摘要
牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织，可分为牙菌斑诱导的菌斑性龈炎（如慢性龈炎、青春期...
牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。牙龈病一般不侵犯深层牙周组织，可分为牙菌斑诱导的菌斑性龈炎（如慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎及药物性牙龈肥大等）以及非牙菌斑诱导的牙龈病（如遗传性或发育性疾病、特异性感染、炎症和免疫性疾病、反应性病变、肿瘤以及内分泌、营养和代谢性疾病等诱导的牙龈病）两大类。菌斑性龈炎是牙周炎发生的重要危险因素，若未及时治疗，有可能发展为牙周炎。本节将重点讲述临床上几种常见的牙龈病。
一、慢性龈炎
慢性龈炎（chronic gingivitis）又称边缘性龈炎（marginal gingivitis）或单纯性龈炎（simple gingivitis），病损主要位于游离龈和龈乳头，是菌斑性龈炎中最为常见的类型。几乎每个人在其一生中的某个时间段都可发生不同程度和不同范围的慢性龈炎。慢性龈炎的患病率高，国内外调查资料显示，人群中慢性龈炎的患病率可达60%～90%，治愈后仍可复发，且一部分慢性龈炎的患者可发展成为牙周炎。
（一）病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑（一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面的软而未矿化的细菌性群体）是引起慢性龈炎的始动因子。龈炎时，牙菌斑中不仅细菌的量增多，菌群组成也发生改变，种类更加复杂，革兰氏阴性菌比例明显增高，产黑色素拟杆菌、梭形杆菌及螺旋体比例升高，而球菌比例下降。
其他刺激因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。
（二）临床表现
病损部位一般局限于游离龈和龈乳头。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。
①症状：患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血而就诊，但一般无自发性出血；有些可能因口腔异味（口臭）而就诊。
②牙龈色泽：游离龈和龈乳头颜色变为鲜红或暗红色，病变较重时，炎性充血可波及附着龈。
③牙龈外形：龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，可增生并呈球状覆盖牙面，附着龈点彩消失，表面光亮。
④牙龈质地：牙龈松软脆弱，缺乏弹性。当牙龈以增生性反应为主时，龈缘和龈乳头呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。
⑤探诊出血：轻探龈沟可引起出血，即探诊后出血。
⑥龈沟液量（gingival crevicular fluid volume）：龈沟液量增多，炎症细胞相应增多，还可能出现龈沟溢脓现象。
⑦龈沟深度：龈沟可深达3 mm以上，形成假性牙周袋，但龈沟底的位置仍位于釉牙骨质界处，即无附着丧失和牙槽骨吸收。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。经过治疗且牙周状况稳定的牙周炎患者若出现局部牙龈炎症，应接受维护治疗并密切监测炎症活动性，以避免疾病进展。
（三）诊断
根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在即可诊断。
（四）治疗原则
通过洁治术彻底清除牙菌斑和牙石，去除不良修复体等造成牙菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。炎症较重者，可配合局部药物治疗，包括1%～3%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯己定或碘制剂。牙龈增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常者，可行牙龈成形术。对患者进行口腔卫生宣教（oral hygiene instruction），并定期复查和维护，防止复发。
慢性龈炎的治疗以彻底清除菌斑和牙石、控制炎症为核心，通过基础牙周治疗结合患者自我维护实现：首先采用超声波洁治术清除龈上牙石、菌斑及色素，手工器械处理邻面及龈缘下方沉积物；对探诊出血或牙周袋较深的位点，需行龈下刮治及根面平整，清除龈下菌斑并平整根面以促进愈合；同步加强口腔卫生指导，规范刷牙、使用牙线或冲牙器控制菌斑再生；局部可短期应用氯己定含漱液辅助抑菌；治疗后每3～6个月复查，必要时重复洁治或龈下刮治以防止复发。若存在吸烟、糖尿病等全身危险因素，需同步干预以提升疗效。长期自我维护是防止炎症进展为牙周炎的关键。
二、青春期龈炎
