摘要
寄生虫病（parasitic disease）是儿童时期常见的一类疾病，对儿童的健康危害大，轻者出现消化不良、营养不良等症状，重者可致生长发育障碍，甚至致残或致命。人体寄生虫病对...
寄生虫病（parasitic disease）是儿童时期常见的一类疾病，对儿童的健康危害大，轻者出现消化不良、营养不良等症状，重者可致生长发育障碍，甚至致残或致命。人体寄生虫病对全球人类健康危害严重，特别是在热带和亚热带地区，寄生虫病广泛流行；随着我国全民卫生知识普及和健康水平的提高，寄生虫病发病率已有显著下降。
一、蛔虫病
蛔虫病（ascariasis）是由似蚓蛔线虫寄生于人体小肠内所引起的儿童最常见的寄生虫病。临床上可无症状，或出现反复发作的脐周疼痛和食欲缺乏，重者可影响儿童的生长发育，因蛔虫有钻孔习性，可引起多种并发症。
【病因和流行病学】
蛔虫是寄生在人体肠道内最大的线虫，成虫呈圆柱形，雌雄异体，活虫略带粉红色或微黄色，一般长15～35cm，横径0.2～0.6cm。成虫寄生于人体小肠，雌虫每天产卵可多达20万个，蛔虫卵随粪便排出体外，在适宜环境条件下5～10天发育成熟即具感染性。虫卵被吞食后，虫卵中的胚蚴破壳而出，穿入肠壁通过门静脉系统循环移行至肝脏，经右心进入肺泡腔，沿支气管、气管到咽部，又重新被吞咽至小肠并逐步发育成熟为成虫。在移行过程中幼虫也可随血流到达其他器官，一般不发育为成虫，但可造成器官损害。成虫有向别处移行和钻孔的习性，可引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻，一旦阻塞气管、支气管可造成窒息死亡，亦可钻入阑尾或胰管引起炎症。自人体感染到雌虫产卵约需60～75天，雌虫寿命为1～2年。
蛔虫病患者是主要的传染源，由于雌虫产卵量极大和虫卵对外界理化因素抵抗力强，虫卵可在泥土中生存数月，在5～10℃可生存2年仍具感染力。生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径，虫卵亦可随飞扬的尘土被吸入咽下。
人群普遍易感。儿童发病率高于成人。
【临床表现】
1.幼虫移行引起的症状
①幼虫移行：蛔虫移行至肺可引起蛔蚴性肺炎或蛔虫性嗜酸性粒细胞性肺炎（Loffler综合征），表现为咳嗽、胸闷、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性粒细胞增多，肺部体征不明显，X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，病灶易变或很快消失。症状1～2周消失。②重症感染：幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现，如惊厥、肝大、肝功能异常、视网膜炎、眼睑水肿及尿的改变等。
2.成虫引起的症状
成虫寄生于肠道，以肠腔内半消化食物为食。临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。轻者无任何症状，大量蛔虫感染可引起食欲缺乏或多食易饥，异食癖；常腹痛，位于脐周，喜按揉，不剧烈；部分患者烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等过敏症状。感染严重者可造成营养不良，影响生长发育。
3.并发症
（1）胆道蛔虫病（biliary ascariasis）：是最常见的并发症。典型表现为阵发性右上腹剧烈绞痛、屈体弯腰、恶心、呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。当发生胆道感染时，患儿可出现发热、黄疸、外周血白细胞数增高。个别患儿，蛔虫可直接窜入肝脏引起出血、脓肿或虫体钙化。其他还包括胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、肠穿孔等。
（2）蛔虫性肠梗阻：多见于10岁以下的儿童，其中2岁以下发病率最高。蛔虫在肠道内扭结成团，部分或完全梗阻肠道，造成肠梗阻，多见于回肠下段。表现为起病急骤、脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、可见肠型和蠕动波，可扪及条索状包块。腹部X线检查可见肠充气和液平面。
