摘要
根尖周病（periradicular lesion）是发生在根尖周组织的炎症性疾病。根尖周病与牙髓病的病因相似。牙髓组织和根尖周组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物、细...
根尖周病（periradicular lesion）是发生在根尖周组织的炎症性疾病。根尖周病与牙髓病的病因相似。牙髓组织和根尖周组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物、细菌及其毒素等可通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周病。
根据临床表现和治疗预后，根尖周病分为：①急性根尖周炎，包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎；②慢性根尖周炎，包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
一、急性根尖周炎
急性根尖周炎（acute apical periodontitis）是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程，可发展为局限性牙槽骨骨髓炎，严重者可发展为颌骨骨髓炎。
（一）急性浆液性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）是根尖周炎发生的初期，临床过程往往很短。若细菌毒力强，机体抵抗力弱，局部引流不畅，则迅速发展为化脓性炎症。若细菌的毒力弱，机体抵抗力强，炎症渗出得到了引流，可转变为慢性根尖周炎。
1. 临床表现
主要表现为患牙咬合痛。患牙初期只有不适浮出感，与对颌牙早接触；随病情发展，患牙出现自发性持续性钝痛、咬合痛。患牙有龋损、修复体或其他牙体硬组织疾病；牙冠可变色；可探及牙周袋。牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙可对活力测试有反应，甚至出现疼痛。患牙有轻到中度叩痛，可有轻度松动。扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。X线片检查显示根尖周组织影像无明显异常。
2. 诊断
患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等；典型的咬合痛症状；叩诊和扪诊有反应；牙髓活力测试无反应。
3. 治疗
急性浆液性根尖周炎的治疗以控制感染、缓解炎症为核心，通过根管治疗阻断病原刺激：局麻下开髓引流，清除髓腔感染物质并建立根管通路，降低根尖区压力以缓解疼痛；使用次氯酸钠冲洗根管，配合氢氧化钙糊剂封药消炎，若患牙咬合创伤明显需调颌降低咬合力；若局部肿胀明显或全身症状显著，可口服抗生素（如甲硝唑＋阿莫西林）辅助控制感染。待急性症状缓解后，完成根管预备及热牙胶垂直加压充填，彻底封闭根管系统。治疗后建议全冠修复保护脆弱的患牙，定期复查X线片观察根尖周骨质修复情况，防止炎症进展为化脓性阶段。
（二）急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）多由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。
1. 临床表现
依据脓液集聚区域的不同，急性化脓性根尖周炎分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。
（1）根尖周脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，叩痛明显，可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大、压痛。
（2）骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患者自觉患牙高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，影响睡眠和进食，可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重者可出现颌面部间隙感染。牙龈红肿，移行沟变平。叩痛明显，患牙重度松动。扪诊有明显疼痛，深部有波动感。
（3）黏膜下脓肿：患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。根尖区黏膜肿胀已局限，呈半球状隆起。患牙有轻到中度叩痛，轻度松动。扪诊波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2. 诊断
主要依据患牙的典型临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
3. 治疗
急性化脓性根尖周炎的治疗需以快速引流脓液、控制感染扩散为核心，分阶段处理：
开髓引流：局麻下开髓，彻底清除髓腔感染物质并疏通根管，建立根尖周脓液引流通道，缓解髓腔高压；若黏膜下脓肿形成，需切开排脓（局麻下切开红肿软组织，放置引流条），加速脓液排出。
根管冲洗与封药：使用次氯酸钠或3％过氧化氢反复冲洗根管，配合氢氧化钙糊剂封药消炎，若合并全身症状（如发热），口服或静脉使用抗生素（甲硝唑＋阿莫西林）。
调颌减压：调磨对颌牙，降低咬合接触，减轻患牙压力，缓解疼痛。
后续根管治疗：急性症状缓解后，完成根管预备、热牙胶垂直加压充填，彻底封闭根管系统；若脓肿范围大或骨质破坏严重，需联合根尖手术（如根尖切除＋倒充填）清除感染灶。
支持治疗：全身应用解热镇痛药（如布洛芬）缓解症状，必要时补充营养支持。
治疗后需全冠修复患牙，定期复查X线片监测根尖周愈合情况，防止转为慢性根尖周炎或颌骨骨髓炎。
