摘要
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%～2%。发病尤以女性居多，且有逐年上升趋势。除髓样癌外，绝...
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%～2%。发病尤以女性居多，且有逐年上升趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
【病理】
甲状腺癌病理分为四种类型，包括乳头状癌（papillary carcinoma）、滤泡状癌（follicular carcinoma）、未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma）及髓样癌（medullary thyroid carcinoma）。其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌属于分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma），占甲状腺癌90%以上。
1.乳头状癌 常见于中青年女性，以21～40岁的女性最多见，约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌绝大多数是乳头状癌。此型分化好，生长缓慢，恶性程度低。有多中心发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2.滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属于中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，预后不如乳头状癌。
3.未分化癌 占5%～10%，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血行向远处转移。预后很差，平均存活3～6个月，1年存活率仅为5%～15%。
4.髓样癌 少见，发生于滤泡旁细胞（parafollicular cell），又称C细胞，可分泌降钙素（calcitonin）。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状。但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血行转移。
【临床表现】
甲状腺癌的临床表现均以颈部肿块或甲状腺结节为主，常于无意中或体检时发现，缺乏特异性，其不典型性和病理组织学的复杂性使得甲状腺癌的术前确诊率总体偏低。
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度降低。
未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，颈交感神经受压可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵犯时，患者可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈部、上纵隔淋巴结转移及远处脏器转移。
髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，患者可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型（MEN-Ⅱ）的可能。
【诊断】
对甲状腺肿块质硬、固定，颈部淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑甲状腺癌。以下辅助检查可进一步明确诊断。
1.B超检查 病灶部位呈现低回声或极低回声、实性结节、边界不清晰、形态不规则（纵横比≥1）、中央血管增多、内见多发增强小光点（砂砾样钙化），可初步考虑为恶性。钙化是诊断甲状腺癌较为特异的指标，这是因为甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，故肿瘤的透声性好，声像图上不会形成强烈的反射界面。但随病情发展，也有结节内可表现为囊实性混合回声、高回声及假包膜现象。
2.核素扫描 甲状腺癌的放射性核素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。甲状腺扫描还能提供甲状腺功能活动情况，但应了解扫描的局限性。冷结节并不意味着一定是恶性病变，多数甲状腺冷结节系良性病变，有无功能一般不能作为鉴别甲状腺癌的依据。
3.细胞学检查及活检 细针穿刺细胞学检查有助于诊断。当实性结节直径大于1cm，囊实性结节直径大于1.5cm、B超怀疑恶变时应行细针穿刺。穿刺若发现癌细胞，往往提示甲状腺癌，但阴性结果并不能排除恶性肿瘤。对于直径小于1cm的病变，可进行超声引导下穿刺活检。这是目前诊断结节性甲状腺肿并区分甲状腺结节良恶性最有效的诊断方法，且安全、低廉、可靠，其诊断率可以达到80%以上。
4.CT检查 甲状腺癌表现为腺体内低密度或等密度病灶，或伴高密度钙化灶，平扫显示密度不均匀或均匀。增强后不均匀强化，少数均匀强化，强化程度低于正常甲状腺实质。边界模糊不规则，边缘连续性中断。砂粒样钙化为甲状腺癌的特征性表现。CT检查还可以提示颈部淋巴结是否转移。
