摘要 腺样体（adenoid）又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽部的后壁和顶部，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。2～6岁为增生旺盛期，为生理性肥大期，10岁以后逐渐萎缩，成人大部分...

腺样体（adenoid）又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽部的后壁和顶部，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。2～6岁为增生旺盛期，为生理性肥大期，10岁以后逐渐萎缩，成人大部分消失。腺样体疾病主要指急性腺样体炎和腺样体肥大，常见于儿童。腺样体炎症可与细菌、病毒感染相关，腺样体组织增生肥大可致气道梗阻及周围组织伴发疾病，是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的主要原因，影响儿童的生长发育。
第一节 急性腺样体炎
急性腺样体炎（acute adenoiditis）为儿童常见疾病，以3～10岁多见，男女无差别，常与细菌病毒感染相关。成年人的腺样体多已退化消失，极少患此病。
【病因】
与急性扁桃体炎相同，多因细菌或病毒感染所致。乙型溶血性链球菌、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒和肠病毒是最常见的病原体。
【临床表现】
常继发于急性上呼吸道感染，突发高热，体温可达40℃。鼻咽部隐痛并头痛等全身不适，伴鼻塞严重、张口呼吸。如并发咽炎，则合并吞咽痛。若感染波及咽鼓管，可伴有耳痛、耳内闷胀、听力减退等表现；感染严重者，可引起化脓性中耳炎或鼻窦炎。
【检查】
纤维（电子）鼻咽镜检查，可见腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。鼻腔黏膜肿胀，口咽部黏膜充血，咽后壁有分泌物附着。
【治疗】
患儿应卧床休息，多饮水，高热时及时使用退热剂；症状较重者选用足量抗生素，控制感染，防止并发症的发生。
第二节 腺样体肥大
正常生理情况下，腺样体于儿童期2～6岁增生旺盛，10岁以后逐渐萎缩，成人则基本消失。儿童期腺样体增生肥大明显时，可引起一系列临床症状者，称腺样体肥大（adenoid hypertrophy）。
【病因】
常因腺样体感染反复发作，或邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激腺样体发生病理性增生肥大。
【临床表现】
1.局部症状
腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等多处症状。
（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。
（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，导致鼻塞及流涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
（3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。
（4）长期张口呼吸影响颌面发育：表现为上颌骨变长、下颌骨后缩、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚，并缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”（adenoid face）。
2.全身症状
主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为发育落后、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
【检查】
视诊时部分患者可见“腺样体面容”。口咽部查体可见咽后壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。纤维（电子）鼻咽镜检查可见肥大的腺样体阻塞鼻后孔；鼻咽侧位X线片可观察腺样体大小及鼻咽部气道阻塞情况；多导睡眠监测检查可见有不同程度的睡眠呼吸暂停或低通气；鼻咽CT、MRI扫描可判断腺样体大小；同时主要与鼻-鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等相鉴别。
根据纤维（电子）鼻咽镜检查显示腺样体阻塞鼻后孔的程度，可将腺样体肥大分为四度：
Ⅰ度：腺样体阻塞鼻后孔≤25%
Ⅱ度：腺样体阻塞鼻后孔26%～50%
Ⅲ度：腺样体阻塞鼻后孔51%～75%
Ⅳ度：腺样体阻塞鼻后孔＞75%
【治疗】
1.一般治疗
加强营养，预防感染，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，症状可能得到缓解或完全消失。
2.手术治疗
腺样体手术适应证：
①引起气道梗阻，尤其是儿童OSA；
②伴发分泌性中耳炎，保守治疗无效，可行鼓膜置管联合腺样体切除术；
③作为反复鼻窦炎发作的阶梯治疗方案，可行腺样体切除术；
④长期经口呼吸，上颌前突病因治疗中的选择方案。
手术前应仔细评估，排除急性感染性疾病、出血性疾病等禁忌证。若同时具有腭扁桃体切除的手术适应证，应一并施行。