摘要
龋病（dental caries，tooth decay）是牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性疾病。
龋病是人类的常见病、多发病，我国不同年龄段人群的患病率达34.5%~98%。龋病进展缓...
龋病（dental caries，tooth decay）是牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性疾病。
龋病是人类的常见病、多发病，我国不同年龄段人群的患病率达34.5%~98%。龋病进展缓慢，当龋病向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等，严重者甚至出现败血症，危及生命。现有研究表明，龋病与糖尿病等众多全身系统性疾病相关。
龋病的临床表现是牙体组织色、质、形的改变。基本发病过程是口腔微生物黏附在牙表面形成牙菌斑生物膜，口腔微生物在牙菌斑生物膜微生态环境中利用糖类食物代谢产酸，并长期堆积在牙表面引起脱矿，形成龋损。早期龋出现牙透明度降低，牙釉质表面呈白垩色改变；继而病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色，此时尚无牙体缺损。随着破坏的深入，牙体缺损形成龋洞，龋洞一旦形成则不能自行恢复。
一、龋病病因
针对龋病病因，学者们先后提出了化学细菌学说、四联因素学说和口腔微生态学说等，这些学说均得到了广泛的认可和应用。
（一）化学细菌学说
W.D.Miller最早提出龋病的化学细菌学说（chemico-parasitic theory），指出口腔微生物代谢食物中的碳水化合物产生有机酸，是造成牙体硬组织溶解，最终形成龋洞的重要原因。这一学说首次系统提出了口腔微生物在产酸和溶解牙体硬组织方面的作用，成为现代龋病病因学的重要基础。
（二）四联因素学说
龋病是一种多因素疾病，是口腔微生物、食物、宿主和时间四个因素相互作用的结果，即龋病病因的四联因素学说。只有四种因素同时存在，才能发生龋病。
1.微生物因素
人的口腔中约有700种细菌，细菌必须黏附在牙面形成牙菌斑生物膜才能引起龋病。牙菌斑生物膜中与龋病有关的细菌具有：①强的黏附能力；②产酸力和耐酸力；③合成细胞内外多糖等生物学特征。如变异链球菌（Streptococcus mutans）、乳杆菌属（Lactobacillus）、放线菌属（Actinomyces）等。
2.食物因素
主要为碳水化合物，致龋性与碳水化合物种类、性状、黏度、进食频率、摄入量有关。
3.宿主因素
不同的个体对龋病的易感程度不同，与牙的形态、结构、牙排列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身状况等因素有关。
4.时间因素
从细菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到细菌产生的有机酸在牙面停留并引起牙脱矿，龋病发病需要一定时间。
（三）口腔微生态学说
口腔微生态学说认为定植在人口腔的细菌多为口腔常驻菌，在生长发育过程中与人形成了良好的生态关系，健康状态下维持着生理动态平衡，不发生龋病。一旦局部、全身、环境等因素造成口腔微生态失衡，口腔内pH持续降低至临界pH（5.5）以下，牙体硬组织脱矿与再矿化的平衡破坏，可最终导致牙体硬组织持续脱矿，形成龋洞。
二、龋病临床分类
按龋损的进展速度、解剖部位及病变深度，龋病有不同的临床分类。
（一）按进展速度分类
1.急性龋（acute caries）
又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，龋损进展较快。
猖獗龋（rampant caries）又称猛性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于接受口腔颌面及头颈部放疗的患者，又称放射性龋。临床表现为患者多数牙在短期内同时患龋，进展迅速。干燥综合征或一些有严重全身疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猖獗龋。
2.慢性龋（chronic caries）
又称干性龋，龋损进展较慢，质地较干，呈黑褐色。
静止龋（arrested caries）是一种特殊的慢性龋，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有的致病条件发生了变化，龋病不再继续发展而自行停止。
3.继发龋（secondary caries）
是指龋病治疗后，由于龋损组织没有除净，修复材料与牙体组织不密合而形成微渗漏，修复体边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成滞留区等，在修复材料周围的牙体组织上再次发生的龋病。
（二）按解剖部位分类
1.窝沟龋（pit and fissure caries）
发生在磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的龋损。这类龋损底部朝牙本质，尖朝牙釉质表面。
2.平滑面龋（smooth surface caries）
平滑面龋分为邻面龋和牙颈部龋。邻面龋发生在牙近中或远中面，牙颈部龋发生在牙颊面或舌面靠近釉牙骨质界处。平滑面龋损呈三角形，其底朝牙釉质表面，尖向牙本质。当龋损到达釉牙本质界时，可沿釉牙本质界向侧方扩散。
3.根面龋（root caries）
