摘要 原发性气管癌（primary tracheocarcinoma）很少见，病因与支气管肺癌相同，吸烟为主要因素。病理上以鳞状细胞癌和腺癌最常见，鳞状细胞癌占41%～45%，腺癌占36%～47%，其次为基底细...

原发性气管癌（primary tracheocarcinoma）很少见，病因与支气管肺癌相同，吸烟为主要因素。病理上以鳞状细胞癌和腺癌最常见，鳞状细胞癌占41%～45%，腺癌占36%～47%，其次为基底细胞癌，约占12%。颈段气管癌可分为原发性和继发性。颈段气管癌多为继发性，见于喉癌、下咽癌和甲状腺癌的局部侵犯；原发性颈段气管癌很少，上1/3段气管癌更为罕见。
【症状】
颈段气管癌的症状无特异性，早期主要表现为喉痒、刺激性呛咳、间歇性咯血、长期气短。肿瘤增大使气管腔狭窄，可产生喉鸣。当肿瘤占据管腔断面1/5以上，可出现上呼吸道阻塞等症状。肿瘤向外侵犯累及喉返神经可导致声音嘶哑，压迫食管可出现进行性吞咽困难等。
【分型】
1.原发性颈段气管癌 罕见，病理类型最多见的是鳞状细胞癌，其次是腺样囊性癌，还有黏液表皮癌、透明细胞癌、神经内分泌癌。主要症状为呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血，在初诊时易误诊为气管炎或支气管炎、支气管扩张并咯血、哮喘等。
2.继发性颈段气管癌 最常见的是晚期甲状腺癌侵犯颈段气管，术后复发甲状腺癌累及颈段气管多见，可以出现吸气性呼吸困难、声音嘶哑、吸气性喘鸣；同时累及颈段食管，可以出现吞咽困难。
【诊断】
1.纤维喉镜检查和支气管镜 是颈段气管癌的主要诊断方式，可直接观察肿瘤的大小、形状和发生的部位，并可采取活组织检查。对于有呼吸困难的患者应注意，纤维喉镜和支气管镜检查的刺激可能会加重上呼吸道阻塞。
2.CT 或者 MRI 颈部和上纵隔 CT/MRI 增强扫描可显示突入气管腔的软组织阴影，明确肿瘤的部位和范围。
3.PET/CT 或 PET/MRI 鉴别颈段气管良恶性病变，排除远处转移。
4.脱落细胞学检查 利用晨间痰液或气管分泌物冲洗液，进行脱落细胞学检查，有助于早期诊断。
【治疗】
颈段气管癌首选手术治疗。在完整切除肿瘤的基础上，采用不同的修复策略重建颈段气管。晚期肿瘤不能手术切除时，可行姑息性放疗或化疗、免疫治疗或靶向治疗。根据气管内肿瘤的大小，采用全麻下气管插管、局麻气管切开术，或者体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）。
1.原发性颈段气管癌 一般颈段气管切除4.5～5.0cm，可行端端吻合术或气管修补术，一般来说，操作可无困难。松解喉体及游离纵隔内气管可延长切除的范围，对于气管侧壁的缺损可同时应用带蒂胸大肌肌皮瓣、锁骨上岛状皮瓣、胸乳穿支动脉皮瓣、胸锁乳突肌肌骨膜瓣等附近肌皮瓣，或者游离皮瓣修复颈段气管缺损。
2.继发性颈段气管癌 如晚期甲状腺癌侵犯气管，在完整切除甲状腺的基础上，根据侵犯的情况，采用窗式切除或者袖状切除，并重建颈段气管（具体方法同原发性颈段气管癌的治疗），辅助以术后碘-131同位素治疗/放射治疗；如果甲状腺癌侵及锁骨下，应采用颈胸联合切口；如果同时累及喉、气管，根据侵犯的情况，选择喉部分切除术或喉全切除术。