5.MRI检查 甲状腺癌常表现为腺体内T1加权像为高信号、T2加权像为高信号的异常肿块影，信号不均匀，边界不清晰，形态不规则，增强后不均匀强化；囊变坏死区呈T1加权像、T2加权像为更高信号影，钙化在T1加权像、T2加权像上均呈低信号，病变区的甲状腺与肌肉、血管分界不清，并显示可能发生颈部淋巴结转移的特点。
6.血清学检查 一般总T3、总T4等血清学指标无明显变化。血清降钙素测定可帮助诊断髓样癌。
7.术中冷冻及组织病理学检查 甲状腺癌因其术前诊断缺乏特异性的临床表现，术中冷冻切片检查便成为甲状腺癌的重要诊断方法之一。冷冻切片的价值在于能在术中快速判断肿块的病理类型和性质，以便决定甲状腺的切除范围。术后病变组织还需要进一步石蜡包埋、切片，行常规组织病理学检查。
【鉴别诊断】
1.甲状腺腺瘤 临床表现多为孤立性肿块、表面光滑、生长缓慢，吞咽时移动度大。超声检查多表现为实性结节、混合性结节及囊性结节，边界清楚，内部回声均匀，以单个结节多见。CT检查表现为均匀低密度类圆形结节，与周围正常高密度甲状腺组织分界清楚。MRI检查平扫表现为甲状腺实质内单发结节，在T1加权像、T2加权像为高信号，信号均匀，呈圆形或卵圆形，边界清楚，病灶之外甲状腺信号无明显异常；增强扫描病灶可环形均匀或不均匀强化，强化的程度低于正常的甲状腺组织，边界较平扫清楚。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；肿瘤质地硬，表面粗糙不平；出现颈部淋巴结肿大。最终确诊仍需要病理学检查。
2.结节性甲状腺肿 往往呈多个结节，B超显示结节表面光滑、包膜完整、呈低回声或等回声；而孤立性结节是甲状腺癌最重要的体征，出现时应引起高度警惕，约4/5的分化型甲状腺癌及2/3的未分化型癌表现为单一结节，也有少部分甲状腺癌表现为多发结节。此外，甲状腺癌常于颈部下1/3处可触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻乳头状癌患者。若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌症的可能。
3.慢性甲状腺炎 以慢性淋巴结性和慢性纤维性甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎又称桥本病。起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动上下活动，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期压迫症状明显。血沉加快，B超下甲状腺形态呈不规则增大，边缘一般较光滑，病变范围内呈分布不均匀的低回声改变。鉴别困难时，细针穿刺组织学检查有助于诊断。
【治疗】
手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌治疗的基本方法，并辅助应用放射性核素、甲状腺激素及外照射等治疗。
1.手术治疗 包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结清扫。
（1）甲状腺切除：肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素，研究显示甲状腺近全切除或全切除术后复发率较低，低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术仅为4%。高危组患者，腺叶切除后局部复发率为26%，双侧全切除后局部复发率为10%。甲状腺全切除术虽然可以显著降低局部复发率，但术后近期或长期并发症增加，如喉返神经损伤，严重的甲状旁腺功能减退等。因此应该根据低危、高危分组选择治疗方法。对低危组患者采取腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的；低危组患者包括：局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，且原发灶直径≤4cm、无局部淋巴结转移，复发危险度低、对侧腺叶无结节，微小浸润癌。对高危组患者以采取患侧腺叶、对侧近全切除或全切除为宜；高危组患者包括：既往颈部有放疗史，肿瘤直径超过4cm，有包膜外侵犯，双叶多发肿瘤，高侵袭性肿瘤，肿瘤已发生局部或远处转移，小于15岁的非微小乳头状癌患者及低分化癌患者。
