摘要 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 【病因】 链球菌和葡萄球菌为...

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
【病因】
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发生机制尚不清楚，近年来认为与自身免疫有关。
【病理】
1.增生型
因炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外。
2.纤维型
淋巴组织和滤泡变性萎缩，被广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。
3.隐窝型
腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。
【临床表现】
患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。因扁桃体隐窝内潴留的干酪样腐败物含有大量厌氧菌，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌毒素等被吸收引起全身反应，可导致消化不良、头痛、乏力、低热等。
【检查】
扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，黏膜呈暗红色，用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者常有下颌下淋巴结肿大。
【诊断与鉴别诊断】
应根据病史，结合局部检查进行诊断。患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。本病应与下列疾病相鉴别：
1.扁桃体生理性肥大
多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。
2.扁桃体角化症
常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。
3.扁桃体肿瘤
一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，需行活检确诊。
【并发症】
慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、免疫力降低、内分泌紊乱、自主神经系统失调、生活及劳动环境不良等情况下，容易形成“病灶”，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、IgA肾病、银屑病、强直性脊柱炎，以及不明原因的长期低热［如周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征（PFAPA综合征）］等。
慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一。至于如何把“病灶”和全身性疾病联系起来，目前尚无客观确切的方法。在研究病情时，应考虑以下两点：
1.询问病史
扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史。“病灶”感染即通过急性发作而表现出来，例如肾炎患者，每当扁桃体发炎后，尿液即出现明显异常。
2.实验室检查
测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白，以及心电图检查等有助于诊断。在“病灶”型病例中，上述检查结果异常。
【治疗】
1.非手术疗法
（1）本病治疗不应仅限于抗菌药物，而应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏）。
（2）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有人试用，远期疗效不理想。
（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。
2.手术疗法
目前，临床上多采用低温等离子刀行扁桃体切除术。