二、慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周组织呈现慢性炎症反应，分为根尖周肉芽肿（periapical granuloma）、慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess）、根尖周囊肿（periapical cyst）和根尖周致密性骨炎（periradicular condensing osteitis）。
1. 临床表现
慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适，也有因主诉牙龈起脓包而就诊者。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。可查及深龋洞、充填修复体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。探诊无反应；有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的牙龈表面窦道口；部分患者可探及牙周袋。牙髓活力测试无反应。叩诊反应无明显异常或仅有不适感。一般牙不松动。部分患者有扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓球样感，富有弹性。
X线片检查显示，根尖周肉芽肿的根尖部为圆形透射影，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透射区范围较小，直径一般不超过1 cm。慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松，呈云雾状。根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，并有由致密骨组成的阻射白线围绕；根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影。
2. 诊断
X线片显示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。患牙牙髓活力测试结果、病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。临床诊断时可统称为慢性根尖周炎。
3. 治疗
慢性根尖周炎的治疗以彻底清除根管感染、促进根尖周组织修复为核心，通过根管治疗联合必要手术实现：首先进行根管预备，机械清理根管并配合次氯酸钠冲洗，清除坏死牙髓及感染碎屑；对根尖周肉芽肿或囊肿，需在根管内封入氢氧化钙糊剂或碘仿糊剂消炎，必要时行根尖手术（如根尖切除＋倒充填）清除根尖区病变组织；若根管钙化或存在复杂解剖变异，需借助显微根管技术疏通根管并完成热牙胶垂直加压充填；对合并根尖周致密性骨炎或大面积骨缺损的患牙，术后可联合根尖刮治术或骨移植促进愈合。治疗后常规行全冠修复保护脆弱的患牙，定期复查X线片观察根尖周阴影吸收及骨组织重建情况。若患牙无法保留或病变范围过大，需拔除后行种植或固定桥修复。治疗需注重彻底清创与严密封闭，长期随访确保炎症完全消退。
根据临床表现和治疗预后，根尖周病分为：①急性根尖周炎，包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎；②慢性根尖周炎，包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
一、急性根尖周炎
急性根尖周炎（acute apical periodontitis）是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程，可发展为局限性牙槽骨骨髓炎，严重者可发展为颌骨骨髓炎。
（一）急性浆液性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）是根尖周炎发生的初期，临床过程往往很短。若细菌毒力强，机体抵抗力弱，局部引流不畅，则迅速发展为化脓性炎症。若细菌的毒力弱，机体抵抗力强，炎症渗出得到了引流，可转变为慢性根尖周炎。
1. 临床表现
主要表现为患牙咬合痛。患牙初期只有不适浮出感，与对颌牙早接触；随病情发展，患牙出现自发性持续性钝痛、咬合痛。患牙有龋损、修复体或其他牙体硬组织疾病；牙冠可变色；可探及牙周袋。牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙可对活力测试有反应，甚至出现疼痛。患牙有轻到中度叩痛，可有轻度松动。扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。X线片检查显示根尖周组织影像无明显异常。
2. 诊断
患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等；典型的咬合痛症状；叩诊和扪诊有反应；牙髓活力测试无反应。
3. 治疗
急性浆液性根尖周炎的治疗以控制感染、缓解炎症为核心，通过根管治疗阻断病原刺激：局麻下开髓引流，清除髓腔感染物质并建立根管通路，降低根尖区压力以缓解疼痛；使用次氯酸钠冲洗根管，配合氢氧化钙糊剂封药消炎，若患牙咬合创伤明显需调颌降低咬合力；若局部肿胀明显或全身症状显著，可口服抗生素（如甲硝唑＋阿莫西林）辅助控制感染。待急性症状缓解后，完成根管预备及热牙胶垂直加压充填，彻底封闭根管系统。治疗后建议全冠修复保护脆弱的患牙，定期复查X线片观察根尖周骨质修复情况，防止炎症进展为化脓性阶段。
（二）急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）多由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。