（2）颈淋巴结清扫：甲状腺癌一般沿淋巴引流路径逐站转移，首先至气管旁淋巴结（Ⅵ区），随后转移至颈静脉链淋巴结（Ⅱ～Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔，因此Ⅵ区是甲状腺癌最常见的转移部位，“跳跃性转移”（即中央区无淋巴转移，颈部其他区域转移）不多见。术前准确评估甲状腺癌患者患侧区淋巴结状况非常重要，直接决定患者治疗方案的选择和预后判断。术前应进行颈部触诊、超声、CT、MRI等检查，了解颈淋巴结的部位、大小、数目、位置以及是否有包膜外侵犯征象等，必要时可进行细针穿刺明确病理。分化型甲状腺癌虽然隐匿性转移率较高，但这种转移并不降低患者的存活率，若盲目扩大清扫指征，喉返神经、甲状旁腺的损伤概率将大大增加，其处理较癌症复发更为困难，因此大多数学者不主张行预防性颈部淋巴结清扫，而建议行治疗性颈清扫。对于低危组患者的微小癌，若术前影像学及手术探查未见明显肿大淋巴结，可不做颈淋巴结清扫。对于术前诊断或术中证实转移，cN0期有高危因素（T3～T4病变、多灶癌、幼年电离辐射接触史等）者，应行中央区颈淋巴结清扫。中央区淋巴结清扫指清扫颈总动脉内侧、甲状腺周围、气管食管间沟及上纵隔的淋巴结组织。功能性侧颈淋巴结清扫术应在临床明确侧颈淋巴结转移后进行，而不主张做预防性清扫。若病期较晚，肿瘤侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等，则应做根治性或改良根治性颈淋巴结清扫术。
2.内分泌治疗 甲状腺癌次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，旨在预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌细胞均有TSH受体，TSH通过其受体能促进甲状腺癌细胞生长。甲状腺素片的剂量和疗程尚无随机临床试验结果作为依据。一般剂量掌握在保持TSH低水平（高危组＜0.1mU/L，低危组0.1～0.5mU/L），以不引起甲亢为原则。可用甲状腺素片，80～120mg/d；也可用左甲状腺素片，100μg/d，并定期测定血浆T4和TSH水平，依此调整用药剂量。长期接受TSH抑制治疗的患者应注意有无甲状腺素中毒症状，如焦虑、睡眠障碍、心悸、心房颤动等，以及骨质疏松等副作用，同时还应确保每日摄入足够的钙和维生素D。
3.放射性核素治疗 应用放射性碘治疗的目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌或转移的甲状腺癌；②易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标志物的价值；④对高危组病例有利于减少复发率和死亡率。对乳头状腺癌及滤泡状腺癌，术后应用131I适合于：单个肿瘤直径超过4cm、局部或远处转移、多发性癌灶、肿瘤腺外侵犯、残留癌、高危组肿瘤患者、术后刺激性Tg＞10ng/mL。
4.外照射治疗 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，分化越好，敏感性越差，所以未分化癌对放射治疗的效果最好，因此外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。虽然不能挽救生命，但能解除痛苦，改善生存质量，仍不失为一种良好的姑息治疗手段。此外，对于术后高危、持续/复发及转移性分化型甲状腺癌患者，外放射有利于局部区域控制。
【病理】
甲状腺癌病理分为四种类型，包括乳头状癌（papillary carcinoma）、滤泡状癌（follicular carcinoma）、未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma）及髓样癌（medullary thyroid carcinoma）。其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌属于分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma），占甲状腺癌90%以上。
1.乳头状癌 常见于中青年女性，以21～40岁的女性最多见，约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌绝大多数是乳头状癌。此型分化好，生长缓慢，恶性程度低。有多中心发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2.滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属于中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，预后不如乳头状癌。
3.未分化癌 占5%～10%，多见于老年人。发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血行向远处转移。预后很差，平均存活3～6个月，1年存活率仅为5%～15%。
4.髓样癌 少见，发生于滤泡旁细胞（parafollicular cell），又称C细胞，可分泌降钙素（calcitonin）。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状。但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血行转移。
【临床表现】
甲状腺癌的临床表现均以颈部肿块或甲状腺结节为主，常于无意中或体检时发现，缺乏特异性，其不典型性和病理组织学的复杂性使得甲状腺癌的术前确诊率总体偏低。
乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度降低。