（3）肠穿孔及腹膜炎：表现为突发全腹的剧烈绞痛、伴恶心、呕吐、进行性腹胀。体检可见明显的腹膜刺激症状，腹部X线检查见膈下游离气体。
【实验室检查】
1.一般检查
在幼虫移行症时，常有嗜酸性粒细胞增高，并常有血浆IgE水平升高。
2.病原学检查
有时可从大便中检出蛔虫成虫；粪便直接涂片或浓集法检查蛔虫卵；蛔虫性肺炎或幼虫移行致过敏性肺炎者，痰中可检出幼虫；特异性抗蛔虫抗体检测可用于流行病学调查。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床症状和体征、有排蛔虫或呕吐蛔虫史、粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊。若出现上述并发症时，需与其他外科急腹症鉴别。肠蛔虫病应与急性胃炎和消化性溃疡等鉴别，胆道蛔虫病需与急性胆囊炎和急性胰腺炎相鉴别，蛔虫性肠梗阻需与肠套叠相鉴别。
【治疗】
1.驱虫治疗
（1）甲苯咪唑（mebendazole）：是治疗蛔虫病的首选药物之一，为广谱驱虫药，能杀灭蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等。＞2岁驱蛔虫剂量为每次100mg，每天2次，或每天200mg顿服，连服3天，虫卵转阴率为90%～100%。不良反应轻微，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头晕、皮疹、发热等。复方甲苯咪唑（mebendazole compound）每片含甲苯咪唑100mg和左旋咪唑25mg，剂量同前。
（2）柠檬酸哌嗪（piperazine citrate）：是安全有效的抗蛔虫和蛲虫药物。每天剂量150mg/kg（最大剂量不超过3g），睡前顿服，连服2天。不良反应轻微，大量时偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等，肝肾功能不良及癫痫患儿禁用。有肠梗阻时，最好不用，以免引起虫体骚动。
（3）左旋咪唑（levamisole）：是广谱驱肠虫药。驱蛔效果达90%～100%，对钩虫、蛲虫也有效，同时也是一种免疫调节剂，可恢复细胞免疫功能。驱蛔虫每天剂量为2～3mg/kg，睡前1次顿服或空腹顿服。不良反应轻微，可有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功能损害、皮疹等，肝肾功能不良者慎用。
（4）阿苯达唑（albendazole）：是广谱杀虫剂。＞2岁驱蛔虫剂量为400mg，睡前1次顿服。治愈率可达96%，如需要，10天后重复1次。不良反应轻微，可有口干、乏力、头晕、头痛、食欲减退、恶心、腹痛、腹胀等。＜2岁者慎用。
2.并发症的治疗
（1）胆道蛔虫病：治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。驱虫最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。内科治疗持久不缓解者，必要时可手术治疗。
（2）蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，疼痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应立即手术治疗。
（3）蛔虫性阑尾炎或腹膜炎：一旦诊断明确，应及早手术治疗。
【预防】
普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做好粪便管理，不随地大小便。广泛给易感人群投药以降低感染是比较可行的方法，但蛔虫病的感染率较高，应隔3～6个月再给药。最重要的是人的粪便必须进行无害化处理后再作为肥料使用，提供对污水处理的卫生设施，这些才是长期预防蛔虫病的最有效措施。预后良好。
二、蛲虫病
蛲虫病（enterobiasis）是由蛲虫寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠所引起的一种常见寄生虫病，尤以幼儿期多见，临床上以夜间会阴部和肛门附近瘙痒和睡眠不安为主要特征。
【病因和流行病学】