在牙根部发生的龋损称为根面龋，多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人，最常发生在牙根的颊面、舌面。
4.线形牙釉质龋（linear enamel caries）
为非典型性龋损，常见于乳上颌前牙唇面的新生线（neonatal line）处，龋损呈新月形。
5.隐匿性龋（undermined caries）
牙釉质脱矿常从表面下层开始，因此可在看似完整的釉质下方形成隐匿的龋洞，好发于磨牙面点隙沟裂和邻面，临床上常漏诊。
（三）按病变深度分类
根据龋损深度可分为浅龋、中龋和深龋，临床诊断多采用此分类方法。
三、龋病临床表现与诊断
浅龋发生在牙冠为牙釉质龋，发生在牙颈部或牙根表面为牙骨质龋或牙本质龋。浅龋的临床表现为：①色：窝沟龋的龋损部位变黑，平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点；②形：多无龋洞形成；③质：用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端；④主观症状：患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应；⑤辅助检查：X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，荧光显示法或氩离子激光透射法可辅助诊断。
中龋的病变已到达牙本质浅层，临床表现包括：①色：龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色；②形：龋洞形成，牙体缺损明显；③质：病变牙本质质地较软；④患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能引起酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失；⑤X线片检查：牙体组织低密度影累及牙本质浅层。
深龋的龋洞深大，达牙本质深层，临床上表现为：①色：龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色；②形：龋洞形成，牙体缺损明显；③质：病变牙本质质地较软；④当食物嵌塞入龋洞中或患牙遇冷热刺激时可能出现疼痛，去除刺激后症状立即消失；⑤X线片检查：牙体组织低密度影累及牙本质深层。位于邻面的深龋，牙的外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏深，易漏诊，应结合患者主观症状仔细探查。
四、龋病的治疗
龋病的治疗需根据病变程度分层干预：早期仅脱矿时可通过涂氟、窝沟封闭等再矿化手段阻止进展；形成龋洞后需清除腐质并充填树脂等材料恢复牙体形态；若感染波及牙髓则需根管治疗清除坏死组织并封闭根管，辅以牙冠保护；严重缺损或无法保留的患牙需拔除后修复。治疗核心在于早发现、早处理，结合日常清洁、定期检查和控糖防龋，最大限度保留天然牙功能并预防并发症。
龋病是人类的常见病、多发病，我国不同年龄段人群的患病率达34.5%~98%。龋病进展缓慢，当龋病向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等，严重者甚至出现败血症，危及生命。现有研究表明，龋病与糖尿病等众多全身系统性疾病相关。
龋病的临床表现是牙体组织色、质、形的改变。基本发病过程是口腔微生物黏附在牙表面形成牙菌斑生物膜，口腔微生物在牙菌斑生物膜微生态环境中利用糖类食物代谢产酸，并长期堆积在牙表面引起脱矿，形成龋损。早期龋出现牙透明度降低，牙釉质表面呈白垩色改变；继而病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色，此时尚无牙体缺损。随着破坏的深入，牙体缺损形成龋洞，龋洞一旦形成则不能自行恢复。
一、龋病病因
针对龋病病因，学者们先后提出了化学细菌学说、四联因素学说和口腔微生态学说等，这些学说均得到了广泛的认可和应用。
（一）化学细菌学说
W.D.Miller最早提出龋病的化学细菌学说（chemico-parasitic theory），指出口腔微生物代谢食物中的碳水化合物产生有机酸，是造成牙体硬组织溶解，最终形成龋洞的重要原因。这一学说首次系统提出了口腔微生物在产酸和溶解牙体硬组织方面的作用，成为现代龋病病因学的重要基础。
（二）四联因素学说
龋病是一种多因素疾病，是口腔微生物、食物、宿主和时间四个因素相互作用的结果，即龋病病因的四联因素学说。只有四种因素同时存在，才能发生龋病。
1.微生物因素
人的口腔中约有700种细菌，细菌必须黏附在牙面形成牙菌斑生物膜才能引起龋病。牙菌斑生物膜中与龋病有关的细菌具有：①强的黏附能力；②产酸力和耐酸力；③合成细胞内外多糖等生物学特征。如变异链球菌（Streptococcus mutans）、乳杆菌属（Lactobacillus）、放线菌属（Actinomyces）等。
2.食物因素
主要为碳水化合物，致龋性与碳水化合物种类、性状、黏度、进食频率、摄入量有关。
3.宿主因素
不同的个体对龋病的易感程度不同，与牙的形态、结构、牙排列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身状况等因素有关。
4.时间因素
从细菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到细菌产生的有机酸在牙面停留并引起牙脱矿，龋病发病需要一定时间。