未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，颈交感神经受压可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵犯时，患者可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈部、上纵隔淋巴结转移及远处脏器转移。
髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，患者可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型（MEN-Ⅱ）的可能。
【诊断】
对甲状腺肿块质硬、固定，颈部淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑甲状腺癌。以下辅助检查可进一步明确诊断。
1.B超检查 病灶部位呈现低回声或极低回声、实性结节、边界不清晰、形态不规则（纵横比≥1）、中央血管增多、内见多发增强小光点（砂砾样钙化），可初步考虑为恶性。钙化是诊断甲状腺癌较为特异的指标，这是因为甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，故肿瘤的透声性好，声像图上不会形成强烈的反射界面。但随病情发展，也有结节内可表现为囊实性混合回声、高回声及假包膜现象。
2.核素扫描 甲状腺癌的放射性核素扫描图像多为冷结节和凉结节，很少温结节，热结节罕见。甲状腺扫描还能提供甲状腺功能活动情况，但应了解扫描的局限性。冷结节并不意味着一定是恶性病变，多数甲状腺冷结节系良性病变，有无功能一般不能作为鉴别甲状腺癌的依据。
3.细胞学检查及活检 细针穿刺细胞学检查有助于诊断。当实性结节直径大于1cm，囊实性结节直径大于1.5cm、B超怀疑恶变时应行细针穿刺。穿刺若发现癌细胞，往往提示甲状腺癌，但阴性结果并不能排除恶性肿瘤。对于直径小于1cm的病变，可进行超声引导下穿刺活检。这是目前诊断结节性甲状腺肿并区分甲状腺结节良恶性最有效的诊断方法，且安全、低廉、可靠，其诊断率可以达到80%以上。
4.CT检查 甲状腺癌表现为腺体内低密度或等密度病灶，或伴高密度钙化灶，平扫显示密度不均匀或均匀。增强后不均匀强化，少数均匀强化，强化程度低于正常甲状腺实质。边界模糊不规则，边缘连续性中断。砂粒样钙化为甲状腺癌的特征性表现。CT检查还可以提示颈部淋巴结是否转移。
5.MRI检查 甲状腺癌常表现为腺体内T1加权像为高信号、T2加权像为高信号的异常肿块影，信号不均匀，边界不清晰，形态不规则，增强后不均匀强化；囊变坏死区呈T1加权像、T2加权像为更高信号影，钙化在T1加权像、T2加权像上均呈低信号，病变区的甲状腺与肌肉、血管分界不清，并显示可能发生颈部淋巴结转移的特点。
6.血清学检查 一般总T3、总T4等血清学指标无明显变化。血清降钙素测定可帮助诊断髓样癌。
7.术中冷冻及组织病理学检查 甲状腺癌因其术前诊断缺乏特异性的临床表现，术中冷冻切片检查便成为甲状腺癌的重要诊断方法之一。冷冻切片的价值在于能在术中快速判断肿块的病理类型和性质，以便决定甲状腺的切除范围。术后病变组织还需要进一步石蜡包埋、切片，行常规组织病理学检查。
【鉴别诊断】
1.甲状腺腺瘤 临床表现多为孤立性肿块、表面光滑、生长缓慢，吞咽时移动度大。超声检查多表现为实性结节、混合性结节及囊性结节，边界清楚，内部回声均匀，以单个结节多见。CT检查表现为均匀低密度类圆形结节，与周围正常高密度甲状腺组织分界清楚。MRI检查平扫表现为甲状腺实质内单发结节，在T1加权像、T2加权像为高信号，信号均匀，呈圆形或卵圆形，边界清楚，病灶之外甲状腺信号无明显异常；增强扫描病灶可环形均匀或不均匀强化，强化的程度低于正常的甲状腺组织，边界较平扫清楚。部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。有下列情况者，应当考虑癌变的可能性：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；肿瘤质地硬，表面粗糙不平；出现颈部淋巴结肿大。最终确诊仍需要病理学检查。
2.结节性甲状腺肿 往往呈多个结节，B超显示结节表面光滑、包膜完整、呈低回声或等回声；而孤立性结节是甲状腺癌最重要的体征，出现时应引起高度警惕，约4/5的分化型甲状腺癌及2/3的未分化型癌表现为单一结节，也有少部分甲状腺癌表现为多发结节。此外，甲状腺癌常于颈部下1/3处可触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻乳头状癌患者。若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌症的可能。
3.慢性甲状腺炎 以慢性淋巴结性和慢性纤维性甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎又称桥本病。起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无粘连，可随吞咽运动上下活动，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期压迫症状明显。血沉加快，B超下甲状腺形态呈不规则增大，边缘一般较光滑，病变范围内呈分布不均匀的低回声改变。鉴别困难时，细针穿刺组织学检查有助于诊断。