蛲虫又称蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）。蛲虫的成虫细小，乳白色线头状。雄虫长0.2～0.5cm，雌虫长0.8～1.3cm。虫卵为不对称椭圆形。雌雄异体，交配后雄虫很快死亡。成虫寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，在人体内存活2～4周，一般不超过2个月。雌虫向肠腔下段移行，当入睡时，肛门括约肌较松弛，雌虫从肛门爬出，受温度、湿度改变和空气的刺激大量排卵，然后大多数死亡，少数雌虫可再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。虫卵在肛周约6h发育成为感染性卵。当虫卵污染患儿手指，再经口食入而自身感染。感染性卵抵抗力强，在室内一般可存活3周，虫卵可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。
蛲虫患者是唯一的传染源，经粪-口传播。人群普遍易感。经常在集体儿童机构和家庭中传播流行。蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也较普遍。感染率儿童高于成人，尤其集体生活的儿童感染率更高。
【临床表现】
潜伏期约1～2个月。蛲虫感染可引起局部和全身症状，最常见的症状是肛周和会阴皮肤强烈瘙痒和睡眠不安。局部皮肤可因搔损而发生皮炎和继发感染。全身症状有胃肠激惹现象，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏，还可见焦虑不安、失眠、夜惊、易激动、注意力不集中等精神症状。偶可见异位寄生其他器官和侵入邻近器官引起阑尾炎、阴道炎、盆腔炎和腹膜炎等。
【实验室检查】
1.血常规
可见嗜酸性粒细胞增多。
2.病原学检查
查找成虫：在患儿入睡后1～3h检查其肛周或衬裤，可见白色棉线样细小成虫；检查虫卵：清晨大便前或洗澡前，用棉签拭子法或透明胶纸拭子法在患儿肛周采样，在显微镜低倍镜下检查虫卵。连续3天采样检查，检出率很高。
【诊断与鉴别诊断】
有肛门瘙痒和睡眠不宁等症状时应考虑蛲虫病，查见成虫或虫卵可确诊。蛲虫异位寄生导致相应部位炎症时，应与其他病原所致炎症鉴别，如细菌性尿道炎和阴道炎等，可通过阴道分泌物和尿液等样本的细菌培养等帮助鉴别。
【治疗】
1.驱虫治疗
（1）恩波吡维铵（pyrvinium embonate）：是治疗蛲虫感染的首选药物。剂量为5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2～3周后重复治疗1次。不良反应轻微，少数有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，偶有感觉过敏、肌肉痉挛。口服本品可将粪便染成红色。
（2）噻嘧啶（pyrantel）：为广谱高效驱虫药。口服很少吸收，剂量为11mg/kg（最大量1g），睡前1次顿服，2周后重复1次。不良反应轻微，有恶心、眩晕、腹痛等，严重溃疡病者慎用。
（3）甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次。
2.局部用药
每晚睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏（含百部浸膏30%、甲紫0.2%）杀虫止痒；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5天。
【预防】
应强调预防为主，培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，纠正吮手指的习惯，勤剪指甲，婴幼儿尽早穿满裆裤，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。预后良好。
三、钩虫病
钩虫病（ancylostomiasis）是由钩虫科线虫（hookworm）寄生于人体小肠所引起的肠道寄生虫病。轻者无临床表现，仅在粪便中发现虫卵，称为钩虫感染（hookworm infection）。典型临床表现主要为贫血、营养不良、胃肠功能失调，严重者可出现心功能不全和生长发育障碍。
【病因和流行病学】
