极部视网膜血管怒张、扭曲，或前部虹膜血管高度扩张。附加病变是ROP活动期指征，一旦出现常提示预后不良。存在plus时在病变分期的期数旁写“+”，如3+期。
阈值病变（threshold ROP）：指3期ROP，位于Ⅰ区或Ⅱ区，新生血管连续占据5个时钟范围，或病变虽不连续，但累计达8个时钟范围，同时伴plus。此期是早期治疗的关键时期。
阈值前病变（prethreshold ROP）：包括2种情况。若病变局限于Ⅰ区，ROP可为1、2、3期。若病变位于Ⅱ区，则有3种可能：2期ROP伴plus；3期ROP不伴plus；3期ROP伴plus，但新生血管占据不到连续5个时钟范围或不连续累计8个时钟范围。
急进型ROP：ROP局限于Ⅰ区，新生血管行径平直。急进型ROP发展迅速，一旦发现应提高警惕。
【ROP筛查】
早期诊断ROP最好的办法是开展筛查。因此，建立筛查制度，在合适的时机进行眼底检查，成为ROP早期诊断及防治的关键。
1.筛查对象和指征：卫生部制定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，确定ROP筛查对象是：胎龄≤34周或出生体重＜2000g的所有早产儿。
2.筛查时间：初次筛查时间需要结合生后日龄和矫正胎龄，尤其是矫正胎龄与严重ROP出现的时间更相关，即出生时胎龄越小者发生ROP的时间相对越晚。根据孕周、日龄、矫正胎龄和ROP初筛的关系决定首次筛查的时机。
3.检查方法：眼底数码相机或间接眼底镜检查。
①眼底数码相机：近年越来越多的医院采用先进的眼底数码相机进行检查。在镜头上挤适量凝胶，与眼球充分接触，按正中位、上、下、左、右共5个方向对视网膜摄像，成像储存于电脑中，可打印，也可远程传输给有经验的眼科医生。
②间接眼底镜：如果没有眼底数码相机，可采用间接眼底镜和屈光度25D或28D的透镜进行眼底检查。但间接眼底镜检查有一定的主观性，可能存在漏诊，需要检查者有较高的技术。
4.随访方法：根据第一次检查结果而定。由眼科医生决定，直至矫正胎龄足月，视网膜完全血管化。
【治疗】
在筛查过程中，一旦发现ROP3期病变，应及时开始治疗。目前主要采用药物、激光和手术治疗，但激光和手术治疗对视网膜产生不同程度的破坏，治疗后视网膜血管不再继续发育，从而导致视力受损。
1.药物治疗 ROP药物治疗主要是应用抗血管内皮生长因子（VEGF）抗体，给药方法为玻璃体内注射。
2.激光光凝治疗 早期ROP取得良好效果，与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体出血、术后球结膜水肿和眼内炎症。对阈值ROP首选光凝治疗。
3.冷凝治疗 通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，在间接眼底镜直视下通过结膜透入眼内施行40～50个冷凝点。主要适用于阈值ROP患者。
4.巩膜环扎术 如果阈值ROP没有得到控制，发展至4期或尚能看清眼底的5期ROP，采用巩膜环扎术，可解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至5期。
5.玻璃体切除手术 巩膜环扎术失败及5期患者，只能做复杂的玻璃体切除手术。术后视网膜得到部分或完全解剖复位，但很少能恢复至有用视力。
【预防】
1.加强对早产儿各种合并症的防治 早产儿合并症越多、病情越严重，ROP发生率越高。
2.规范氧疗 尽可能降低吸氧浓度；缩短氧疗时间；减少动脉血氧分压的波动。
3.其他 积极防治呼吸暂停，治疗代谢性酸中毒，预防贫血及减少输血，防治感染，防治PaCO₂过低。
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