1. 临床表现
依据脓液集聚区域的不同，急性化脓性根尖周炎分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。
（1）根尖周脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，叩痛明显，可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大、压痛。
（2）骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患者自觉患牙高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，影响睡眠和进食，可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重者可出现颌面部间隙感染。牙龈红肿，移行沟变平。叩痛明显，患牙重度松动。扪诊有明显疼痛，深部有波动感。
（3）黏膜下脓肿：患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。根尖区黏膜肿胀已局限，呈半球状隆起。患牙有轻到中度叩痛，轻度松动。扪诊波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2. 诊断
主要依据患牙的典型临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。
3. 治疗
急性化脓性根尖周炎的治疗需以快速引流脓液、控制感染扩散为核心，分阶段处理：
开髓引流：局麻下开髓，彻底清除髓腔感染物质并疏通根管，建立根尖周脓液引流通道，缓解髓腔高压；若黏膜下脓肿形成，需切开排脓（局麻下切开红肿软组织，放置引流条），加速脓液排出。
根管冲洗与封药：使用次氯酸钠或3％过氧化氢反复冲洗根管，配合氢氧化钙糊剂封药消炎，若合并全身症状（如发热），口服或静脉使用抗生素（甲硝唑＋阿莫西林）。
调颌减压：调磨对颌牙，降低咬合接触，减轻患牙压力，缓解疼痛。
后续根管治疗：急性症状缓解后，完成根管预备、热牙胶垂直加压充填，彻底封闭根管系统；若脓肿范围大或骨质破坏严重，需联合根尖手术（如根尖切除＋倒充填）清除感染灶。
支持治疗：全身应用解热镇痛药（如布洛芬）缓解症状，必要时补充营养支持。
治疗后需全冠修复患牙，定期复查X线片监测根尖周愈合情况，防止转为慢性根尖周炎或颌骨骨髓炎。
二、慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周组织呈现慢性炎症反应，分为根尖周肉芽肿（periapical granuloma）、慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess）、根尖周囊肿（periapical cyst）和根尖周致密性骨炎（periradicular condensing osteitis）。
1. 临床表现
慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适，也有因主诉牙龈起脓包而就诊者。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。可查及深龋洞、充填修复体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。探诊无反应；有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的牙龈表面窦道口；部分患者可探及牙周袋。牙髓活力测试无反应。叩诊反应无明显异常或仅有不适感。一般牙不松动。部分患者有扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓球样感，富有弹性。
X线片检查显示，根尖周肉芽肿的根尖部为圆形透射影，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透射区范围较小，直径一般不超过1 cm。慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松，呈云雾状。根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，并有由致密骨组成的阻射白线围绕；根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影。
2. 诊断
X线片显示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。患牙牙髓活力测试结果、病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。临床诊断时可统称为慢性根尖周炎。
3. 治疗
慢性根尖周炎的治疗以彻底清除根管感染、促进根尖周组织修复为核心，通过根管治疗联合必要手术实现：首先进行根管预备，机械清理根管并配合次氯酸钠冲洗，清除坏死牙髓及感染碎屑；对根尖周肉芽肿或囊肿，需在根管内封入氢氧化钙糊剂或碘仿糊剂消炎，必要时行根尖手术（如根尖切除＋倒充填）清除根尖区病变组织；若根管钙化或存在复杂解剖变异，需借助显微根管技术疏通根管并完成热牙胶垂直加压充填；对合并根尖周致密性骨炎或大面积骨缺损的患牙，术后可联合根尖刮治术或骨移植促进愈合。治疗后常规行全冠修复保护脆弱的患牙，定期复查X线片观察根尖周阴影吸收及骨组织重建情况。若患牙无法保留或病变范围过大，需拔除后行种植或固定桥修复。治疗需注重彻底清创与严密封闭，长期随访确保炎症完全消退。
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