寄生人体的钩虫常见有十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale）和美洲钩虫（Necator americanus）。成虫呈半透明灰白色或米黄色，长约1cm，雌雄异体，寄生于人体小肠上段，以其口囊咬吸在肠黏膜上，摄取血液及组织液。成熟的十二指肠钩虫雌虫每天产卵1万～3万个；美洲钩虫雌虫每天产卵5000～1万个。虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、疏松的土壤中孵育成杆状蚴，1～2周后，经过二次蜕皮发育为丝状蚴，即感染期蚴。丝状蚴通过毛囊、汗腺口或皮肤破损处钻入人体进入血管和淋巴管，随血流经右心至肺，穿过肺微血管进入肺泡，向上移行至咽部，被吞咽入胃，达小肠发育为成虫。成虫在人体内一般可存活3年左右，最长可达15年。
钩虫病患者为主要传染源。皮肤接触污染的土壤是主要感染途径；进食感染期蚴污染的食物也是感染途径之一；婴幼儿可因尿布、衣服晾晒在或落在沾有钩蚴的土地上而感染，或因坐地、爬玩而感染。人群普遍易感。钩虫病遍及全球，分布极为广泛，我国除西藏和西北干燥及寒冷地区外，其他各地都有钩虫病存在；南方流行较北方为重。多数地区是十二指肠钩虫和美洲钩虫混合感染。
【临床表现】
1.钩蚴引起的症状
（1）钩蚴皮炎：钩蚴入侵多见于足趾或手指间皮肤较薄处及其他部位暴露的皮肤，可出现红色点状丘疹或小疱疹，烧灼、针刺感，奇痒，数日内消失。搔抓破溃后常继发感染，形成脓疱，并可引起发热和淋巴结炎。
（2）呼吸道症状：感染后3～7天，幼虫移行至肺部可引起喉咙发痒、咳嗽、发热、气急和哮喘，痰中带血丝，甚至大咯血。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。
2.成虫引起的症状
（1）贫血：失血性贫血是主要症状。表现为不同程度的贫血、皮肤黏膜苍白、乏力、眩晕，影响小儿体格和智能发育。严重者可发生贫血性心脏病。
（2）消化道症状：初期表现为贪食、多食易饥，但体重下降。后期食欲下降、胃肠功能紊乱、腹胀不适、异食癖、营养不良等，严重者可出现便血。
3.婴儿钩虫病
临床表现为急性便血性腹泻，大便黑色或柏油样，胃肠功能紊乱、面色苍白、发热、心尖部可闻及明显收缩期杂音、肝脾大、生长发育迟缓、严重贫血，血红蛋白低于50g/L，大多数患儿周围血白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞显著增高，有时呈类白血病样反应。发病多在5～12个月，亦有新生儿发病的报道。
【实验室检查】
1.一般检查
血常规常呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞总数和嗜酸性粒细胞在早期增高，后期特别是严重贫血时降低；大便常规隐血多呈阳性；血清铁浓度显著降低；骨髓呈增生现象。
2.病原学检查
大便直接涂片和/或饱和盐水漂浮法，在粪便中检查钩虫虫卵；大便培养5～6天行钩蚴培养或痰中找钩蚴；大便淘洗或肠内镜检查钩虫成虫。
【诊断与鉴别诊断】
在流行区，对有贫血、胃肠功能紊乱、异食癖、营养不良、生长发育迟缓的小儿应考虑钩虫病的可能。粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。当咳嗽时痰中找到钩蚴亦可确诊。用钩虫虫体抗原进行皮内试验，阳性者结合流行病学及临床特点可做出早期诊断。贫血者应与其他原因引起的缺铁性贫血相鉴别，黑便者需与消化性溃疡相鉴别。
【治疗】
1.驱虫治疗
（1）苯咪唑类药物：是一类广谱驱肠线虫药，具有杀死成虫和虫卵的作用。驱虫作用缓慢，治疗3～4天才排钩虫。常用剂型有两种。①甲苯咪唑（甲苯达唑）：不分年龄，每次100mg，每天2次，连服3天。治愈率达90%以上。不良反应轻而短暂，少数患者有头痛、恶心、腹痛等，严重肝、肾疾病者及＜2岁儿童慎用。②阿苯达唑：单剂有效，儿童每次200mg，10天后可重复1次。严重心功能不全、活动性溃疡病患儿慎用。
（2）噻嘧啶：也是一类广谱驱肠线虫药。驱虫作用快，服药1～2天排虫。常用剂量为11mg/kg（最大量1g），每天1次，睡前顿服，连服2～3天。不良反应轻，可见恶心、腹痛、腹泻等。急性肝炎、肾炎者暂缓给药。
（3）左旋咪唑：是广谱驱肠虫药，剂量为1.5～2.5mg/kg，睡前1次顿服，连用3天为1个疗程。不良反应轻微，可有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功能损害、皮疹等。肝肾功能不良者慎用。
