摘要 第一节 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起临床症状，如鼻塞、头痛和鼻出血等。鼻中隔偏曲的临床类型有C...

第一节 鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起临床症状，如鼻塞、头痛和鼻出血等。鼻中隔偏曲的临床类型有C形、S形，棘突（呈尖锥样突起），或嵴突（由前向后的条形山嵴样突起）。鼻中隔由多块软骨和骨质共同组成，相互间构成复杂的连接，诸骨间生长发育均衡才可能保证鼻中隔处于正中位；若其中一块骨发育不正常，可影响其他骨的发育，从而发生各种不同形态的异常连接。因此，临床上鼻中隔偏曲的类型是多种多样的。
【病因】
主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致骨与骨间的连接异常。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱亦可限制鼻中隔的发育引起鼻中隔偏曲；鼻外伤可致鼻中隔骨折、错位导致鼻中隔偏曲；鼻腔占位性病变时，病变逐渐增大压迫鼻中隔亦可致鼻中隔偏曲。
【临床表现】
1.鼻塞 可为单侧或双侧鼻塞，若为交替性鼻塞，可表现为偏曲侧较重。严重者表现为偏曲侧持续性鼻塞。鼻塞的程度、性质与偏曲的类型以及下鼻甲是否有代偿性肥大相关。
2.鼻出血 常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。此处黏膜薄，受气流和尘埃刺激易发生黏膜糜烂而出血。
3.头痛 当偏曲的凸出部压迫同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。
4.邻近器官症状 偏曲所致的鼻腔阻塞会导致鼻窦引流障碍，可继发鼻窦炎；因偏曲致鼻腔通气不畅而长期张口呼吸，易诱发上呼吸道感染。
上述症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度密切相关。
【诊断】
鼻中隔很少完全居中，大部分人有鼻中隔偏曲，但并无明显临床症状，此类偏曲又称为生理性鼻中隔偏曲，临床检查发现后，一般不必处理。有临床症状，并经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断为鼻中隔偏曲，即病理性鼻中隔偏曲。诊断时除应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系外，尚需排除鼻中隔黏膜的增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软），以及其他病变引起的鼻中隔偏曲。
【治疗】
有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。
常见手术方法有鼻中隔黏骨膜下矫正术和鼻中隔黏骨膜下切除术，前者更符合鼻腔生理功能，因手术仅切除少量偏曲的软骨和骨质，故亦可用于青少年严重的鼻中隔偏曲者。
第二节 鼻中隔血肿和脓肿
鼻中隔血肿（hematoma of nasal septum）是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。鼻中隔脓肿（abscess of nasal septum）是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓，多由鼻中隔血肿继发感染而致。
【病因】
1.鼻中隔血肿 鼻外伤或鼻中隔骨折、但黏骨膜未破裂，局部血管损伤出血而形成。鼻中隔矫正术、鼻中隔黏骨膜下切除术也可并发本病。非外伤或手术引起的自发性鼻中隔血肿较少见。
2.鼻中隔脓肿 多因鼻中隔血肿继发感染所致。少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒等，因此本病也可发生在新生儿和幼儿。
【临床表现】
1.鼻中隔血肿 多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感。无明显全身症状。检查见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，隆起部位对血管收缩剂无反应。穿刺可抽出血液。
2.鼻中隔脓肿 除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感外，尚有明显的全身和局部急性炎症表现，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。检查见鼻中隔对称性膨隆，黏膜色泽暗红，触之柔软而有波动，触痛明显，隆起对血管收缩剂无反应，穿刺可抽出脓液。
【诊断】
结合外伤或鼻中隔手术史、症状、体征、鼻内检查、鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应，以及穿刺结果等（抽出血液者为血肿，抽出脓液者为脓肿），即可明确诊断。
【治疗】
治疗原则为局部穿刺或切开引流、全身应用抗生素。
1.鼻中隔血肿 较小者穿刺抽出血液；较大者则须在表面麻醉下，于血肿最低处作L形切口，清除淤血或血块。穿刺或切开引流后，用鼻腔填塞材料（凡士林纱条、膨胀海绵或明胶海绵等材料）填塞双侧鼻腔，对称性压迫鼻中隔，并全身应用抗生素预防感染。
2.鼻中隔脓肿 明确诊断后需立即行切开引流，如有坏死软骨应予以清除，放置引流，每日冲洗脓腔，不填塞鼻腔。全身用抗生素控制感染。鼻中隔软骨坏死过多，遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，可二期行鼻整形手术。
第三节 鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔（perforation of nasal septum）系指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形态、部位及大小各异。
【病因】
下述情况和疾病可能发生鼻中隔穿孔：
1.外伤 鼻中隔外伤所致的鼻中隔脓肿，腐蚀性和刺激性物质（如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等）长期刺激鼻中隔黏膜引起的溃疡。长期的挖鼻习惯，有时可导致鼻中隔穿孔。
2.医源性损伤 鼻中隔手术或其他治疗（如用化学腐蚀剂、射频等治疗鼻中隔黏膜出血时），引起鼻中隔两侧黏膜的对称性损伤。
3.感染 ①急性传染病：白喉、伤寒和猩红热等；②鼻特殊性感染：结核、狼疮、麻风等可致鼻中隔软骨坏死而中隔穿孔；梅毒因导致鼻中隔骨部坏死而中隔穿孔，出现鞍鼻。
4.肿瘤及恶性肉芽肿 原发于鼻中隔的肿瘤或鼻腔肿瘤压迫鼻中隔。
5.其他 鼻腔异物或结石长期压迫鼻中隔可引起继发感染、坏死而致穿孔。
【临床表现】
鼻中隔穿孔病因的多样性决定了它既可表现为一独立疾病，也可作为某一疾病的局部表现。仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔者若位于鼻中隔前段，呼吸时常有吹哨声；若位于鼻中隔后段，则无吹哨声。结核和梅毒引起者，脓痂有臭味。检查可见鼻中隔穿孔，穿孔处结痂，穿孔边缘糜烂、易出血。
【诊断】
根据症状和检查不难诊断。诊断时应明确穿孔的部位和大小，并应同时鉴别病因。有时较小穿孔常被结痂覆盖而忽略，应除去结痂仔细检查。
【治疗】
有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗原发疾病。单纯鼻中隔穿孔者，可选择行穿孔修补术。根据穿孔的位置和大小，选择修补方式和修补材料。主要方法有鼻中隔黏骨膜减张缝合术、带蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣（中鼻甲黏骨膜瓣或下鼻甲黏膜瓣）转移缝合术、游离组织片移植术和硅橡胶片置入术等。