摘要
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温...
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称扁桃体为“乳蛾”，称急性扁桃体炎为“烂乳蛾”“喉蛾风”。
【病因】
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染率有上升趋势。
正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等均可诱发本病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。
【病理】
一般分为3类：
1.急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis）
多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。
2.急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsillitis）
炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。
3.急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis）
扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。
临床常将急性扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。
【临床表现】
各种类型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
1.全身症状
多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
2.局部症状
以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
【检查】
患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以双腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。下颌下淋巴结常肿大。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型的临床表现，本病不难诊断。但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等相鉴别。
-急性扁桃体炎：表现为剧烈咽痛，咽部见扁桃体充血肿胀伴黄白色脓点，颈淋巴结肿大压痛，全身症状较轻（低热、乏力），实验室检查以中性粒细胞增多为主。
-咽白喉：见灰白色假膜覆盖扁桃体及软腭，坚韧不易擦去，伴全身中毒症状（高热、面色苍白），颈淋巴结肿大无压痛，实验室见白喉杆菌。
-樊尚咽峡炎：表现为单侧扁桃体溃疡伴灰白色假膜，口臭明显，咽痛剧烈，颈淋巴结肿大压痛，外周血可见大量中性粒细胞及中毒颗粒。
-单核细胞增多症性咽峡炎：以双侧扁桃体弥漫性肿大、表面白色渗出物为特征，伴肝脾肿大及异型淋巴细胞增多，全身症状重（高热、扁桃体伪膜易出血）。
-粒细胞缺乏症性咽峡炎：见扁桃体广泛溃疡、周围组织坏死，伴高热及严重感染中毒症状，实验室示中性粒细胞显著减少。
-白血病性咽峡炎：表现为扁桃体肿大伴坏死性溃疡及出血，全身浸润征象（贫血、皮肤瘀斑），实验室见原始细胞增多及骨髓象异常。各疾病通过假膜特性、伴随症状、细胞形态学及病原学检测可明确鉴别。
【并发症】
1.局部并发症
炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
2.全身并发症
急性扁桃体炎可引起全身各系统多种疾病，常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨中。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
【治疗】
1.一般疗法
本病具有一定传染性，故患者要适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。
2.抗生素应用
为主要治疗方法，首选青霉素。根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，高热不退，应分析其原因，改用其他种类抗生素。酌情使用糖皮质激素。
3.局部治疗
常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液或其他有抗菌作用的含漱液漱口。
4.中医中药
中医理论认为本病系内有痰热，外感风火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或清咽防腐汤。
5.手术治疗
本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
【病因】
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感染率有上升趋势。
正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等均可诱发本病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。
【病理】
一般分为3类：
1.急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis）
多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。
2.急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsillitis）
炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。
3.急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar tonsillitis）
扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。
临床常将急性扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。
【临床表现】
各种类型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
1.全身症状
多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
2.局部症状
以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
【检查】
患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以双腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。下颌下淋巴结常肿大。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型的临床表现，本病不难诊断。但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等相鉴别。
-急性扁桃体炎：表现为剧烈咽痛，咽部见扁桃体充血肿胀伴黄白色脓点，颈淋巴结肿大压痛，全身症状较轻（低热、乏力），实验室检查以中性粒细胞增多为主。
-咽白喉：见灰白色假膜覆盖扁桃体及软腭，坚韧不易擦去，伴全身中毒症状（高热、面色苍白），颈淋巴结肿大无压痛，实验室见白喉杆菌。
-樊尚咽峡炎：表现为单侧扁桃体溃疡伴灰白色假膜，口臭明显，咽痛剧烈，颈淋巴结肿大压痛，外周血可见大量中性粒细胞及中毒颗粒。
-单核细胞增多症性咽峡炎：以双侧扁桃体弥漫性肿大、表面白色渗出物为特征，伴肝脾肿大及异型淋巴细胞增多，全身症状重（高热、扁桃体伪膜易出血）。
-粒细胞缺乏症性咽峡炎：见扁桃体广泛溃疡、周围组织坏死，伴高热及严重感染中毒症状，实验室示中性粒细胞显著减少。
-白血病性咽峡炎：表现为扁桃体肿大伴坏死性溃疡及出血，全身浸润征象（贫血、皮肤瘀斑），实验室见原始细胞增多及骨髓象异常。各疾病通过假膜特性、伴随症状、细胞形态学及病原学检测可明确鉴别。
【并发症】
1.局部并发症
炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。
2.全身并发症
急性扁桃体炎可引起全身各系统多种疾病，常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨中。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
【治疗】
1.一般疗法
本病具有一定传染性，故患者要适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。
2.抗生素应用
为主要治疗方法，首选青霉素。根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，高热不退，应分析其原因，改用其他种类抗生素。酌情使用糖皮质激素。
3.局部治疗
常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、1∶5000呋喃西林液或其他有抗菌作用的含漱液漱口。
4.中医中药
中医理论认为本病系内有痰热，外感风火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或清咽防腐汤。
5.手术治疗
本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
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