（4）联合用药：左旋咪唑和噻嘧啶合用可提高疗效。
2.对症治疗
纠正贫血，给予铁剂和充足营养，严重贫血可少量多次输血。
【预防】
加强卫生宣教，注意饮食卫生，不随地大便，加强粪便无害化管理。在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。一般预后良好。
一、蛔虫病
蛔虫病（ascariasis）是由似蚓蛔线虫寄生于人体小肠内所引起的儿童最常见的寄生虫病。临床上可无症状，或出现反复发作的脐周疼痛和食欲缺乏，重者可影响儿童的生长发育，因蛔虫有钻孔习性，可引起多种并发症。
【病因和流行病学】
蛔虫是寄生在人体肠道内最大的线虫，成虫呈圆柱形，雌雄异体，活虫略带粉红色或微黄色，一般长15～35cm，横径0.2～0.6cm。成虫寄生于人体小肠，雌虫每天产卵可多达20万个，蛔虫卵随粪便排出体外，在适宜环境条件下5～10天发育成熟即具感染性。虫卵被吞食后，虫卵中的胚蚴破壳而出，穿入肠壁通过门静脉系统循环移行至肝脏，经右心进入肺泡腔，沿支气管、气管到咽部，又重新被吞咽至小肠并逐步发育成熟为成虫。在移行过程中幼虫也可随血流到达其他器官，一般不发育为成虫，但可造成器官损害。成虫有向别处移行和钻孔的习性，可引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻，一旦阻塞气管、支气管可造成窒息死亡，亦可钻入阑尾或胰管引起炎症。自人体感染到雌虫产卵约需60～75天，雌虫寿命为1～2年。
蛔虫病患者是主要的传染源，由于雌虫产卵量极大和虫卵对外界理化因素抵抗力强，虫卵可在泥土中生存数月，在5～10℃可生存2年仍具感染力。生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径，虫卵亦可随飞扬的尘土被吸入咽下。
人群普遍易感。儿童发病率高于成人。
【临床表现】
1.幼虫移行引起的症状
①幼虫移行：蛔虫移行至肺可引起蛔蚴性肺炎或蛔虫性嗜酸性粒细胞性肺炎（Loffler综合征），表现为咳嗽、胸闷、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性粒细胞增多，肺部体征不明显，X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，病灶易变或很快消失。症状1～2周消失。②重症感染：幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现，如惊厥、肝大、肝功能异常、视网膜炎、眼睑水肿及尿的改变等。
2.成虫引起的症状
成虫寄生于肠道，以肠腔内半消化食物为食。临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。轻者无任何症状，大量蛔虫感染可引起食欲缺乏或多食易饥，异食癖；常腹痛，位于脐周，喜按揉，不剧烈；部分患者烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等过敏症状。感染严重者可造成营养不良，影响生长发育。
3.并发症
（1）胆道蛔虫病（biliary ascariasis）：是最常见的并发症。典型表现为阵发性右上腹剧烈绞痛、屈体弯腰、恶心、呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。当发生胆道感染时，患儿可出现发热、黄疸、外周血白细胞数增高。个别患儿，蛔虫可直接窜入肝脏引起出血、脓肿或虫体钙化。其他还包括胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、肠穿孔等。
（2）蛔虫性肠梗阻：多见于10岁以下的儿童，其中2岁以下发病率最高。蛔虫在肠道内扭结成团，部分或完全梗阻肠道，造成肠梗阻，多见于回肠下段。表现为起病急骤、脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、可见肠型和蠕动波，可扪及条索状包块。腹部X线检查可见肠充气和液平面。
（3）肠穿孔及腹膜炎：表现为突发全腹的剧烈绞痛、伴恶心、呕吐、进行性腹胀。体检可见明显的腹膜刺激症状，腹部X线检查见膈下游离气体。
【实验室检查】
1.一般检查
在幼虫移行症时，常有嗜酸性粒细胞增高，并常有血浆IgE水平升高。
