摘要
误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管黏膜损害称为食管腐蚀伤（caustic injuries of esophagus）。常见的腐蚀剂有酸性和碱性两类。强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢...
误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管黏膜损害称为食管腐蚀伤（caustic injuries of esophagus）。常见的腐蚀剂有酸性和碱性两类。强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等；碱性类如氢氧化钠（烧碱、灰水）、氢氧化钾、碳酸氢钠（食用或清洁用碱）。
【病理】
病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性，并有脂肪皂化和蛋白质溶解作用，引起组织液化坏死，病变易向深层发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部黏膜干性坏死，穿透力较弱，但高浓度的强酸性腐蚀剂，也可引起食管的严重损伤。
根据内镜检查按损伤的严重程度，食管腐蚀伤分为5级：
0级：食管黏膜正常。
1级：病变局限于食管黏膜层，黏膜表层充血肿胀，坏死脱落，创面愈合后，不会遗留瘢痕狭窄。
2级：分为Ⅱa、Ⅱb。
Ⅱa：食管黏膜表现为糜烂、出血、黏膜浅表溃疡，发生狭窄的可能性小。
Ⅱb：在Ⅱa级的基础上，食管黏膜出现深部溃疡，出现狭窄的风险高，但穿孔的风险低。
3级：分为Ⅲa、Ⅲb。
Ⅲa：食管黏膜出现小而散在的坏死，出现狭窄的风险极高，穿孔的风险比Ⅱb高。
Ⅲb：食管黏膜出现广泛的坏死，出现狭窄和穿孔的风险极高。
4级：食管黏膜出现穿孔，常常是致命的。
【临床表现】
1.急性期 约1～2周。
（1）局部症状：
1）疼痛：腐蚀剂吞入后，可立即出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。
2）吞咽困难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等。
3）声嘶及呼吸困难：当腐蚀剂侵及喉部，导致喉水肿时，可表现声嘶及喉阻塞症状。
（2）全身症状：病情严重者可出现全身中毒症状，表现为发热、脱水、昏迷或休克等。
2.缓解期 发病1～2周后，全身症状好转，创面逐渐愈合，疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻症者2～3周愈合。
3.狭窄期 经3～4周或更长一些时间，病变累及肌层者，缓解期过后，由于局部结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，并逐渐加重。轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状。
【检查及诊断】
根据吞服腐蚀剂的病史及典型症状，诊断多无困难。但应详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。
1.急症患者应检查口唇及口腔、咽部黏膜，观察是否有充血、肿胀、黏膜脱落、溃疡及假膜形成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况。
2.X线检查 如疑有并发症时，可行X线胸、腹部透视及摄片或CT扫描检查。食管X线钡剂检查或碘油造影摄片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程度。但对疑有食管穿孔者应忌用或慎用。对估计可能发生食管狭窄的患者，如第一次检查结果为阴性，2～3个月内应定期复查。CT检查能弥补内镜检查的不足，也可以对食管损伤进行分级。
3.食管镜检查 直接观察食管内受损情况的重要方法。应选择适当时机进行，一般在受伤2周后进行第一次检查，过早行食管镜检查有引起穿孔的风险。纤维食管镜较硬食管镜更为安全。也可以进行超声内镜或者电子胃镜检查。
【治疗】
1.急性期
（1）尽早用水冲洗：如果患者能够吞咽、说话清晰、呼吸无困难，则在摄入后（通常在家中），立即用水冲洗口咽部或食管黏附的腐蚀物，早期冲洗可能对摄入粉末状腐蚀剂最有用，它可以通过冲刷黏附组织而延缓损伤。处理气道、消化道的损伤的同时，也要考虑飞溅、溢出或呕吐的腐蚀物质，可能对皮肤和眼睛造成潜在伤害，应立即脱下衣服并暴露，并用大量的水冲洗皮肤；当怀疑眼睛有损伤时，应立即冲洗眼睛，并请眼科医师会诊，指导治疗。
（2）应用中和剂：其作用并没有得到临床证实，应在受伤后尽快服用，超过数小时后，中和剂已不起作用。碱性腐蚀剂，可服用食醋、2%醋酸、橘汁或柠檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等。禁用苏打水中和，以免产生大量二氧化碳气体，有致食管穿孔的危险；且中和反应产生的热量可能造成热伤害，中和过程中产生的食管黏膜肿胀，有导致组织进一步损伤和呕吐的风险。