青春期龈炎（puberty gingivitis）是指发生于青春期人群的慢性非特异性龈炎，是受内分泌影响的龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多。
（一）病因
菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。青春期少年由于乳恒牙的更替、牙排列不齐、口呼吸以及佩戴正畸装置等，造成牙齿不易清洁，加之难以保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引发龈炎，而牙石一般较少。青春期内分泌特别是性激素的改变，可使牙龈对菌斑等局部刺激物产生明显的炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。
（二）临床表现
好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘。患者一般因刷牙或咬硬物时出血或口臭而就诊。唇侧龈缘明显肿胀，龈乳头呈球状突起，颜色呈鲜红或暗红色，光亮，质地软，探诊易出血。龈袋形成，但无附着水平的变化。
（三）诊断
患者处于青春期，牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度，即牙龈组织的炎症反应较强。
（四）治疗原则
去除局部刺激因素仍是治疗青春期龈炎的关键。洁治术配合局部药物治疗，如龈袋冲洗、袋内上药及含漱液含漱。必要时可施行牙龈切除术。对患者进行口腔卫生宣教，防止复发。
青春期龈炎的治疗需以控制菌斑为核心，结合激素特点强化干预：通过超声波洁治术彻底清除龈上牙石及菌斑，手工器械处理邻面及龈下沉积物，针对牙龈易出血、红肿明显的区域，需行龈下刮治及根面平整；加强口腔卫生指导，督促青少年掌握巴氏刷牙法、使用牙线或冲牙器，减少菌斑堆积；局部应用氯己定含漱液（0.12%）辅助抑菌，缓解炎症；因激素波动可能加剧牙龈敏感，需缩短复查间隔（每3个月），及时处理复发性炎症；同时需家长及学校配合，强化青少年自主护理意识，避免因忽视清洁导致病情加重。若合并错颌畸形或食物嵌塞，需联合正畸或修复治疗改善口腔环境，降低复发风险。
三、妊娠期龈炎
妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis）指发生在妇女妊娠期间，与女性激素水平升高相关的龈炎。妊娠期妇女升高的女性激素水平可加重菌斑所致的牙龈慢性炎症，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
（一）病因
菌斑仍是妊娠期龈炎的直接病因。妊娠期妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，可引起牙龈炎症反应。妊娠期雌激素（孕酮）水平升高可加重原有的病变。妊娠期龈炎患者的龈下菌斑中，中间普雷沃菌明显增多而成为龈下优势菌，分娩后其数量降至妊娠前水平。
（二）临床表现
妊娠期龈炎患者多在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至妊娠8个月时达到高峰，分娩后约2个月龈炎可减轻至妊娠前水平。炎症可发生于个别牙龈或全口牙龈，以前牙区为重。患者常因吮吸或进食易出血而就诊。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软光亮，有龈袋形成，轻探易出血。一般无疼痛。
部分妊娠期龈炎患者的临床表现为一个或多个龈乳头的瘤样肥大，被称为妊娠期龈瘤。病变多发生于个别牙列不齐或有创伤的龈乳头区，尤以下前牙唇侧龈乳头较为多见。通常始发于妊娠第3个月，瘤体常呈扁圆形，有的呈分叶状，可有蒂，直径一般不超过2 cm。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物后才能完全消失。
（三）诊断
妊娠期妇女的牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大、极易出血等症状，或有龈瘤样表征，即可诊断。长期服用激素类避孕药的妇女也有类似的临床表现。
（四）治疗原则
育龄期妇女在孕前需进行彻底的口腔检查，及时治疗原有的慢性龈炎。治疗应首先去除一切局部刺激因素，认真、细致地进行口腔卫生指导。当牙龈炎症明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗，加强漱口。体积较大的妊娠期龈瘤可手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的第4～6个月内，以免引起流产或早产。术后严格控制菌斑，以防复发。
妊娠期龈炎的治疗需以控制菌斑为核心，兼顾妊娠安全性：优先通过超声波洁治术清除龈上菌斑及牙石，操作避开孕早期（前3个月）及孕晚期（后3个月），建议在妊娠4～6个月相对安全期进行；加强口腔卫生指导，督促使用巴氏刷牙法及牙线清洁，减少菌斑堆积；局部应用氯己定含漱液（0.12%）辅助抑菌，避免全身用药；对炎性肉芽肿或局限脓肿，可在局麻下切开引流，但尽量简化操作；若合并严重牙周感染，需权衡利弊后谨慎处理，优先保守治疗；产后需复查并完成龈下刮治等后续治疗。治疗期间需密切监测病情，避免因激素波动导致炎症加重。