2.病原学检查
有时可从大便中检出蛔虫成虫；粪便直接涂片或浓集法检查蛔虫卵；蛔虫性肺炎或幼虫移行致过敏性肺炎者，痰中可检出幼虫；特异性抗蛔虫抗体检测可用于流行病学调查。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床症状和体征、有排蛔虫或呕吐蛔虫史、粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊。若出现上述并发症时，需与其他外科急腹症鉴别。肠蛔虫病应与急性胃炎和消化性溃疡等鉴别，胆道蛔虫病需与急性胆囊炎和急性胰腺炎相鉴别，蛔虫性肠梗阻需与肠套叠相鉴别。
【治疗】
1.驱虫治疗
（1）甲苯咪唑（mebendazole）：是治疗蛔虫病的首选药物之一，为广谱驱虫药，能杀灭蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等。＞2岁驱蛔虫剂量为每次100mg，每天2次，或每天200mg顿服，连服3天，虫卵转阴率为90%～100%。不良反应轻微，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头晕、皮疹、发热等。复方甲苯咪唑（mebendazole compound）每片含甲苯咪唑100mg和左旋咪唑25mg，剂量同前。
（2）柠檬酸哌嗪（piperazine citrate）：是安全有效的抗蛔虫和蛲虫药物。每天剂量150mg/kg（最大剂量不超过3g），睡前顿服，连服2天。不良反应轻微，大量时偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等，肝肾功能不良及癫痫患儿禁用。有肠梗阻时，最好不用，以免引起虫体骚动。
（3）左旋咪唑（levamisole）：是广谱驱肠虫药。驱蛔效果达90%～100%，对钩虫、蛲虫也有效，同时也是一种免疫调节剂，可恢复细胞免疫功能。驱蛔虫每天剂量为2～3mg/kg，睡前1次顿服或空腹顿服。不良反应轻微，可有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功能损害、皮疹等，肝肾功能不良者慎用。
（4）阿苯达唑（albendazole）：是广谱杀虫剂。＞2岁驱蛔虫剂量为400mg，睡前1次顿服。治愈率可达96%，如需要，10天后重复1次。不良反应轻微，可有口干、乏力、头晕、头痛、食欲减退、恶心、腹痛、腹胀等。＜2岁者慎用。
2.并发症的治疗
（1）胆道蛔虫病：治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。驱虫最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。内科治疗持久不缓解者，必要时可手术治疗。
（2）蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，疼痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应立即手术治疗。
（3）蛔虫性阑尾炎或腹膜炎：一旦诊断明确，应及早手术治疗。
【预防】
普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做好粪便管理，不随地大小便。广泛给易感人群投药以降低感染是比较可行的方法，但蛔虫病的感染率较高，应隔3～6个月再给药。最重要的是人的粪便必须进行无害化处理后再作为肥料使用，提供对污水处理的卫生设施，这些才是长期预防蛔虫病的最有效措施。预后良好。
二、蛲虫病
蛲虫病（enterobiasis）是由蛲虫寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠所引起的一种常见寄生虫病，尤以幼儿期多见，临床上以夜间会阴部和肛门附近瘙痒和睡眠不安为主要特征。
【病因和流行病学】