（3）应用抗生素：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。
（4）应用糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织形成、防止瘢痕狭窄的作用。注意严格掌握适应证及用药剂量，用量过大，可使感染扩散，有并发食管穿孔的风险。因此，对于严重烧伤，疑有食管穿孔者，不宜使用。
（5）全身治疗：给予镇痛、镇静、抗休克治疗。根据病情给予静脉输液或输血，及时纠正电解质紊乱和血容量不足。病情稍稳定后，可小心插入胃管进行鼻饲，并留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔防止食管狭窄的作用。
（6）硫糖铝和丝裂霉素C：临床试验表明这两种药物对腐蚀伤有效。
（7）气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
2.缓解期
（1）根据病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，并逐渐减量至停用。
（2）急性期过后，可做X线食管钡剂造影检查及食管镜检查，了解病损情况。必要时定期复查以早期发现有无食管狭窄情况，及时处理。
3.瘢痕期 对已发生食管瘢痕狭窄的患者，可采用以下治疗方法：
（1）食管镜下探条扩张术：适用于狭窄较轻、范围较局限者。探条有金属和硅胶等几种。在食管镜直视下，插入直径适当的探条，由小到大逐渐扩张。一般每周扩张一次，以逐渐恢复至顺利进食。
（2）吞线扩张术：有顺行、逆行或循环扩张法，多采用后两种方法。适用于多处狭窄或狭窄段较长者。首先行胃造瘘术，逆行法是将经口吞下的带有金属小珠的粗丝线，从胃瘘口取出，然后连接一大小适当的梭形扩张子，再将口腔一端丝线向上拉，使扩张子逆行由胃进入食管，通过狭窄处进入口腔；循环扩张法是将丝线两端与扩张子两端相连，形成环状，逆行拉入口腔后再拉胃造瘘一端，使扩张子下行经食管狭窄处再回到胃内，可反复循环扩张，每周2～3次，逐渐扩大扩张子，对食管狭窄有一定疗效。
（3）金属钛或记忆合金支架扩张术。
（4）外科手术治疗：对于严重的食管狭窄，上述方法多效果不佳，应采用手术治疗。根据病情可采用狭窄段切除和食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠段移植代食管术、食管胃吻合术等。
【预防】
食管腐蚀伤是可以预防的，应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标识，最好专人保管，上锁存放。家庭应用的腐蚀性物质，一定要放在儿童接触不到的地方。特别要指出，不要用饮料瓶装，随意放置，以防意外发生。
【病理】
病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性，并有脂肪皂化和蛋白质溶解作用，引起组织液化坏死，病变易向深层发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部黏膜干性坏死，穿透力较弱，但高浓度的强酸性腐蚀剂，也可引起食管的严重损伤。
根据内镜检查按损伤的严重程度，食管腐蚀伤分为5级：
0级：食管黏膜正常。
1级：病变局限于食管黏膜层，黏膜表层充血肿胀，坏死脱落，创面愈合后，不会遗留瘢痕狭窄。
2级：分为Ⅱa、Ⅱb。
Ⅱa：食管黏膜表现为糜烂、出血、黏膜浅表溃疡，发生狭窄的可能性小。
Ⅱb：在Ⅱa级的基础上，食管黏膜出现深部溃疡，出现狭窄的风险高，但穿孔的风险低。
3级：分为Ⅲa、Ⅲb。
Ⅲa：食管黏膜出现小而散在的坏死，出现狭窄的风险极高，穿孔的风险比Ⅱb高。
Ⅲb：食管黏膜出现广泛的坏死，出现狭窄和穿孔的风险极高。
4级：食管黏膜出现穿孔，常常是致命的。
【临床表现】
1.急性期 约1～2周。
（1）局部症状：
1）疼痛：腐蚀剂吞入后，可立即出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。
2）吞咽困难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等。
3）声嘶及呼吸困难：当腐蚀剂侵及喉部，导致喉水肿时，可表现声嘶及喉阻塞症状。
（2）全身症状：病情严重者可出现全身中毒症状，表现为发热、脱水、昏迷或休克等。
2.缓解期 发病1～2周后，全身症状好转，创面逐渐愈合，疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻症者2～3周愈合。
3.狭窄期 经3～4周或更长一些时间，病变累及肌层者，缓解期过后，由于局部结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄，再度出现吞咽困难，并逐渐加重。轻者可进流质，重者滴水不进，出现脱水及营养不良等全身症状。