【治疗】
手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌治疗的基本方法，并辅助应用放射性核素、甲状腺激素及外照射等治疗。
1.手术治疗 包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结清扫。
（1）甲状腺切除：肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素，研究显示甲状腺近全切除或全切除术后复发率较低，低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术仅为4%。高危组患者，腺叶切除后局部复发率为26%，双侧全切除后局部复发率为10%。甲状腺全切除术虽然可以显著降低局部复发率，但术后近期或长期并发症增加，如喉返神经损伤，严重的甲状旁腺功能减退等。因此应该根据低危、高危分组选择治疗方法。对低危组患者采取腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的；低危组患者包括：局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，且原发灶直径≤4cm、无局部淋巴结转移，复发危险度低、对侧腺叶无结节，微小浸润癌。对高危组患者以采取患侧腺叶、对侧近全切除或全切除为宜；高危组患者包括：既往颈部有放疗史，肿瘤直径超过4cm，有包膜外侵犯，双叶多发肿瘤，高侵袭性肿瘤，肿瘤已发生局部或远处转移，小于15岁的非微小乳头状癌患者及低分化癌患者。
（2）颈淋巴结清扫：甲状腺癌一般沿淋巴引流路径逐站转移，首先至气管旁淋巴结（Ⅵ区），随后转移至颈静脉链淋巴结（Ⅱ～Ⅳ区）和颈后区淋巴结（Ⅴ区），或沿气管旁向下至上纵隔，因此Ⅵ区是甲状腺癌最常见的转移部位，“跳跃性转移”（即中央区无淋巴转移，颈部其他区域转移）不多见。术前准确评估甲状腺癌患者患侧区淋巴结状况非常重要，直接决定患者治疗方案的选择和预后判断。术前应进行颈部触诊、超声、CT、MRI等检查，了解颈淋巴结的部位、大小、数目、位置以及是否有包膜外侵犯征象等，必要时可进行细针穿刺明确病理。分化型甲状腺癌虽然隐匿性转移率较高，但这种转移并不降低患者的存活率，若盲目扩大清扫指征，喉返神经、甲状旁腺的损伤概率将大大增加，其处理较癌症复发更为困难，因此大多数学者不主张行预防性颈部淋巴结清扫，而建议行治疗性颈清扫。对于低危组患者的微小癌，若术前影像学及手术探查未见明显肿大淋巴结，可不做颈淋巴结清扫。对于术前诊断或术中证实转移，cN0期有高危因素（T3～T4病变、多灶癌、幼年电离辐射接触史等）者，应行中央区颈淋巴结清扫。中央区淋巴结清扫指清扫颈总动脉内侧、甲状腺周围、气管食管间沟及上纵隔的淋巴结组织。功能性侧颈淋巴结清扫术应在临床明确侧颈淋巴结转移后进行，而不主张做预防性清扫。若病期较晚，肿瘤侵犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等，则应做根治性或改良根治性颈淋巴结清扫术。
2.内分泌治疗 甲状腺癌次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片，旨在预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌细胞均有TSH受体，TSH通过其受体能促进甲状腺癌细胞生长。甲状腺素片的剂量和疗程尚无随机临床试验结果作为依据。一般剂量掌握在保持TSH低水平（高危组＜0.1mU/L，低危组0.1～0.5mU/L），以不引起甲亢为原则。可用甲状腺素片，80～120mg/d；也可用左甲状腺素片，100μg/d，并定期测定血浆T4和TSH水平，依此调整用药剂量。长期接受TSH抑制治疗的患者应注意有无甲状腺素中毒症状，如焦虑、睡眠障碍、心悸、心房颤动等，以及骨质疏松等副作用，同时还应确保每日摄入足够的钙和维生素D。
3.放射性核素治疗 应用放射性碘治疗的目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌或转移的甲状腺癌；②易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标志物的价值；④对高危组病例有利于减少复发率和死亡率。对乳头状腺癌及滤泡状腺癌，术后应用131I适合于：单个肿瘤直径超过4cm、局部或远处转移、多发性癌灶、肿瘤腺外侵犯、残留癌、高危组肿瘤患者、术后刺激性Tg＞10ng/mL。
4.外照射治疗 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，分化越好，敏感性越差，所以未分化癌对放射治疗的效果最好，因此外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。虽然不能挽救生命，但能解除痛苦，改善生存质量，仍不失为一种良好的姑息治疗手段。此外，对于术后高危、持续/复发及转移性分化型甲状腺癌患者，外放射有利于局部区域控制。
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