蛲虫又称蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）。蛲虫的成虫细小，乳白色线头状。雄虫长0.2～0.5cm，雌虫长0.8～1.3cm。虫卵为不对称椭圆形。雌雄异体，交配后雄虫很快死亡。成虫寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，在人体内存活2～4周，一般不超过2个月。雌虫向肠腔下段移行，当入睡时，肛门括约肌较松弛，雌虫从肛门爬出，受温度、湿度改变和空气的刺激大量排卵，然后大多数死亡，少数雌虫可再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。虫卵在肛周约6h发育成为感染性卵。当虫卵污染患儿手指，再经口食入而自身感染。感染性卵抵抗力强，在室内一般可存活3周，虫卵可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸入等方式传播。
蛲虫患者是唯一的传染源，经粪-口传播。人群普遍易感。经常在集体儿童机构和家庭中传播流行。蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也较普遍。感染率儿童高于成人，尤其集体生活的儿童感染率更高。
【临床表现】
潜伏期约1～2个月。蛲虫感染可引起局部和全身症状，最常见的症状是肛周和会阴皮肤强烈瘙痒和睡眠不安。局部皮肤可因搔损而发生皮炎和继发感染。全身症状有胃肠激惹现象，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏，还可见焦虑不安、失眠、夜惊、易激动、注意力不集中等精神症状。偶可见异位寄生其他器官和侵入邻近器官引起阑尾炎、阴道炎、盆腔炎和腹膜炎等。
【实验室检查】
1.血常规
可见嗜酸性粒细胞增多。
2.病原学检查
查找成虫：在患儿入睡后1～3h检查其肛周或衬裤，可见白色棉线样细小成虫；检查虫卵：清晨大便前或洗澡前，用棉签拭子法或透明胶纸拭子法在患儿肛周采样，在显微镜低倍镜下检查虫卵。连续3天采样检查，检出率很高。
【诊断与鉴别诊断】
有肛门瘙痒和睡眠不宁等症状时应考虑蛲虫病，查见成虫或虫卵可确诊。蛲虫异位寄生导致相应部位炎症时，应与其他病原所致炎症鉴别，如细菌性尿道炎和阴道炎等，可通过阴道分泌物和尿液等样本的细菌培养等帮助鉴别。
【治疗】
1.驱虫治疗
（1）恩波吡维铵（pyrvinium embonate）：是治疗蛲虫感染的首选药物。剂量为5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2～3周后重复治疗1次。不良反应轻微，少数有腹痛、腹泻、恶心、呕吐，偶有感觉过敏、肌肉痉挛。口服本品可将粪便染成红色。
（2）噻嘧啶（pyrantel）：为广谱高效驱虫药。口服很少吸收，剂量为11mg/kg（最大量1g），睡前1次顿服，2周后重复1次。不良反应轻微，有恶心、眩晕、腹痛等，严重溃疡病者慎用。
（3）甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次。
2.局部用药
每晚睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏（含百部浸膏30%、甲紫0.2%）杀虫止痒；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3～5天。
【预防】
应强调预防为主，培养良好的卫生习惯，饭前便后洗手，纠正吮手指的习惯，勤剪指甲，婴幼儿尽早穿满裆裤，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。预后良好。
三、钩虫病
钩虫病（ancylostomiasis）是由钩虫科线虫（hookworm）寄生于人体小肠所引起的肠道寄生虫病。轻者无临床表现，仅在粪便中发现虫卵，称为钩虫感染（hookworm infection）。典型临床表现主要为贫血、营养不良、胃肠功能失调，严重者可出现心功能不全和生长发育障碍。
【病因和流行病学】
寄生人体的钩虫常见有十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale）和美洲钩虫（Necator americanus）。成虫呈半透明灰白色或米黄色，长约1cm，雌雄异体，寄生于人体小肠上段，以其口囊咬吸在肠黏膜上，摄取血液及组织液。成熟的十二指肠钩虫雌虫每天产卵1万～3万个；美洲钩虫雌虫每天产卵5000～1万个。虫卵随粪便排出，在温暖、潮湿、疏松的土壤中孵育成杆状蚴，1～2周后，经过二次蜕皮发育为丝状蚴，即感染期蚴。丝状蚴通过毛囊、汗腺口或皮肤破损处钻入人体进入血管和淋巴管，随血流经右心至肺，穿过肺微血管进入肺泡，向上移行至咽部，被吞咽入胃，达小肠发育为成虫。成虫在人体内一般可存活3年左右，最长可达15年。