【检查及诊断】
根据吞服腐蚀剂的病史及典型症状，诊断多无困难。但应详细了解腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间。
1.急症患者应检查口唇及口腔、咽部黏膜，观察是否有充血、肿胀、黏膜脱落、溃疡及假膜形成等。可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况。
2.X线检查 如疑有并发症时，可行X线胸、腹部透视及摄片或CT扫描检查。食管X线钡剂检查或碘油造影摄片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程度。但对疑有食管穿孔者应忌用或慎用。对估计可能发生食管狭窄的患者，如第一次检查结果为阴性，2～3个月内应定期复查。CT检查能弥补内镜检查的不足，也可以对食管损伤进行分级。
3.食管镜检查 直接观察食管内受损情况的重要方法。应选择适当时机进行，一般在受伤2周后进行第一次检查，过早行食管镜检查有引起穿孔的风险。纤维食管镜较硬食管镜更为安全。也可以进行超声内镜或者电子胃镜检查。
【治疗】
1.急性期
（1）尽早用水冲洗：如果患者能够吞咽、说话清晰、呼吸无困难，则在摄入后（通常在家中），立即用水冲洗口咽部或食管黏附的腐蚀物，早期冲洗可能对摄入粉末状腐蚀剂最有用，它可以通过冲刷黏附组织而延缓损伤。处理气道、消化道的损伤的同时，也要考虑飞溅、溢出或呕吐的腐蚀物质，可能对皮肤和眼睛造成潜在伤害，应立即脱下衣服并暴露，并用大量的水冲洗皮肤；当怀疑眼睛有损伤时，应立即冲洗眼睛，并请眼科医师会诊，指导治疗。
（2）应用中和剂：其作用并没有得到临床证实，应在受伤后尽快服用，超过数小时后，中和剂已不起作用。碱性腐蚀剂，可服用食醋、2%醋酸、橘汁或柠檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等。禁用苏打水中和，以免产生大量二氧化碳气体，有致食管穿孔的危险；且中和反应产生的热量可能造成热伤害，中和过程中产生的食管黏膜肿胀，有导致组织进一步损伤和呕吐的风险。
（3）应用抗生素：尽早给予足量广谱抗生素以防止感染。
（4）应用糖皮质激素：可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织形成、防止瘢痕狭窄的作用。注意严格掌握适应证及用药剂量，用量过大，可使感染扩散，有并发食管穿孔的风险。因此，对于严重烧伤，疑有食管穿孔者，不宜使用。
（5）全身治疗：给予镇痛、镇静、抗休克治疗。根据病情给予静脉输液或输血，及时纠正电解质紊乱和血容量不足。病情稍稳定后，可小心插入胃管进行鼻饲，并留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔防止食管狭窄的作用。
（6）硫糖铝和丝裂霉素C：临床试验表明这两种药物对腐蚀伤有效。
（7）气管切开：喉阻塞症状明显时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。
2.缓解期
（1）根据病情轻重使用抗生素及糖皮质激素数周，并逐渐减量至停用。
（2）急性期过后，可做X线食管钡剂造影检查及食管镜检查，了解病损情况。必要时定期复查以早期发现有无食管狭窄情况，及时处理。
3.瘢痕期 对已发生食管瘢痕狭窄的患者，可采用以下治疗方法：
（1）食管镜下探条扩张术：适用于狭窄较轻、范围较局限者。探条有金属和硅胶等几种。在食管镜直视下，插入直径适当的探条，由小到大逐渐扩张。一般每周扩张一次，以逐渐恢复至顺利进食。
（2）吞线扩张术：有顺行、逆行或循环扩张法，多采用后两种方法。适用于多处狭窄或狭窄段较长者。首先行胃造瘘术，逆行法是将经口吞下的带有金属小珠的粗丝线，从胃瘘口取出，然后连接一大小适当的梭形扩张子，再将口腔一端丝线向上拉，使扩张子逆行由胃进入食管，通过狭窄处进入口腔；循环扩张法是将丝线两端与扩张子两端相连，形成环状，逆行拉入口腔后再拉胃造瘘一端，使扩张子下行经食管狭窄处再回到胃内，可反复循环扩张，每周2～3次，逐渐扩大扩张子，对食管狭窄有一定疗效。
（3）金属钛或记忆合金支架扩张术。
（4）外科手术治疗：对于严重的食管狭窄，上述方法多效果不佳，应采用手术治疗。根据病情可采用狭窄段切除和食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠段移植代食管术、食管胃吻合术等。
【预防】
食管腐蚀伤是可以预防的，应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标识，最好专人保管，上锁存放。家庭应用的腐蚀性物质，一定要放在儿童接触不到的地方。特别要指出，不要用饮料瓶装，随意放置，以防意外发生。
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