（三）口腔微生态学说
口腔微生态学说认为定植在人口腔的细菌多为口腔常驻菌，在生长发育过程中与人形成了良好的生态关系，健康状态下维持着生理动态平衡，不发生龋病。一旦局部、全身、环境等因素造成口腔微生态失衡，口腔内pH持续降低至临界pH（5.5）以下，牙体硬组织脱矿与再矿化的平衡破坏，可最终导致牙体硬组织持续脱矿，形成龋洞。
二、龋病临床分类
按龋损的进展速度、解剖部位及病变深度，龋病有不同的临床分类。
（一）按进展速度分类
1.急性龋（acute caries）
又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，龋损进展较快。
猖獗龋（rampant caries）又称猛性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于接受口腔颌面及头颈部放疗的患者，又称放射性龋。临床表现为患者多数牙在短期内同时患龋，进展迅速。干燥综合征或一些有严重全身疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猖獗龋。
2.慢性龋（chronic caries）
又称干性龋，龋损进展较慢，质地较干，呈黑褐色。
静止龋（arrested caries）是一种特殊的慢性龋，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有的致病条件发生了变化，龋病不再继续发展而自行停止。
3.继发龋（secondary caries）
是指龋病治疗后，由于龋损组织没有除净，修复材料与牙体组织不密合而形成微渗漏，修复体边缘或窝洞周围牙体组织破裂形成滞留区等，在修复材料周围的牙体组织上再次发生的龋病。
（二）按解剖部位分类
1.窝沟龋（pit and fissure caries）
发生在磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊面沟、上前牙舌面的龋损。这类龋损底部朝牙本质，尖朝牙釉质表面。
2.平滑面龋（smooth surface caries）
平滑面龋分为邻面龋和牙颈部龋。邻面龋发生在牙近中或远中面，牙颈部龋发生在牙颊面或舌面靠近釉牙骨质界处。平滑面龋损呈三角形，其底朝牙釉质表面，尖向牙本质。当龋损到达釉牙本质界时，可沿釉牙本质界向侧方扩散。
3.根面龋（root caries）
在牙根部发生的龋损称为根面龋，多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人，最常发生在牙根的颊面、舌面。
4.线形牙釉质龋（linear enamel caries）
为非典型性龋损，常见于乳上颌前牙唇面的新生线（neonatal line）处，龋损呈新月形。
5.隐匿性龋（undermined caries）
牙釉质脱矿常从表面下层开始，因此可在看似完整的釉质下方形成隐匿的龋洞，好发于磨牙面点隙沟裂和邻面，临床上常漏诊。
（三）按病变深度分类
根据龋损深度可分为浅龋、中龋和深龋，临床诊断多采用此分类方法。
三、龋病临床表现与诊断
浅龋发生在牙冠为牙釉质龋，发生在牙颈部或牙根表面为牙骨质龋或牙本质龋。浅龋的临床表现为：①色：窝沟龋的龋损部位变黑，平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点；②形：多无龋洞形成；③质：用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端；④主观症状：患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应；⑤辅助检查：X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，荧光显示法或氩离子激光透射法可辅助诊断。
中龋的病变已到达牙本质浅层，临床表现包括：①色：龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色；②形：龋洞形成，牙体缺损明显；③质：病变牙本质质地较软；④患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能引起酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失；⑤X线片检查：牙体组织低密度影累及牙本质浅层。
深龋的龋洞深大，达牙本质深层，临床上表现为：①色：龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色；②形：龋洞形成，牙体缺损明显；③质：病变牙本质质地较软；④当食物嵌塞入龋洞中或患牙遇冷热刺激时可能出现疼痛，去除刺激后症状立即消失；⑤X线片检查：牙体组织低密度影累及牙本质深层。位于邻面的深龋，牙的外观略有色泽改变，洞口较小而病损破坏深，易漏诊，应结合患者主观症状仔细探查。
四、龋病的治疗
龋病的治疗需根据病变程度分层干预：早期仅脱矿时可通过涂氟、窝沟封闭等再矿化手段阻止进展；形成龋洞后需清除腐质并充填树脂等材料恢复牙体形态；若感染波及牙髓则需根管治疗清除坏死组织并封闭根管，辅以牙冠保护；严重缺损或无法保留的患牙需拔除后修复。治疗核心在于早发现、早处理，结合日常清洁、定期检查和控糖防龋，最大限度保留天然牙功能并预防并发症。
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