钩虫病患者为主要传染源。皮肤接触污染的土壤是主要感染途径；进食感染期蚴污染的食物也是感染途径之一；婴幼儿可因尿布、衣服晾晒在或落在沾有钩蚴的土地上而感染，或因坐地、爬玩而感染。人群普遍易感。钩虫病遍及全球，分布极为广泛，我国除西藏和西北干燥及寒冷地区外，其他各地都有钩虫病存在；南方流行较北方为重。多数地区是十二指肠钩虫和美洲钩虫混合感染。
【临床表现】
1.钩蚴引起的症状
（1）钩蚴皮炎：钩蚴入侵多见于足趾或手指间皮肤较薄处及其他部位暴露的皮肤，可出现红色点状丘疹或小疱疹，烧灼、针刺感，奇痒，数日内消失。搔抓破溃后常继发感染，形成脓疱，并可引起发热和淋巴结炎。
（2）呼吸道症状：感染后3～7天，幼虫移行至肺部可引起喉咙发痒、咳嗽、发热、气急和哮喘，痰中带血丝，甚至大咯血。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周。
2.成虫引起的症状
（1）贫血：失血性贫血是主要症状。表现为不同程度的贫血、皮肤黏膜苍白、乏力、眩晕，影响小儿体格和智能发育。严重者可发生贫血性心脏病。
（2）消化道症状：初期表现为贪食、多食易饥，但体重下降。后期食欲下降、胃肠功能紊乱、腹胀不适、异食癖、营养不良等，严重者可出现便血。
3.婴儿钩虫病
临床表现为急性便血性腹泻，大便黑色或柏油样，胃肠功能紊乱、面色苍白、发热、心尖部可闻及明显收缩期杂音、肝脾大、生长发育迟缓、严重贫血，血红蛋白低于50g/L，大多数患儿周围血白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞显著增高，有时呈类白血病样反应。发病多在5～12个月，亦有新生儿发病的报道。
【实验室检查】
1.一般检查
血常规常呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞总数和嗜酸性粒细胞在早期增高，后期特别是严重贫血时降低；大便常规隐血多呈阳性；血清铁浓度显著降低；骨髓呈增生现象。
2.病原学检查
大便直接涂片和/或饱和盐水漂浮法，在粪便中检查钩虫虫卵；大便培养5～6天行钩蚴培养或痰中找钩蚴；大便淘洗或肠内镜检查钩虫成虫。
【诊断与鉴别诊断】
在流行区，对有贫血、胃肠功能紊乱、异食癖、营养不良、生长发育迟缓的小儿应考虑钩虫病的可能。粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。当咳嗽时痰中找到钩蚴亦可确诊。用钩虫虫体抗原进行皮内试验，阳性者结合流行病学及临床特点可做出早期诊断。贫血者应与其他原因引起的缺铁性贫血相鉴别，黑便者需与消化性溃疡相鉴别。
【治疗】
1.驱虫治疗
（1）苯咪唑类药物：是一类广谱驱肠线虫药，具有杀死成虫和虫卵的作用。驱虫作用缓慢，治疗3～4天才排钩虫。常用剂型有两种。①甲苯咪唑（甲苯达唑）：不分年龄，每次100mg，每天2次，连服3天。治愈率达90%以上。不良反应轻而短暂，少数患者有头痛、恶心、腹痛等，严重肝、肾疾病者及＜2岁儿童慎用。②阿苯达唑：单剂有效，儿童每次200mg，10天后可重复1次。严重心功能不全、活动性溃疡病患儿慎用。
（2）噻嘧啶：也是一类广谱驱肠线虫药。驱虫作用快，服药1～2天排虫。常用剂量为11mg/kg（最大量1g），每天1次，睡前顿服，连服2～3天。不良反应轻，可见恶心、腹痛、腹泻等。急性肝炎、肾炎者暂缓给药。
（3）左旋咪唑：是广谱驱肠虫药，剂量为1.5～2.5mg/kg，睡前1次顿服，连用3天为1个疗程。不良反应轻微，可有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功能损害、皮疹等。肝肾功能不良者慎用。
（4）联合用药：左旋咪唑和噻嘧啶合用可提高疗效。
2.对症治疗
纠正贫血，给予铁剂和充足营养，严重贫血可少量多次输血。
【预防】
加强卫生宣教，注意饮食卫生，不随地大便，加强粪便无害化管理。在流行区定期普查普治，加强个人防护，防止感染。一般预后良好。
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