四、药物性牙龈肥大
药物性牙龈肥大（drug-induced gingival enlargement）是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。
（一）病因
长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使已有炎症的牙龈发生纤维性增生，40%～50%的服药者会发生牙龈增生，年轻人多于老年人。除此之外，免疫抑制剂（如环孢素等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米等）也可引起药物性牙龈肥大。
（二）临床表现
药物性牙龈增生常于用药后3个月内发生，可累及全口牙龈，好发于前牙区，且只发生于有牙区，拔牙后可自行消退。
增生常起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。增生的龈乳头可呈球状、结节状，牙龈表面呈桑葚状或分叶状，增生牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。增生牙龈可向游离龈扩展，覆盖部分牙面。牙龈呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血，不伴附着丧失或牙松动。多数患者无自觉症状和疼痛，但合并牙龈炎症时可有慢性龈炎的临床症状。
（三）诊断
根据牙龈实质性增生的特点及上述药物长期服用史可作出诊断，同时应仔细询问全身病史。
（四）治疗原则
治疗应首先通过洁治、刮治去除局部刺激因素。牙龈有明显炎症的患者可配合局部药物治疗，用3%过氧化氢溶液冲洗龈袋，在袋内放入抗菌、抗炎的药物。对于牙周基础治疗后牙龈肥大状况改善不明显者，应在内科医师的协助下停药或更换其他药物，也可采取药物交替使用等方法，以减轻副作用。在经过上述治疗后增生牙龈仍不能完全消退者，可在患者全身病情稳定时进行手术切除并修整牙龈外形。应对患者进行口腔卫生宣教，指导患者严格控制菌斑。若术后忽视口腔卫生，病情仍易复发。
药物性牙龈肥大的治疗需采取综合措施，首先应评估并调整致病药物（如与主诊医生协商替换或减量），同时进行彻底的牙周治疗，包括洁治、刮治以清除菌斑和牙石，控制炎症；若增生严重且影响功能，可行牙龈切除术，但术后需强化口腔维护以防复发。日常需加强口腔卫生指导，配合局部应用抗菌药物辅助控制菌斑，并定期复查监测。治疗核心在于多学科协作，在保障原发病治疗的前提下，通过牙周干预和患者自我管理改善症状。
五、遗传性牙龈纤维瘤病
遗传性牙龈纤维瘤病（hereditary gingival fibromatosis）又称为家族性或特发性牙龈纤维瘤病，表现为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。
（一）病因
病因不明，可能与患者SOS1及SOS2基因突变相关。有的患者有家族史，有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。
（二）临床表现
本病可在幼儿时就发病，一般开始于恒牙萌出后，有时可出现牙齿萌出困难。牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常因增生牙龈挤压而发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，表面光滑，点彩明显，不易出血。
（三）诊断
根据典型的临床表现或家族史及组织病理学检查，可作出诊断，无家族史者并不能排除本病。
（四）治疗原则
治疗以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，或用翻瓣术的内斜切口结合龈切术，保留附着龈。手术最好在青春期后进行。本病手术后易复发，保持良好的口腔卫生可避免或延缓复发。
遗传性牙龈纤维瘤病的治疗需根据病情严重程度采取个体化方案，通常以手术干预为主，包括牙龈切除术或翻瓣术彻底去除增生的纤维组织，恢复牙龈形态及功能；因术后易复发，需长期密切随访并结合正畸治疗调整牙齿位置，必要时需分阶段手术（如恒牙萌出后）。儿童患者需评估全身状况，优先控制急性炎症后再行手术。治疗中应结合组织病理学确诊，排除其他类似疾病，并强调术后严格的口腔卫生维护及定期复查，必要时辅以激光治疗或局部药物控制菌斑。对于家族性病例，建议联合遗传咨询指导家庭健康管理。
六、牙龈瘤
牙龈瘤（epulis）是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，亦可发生于龈缘。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。
（一）病因
菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等刺激因素引起牙龈局部长期慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。妇女妊娠期间因内分泌改变，容易发生牙龈瘤，分娩后牙龈瘤则缩小或停止生长。
（二）临床表现
女性较多发，中年及青年较为常见。多发生于唇、颊侧牙龈乳头处，为单个牙发生。肿块呈圆球形或椭圆形，表面可呈分叶状，一般直径由几毫米至1～2 cm。肿块可有蒂而呈息肉状，可无蒂、基底宽。一般生长较慢。较大的肿块可被咬破而伴发溃疡、出血或感染。若病损长时间存在，还可能发生牙槽骨壁的破坏。X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。可能伴有牙齿松动、移位等症状。
根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常可分为纤维型龈瘤、钙化成纤维细胞性肉芽肿、血管型龈瘤（化脓性肉芽肿）及巨细胞肉芽肿4类。
（三）诊断
根据上述临床表现诊断并不困难，病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。
（四）治疗原则
部分牙龈瘤通过彻底的牙周基础治疗和良好的菌斑控制可以完全消退。如基础治疗效果欠佳，则应当进行手术彻底切除。将瘤体连同骨膜完全切除，裸露骨面，并磨削表层骨皮质，刮除相应部位的牙周膜组织，防止复发。若复发次数多，应将病变波及的牙齿拔除，防止再发。
牙龈瘤的治疗以手术切除为主，需彻底清除病变组织并去除局部刺激因素（如牙菌斑、牙结石），若合并牙周炎症需先进行牙周基础治疗；对于妊娠期龈瘤，若体积较大影响咀嚼或反复出血，可在严格消毒下谨慎切除，但需避免损伤牙槽骨及邻近牙齿。手术通常采用局部麻醉，根据瘤体范围选择单纯切除或翻瓣术，确保边缘无残留以防复发。术后需加强口腔卫生维护，定期复查监测愈合情况，若复发需重新评估并再次手术。对于疑似恶性病变或特殊类型（如化脓性肉芽肿），需结合病理检查明确诊断，必要时辅以激光或电刀等微创技术减少创伤。治疗中需注意保护周围健康组织，尤其是邻近牙根及骨组织，避免术后牙龈形态异常或牙齿松动。
一、慢性龈炎
慢性龈炎（chronic gingivitis）又称边缘性龈炎（marginal gingivitis）或单纯性龈炎（simple gingivitis），病损主要位于游离龈和龈乳头，是菌斑性龈炎中最为常见的类型。几乎每个人在其一生中的某个时间段都可发生不同程度和不同范围的慢性龈炎。慢性龈炎的患病率高，国内外调查资料显示，人群中慢性龈炎的患病率可达60%～90%，治愈后仍可复发，且一部分慢性龈炎的患者可发展成为牙周炎。
（一）病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑（一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面的软而未矿化的细菌性群体）是引起慢性龈炎的始动因子。龈炎时，牙菌斑中不仅细菌的量增多，菌群组成也发生改变，种类更加复杂，革兰氏阴性菌比例明显增高，产黑色素拟杆菌、梭形杆菌及螺旋体比例升高，而球菌比例下降。
其他刺激因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。
（二）临床表现
病损部位一般局限于游离龈和龈乳头。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。
①症状：患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血而就诊，但一般无自发性出血；有些可能因口腔异味（口臭）而就诊。
②牙龈色泽：游离龈和龈乳头颜色变为鲜红或暗红色，病变较重时，炎性充血可波及附着龈。
③牙龈外形：龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，可增生并呈球状覆盖牙面，附着龈点彩消失，表面光亮。
④牙龈质地：牙龈松软脆弱，缺乏弹性。当牙龈以增生性反应为主时，龈缘和龈乳头呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。
⑤探诊出血：轻探龈沟可引起出血，即探诊后出血。
⑥龈沟液量（gingival crevicular fluid volume）：龈沟液量增多，炎症细胞相应增多，还可能出现龈沟溢脓现象。
⑦龈沟深度：龈沟可深达3 mm以上，形成假性牙周袋，但龈沟底的位置仍位于釉牙骨质界处，即无附着丧失和牙槽骨吸收。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。经过治疗且牙周状况稳定的牙周炎患者若出现局部牙龈炎症，应接受维护治疗并密切监测炎症活动性，以避免疾病进展。
（三）诊断
根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在即可诊断。
（四）治疗原则
通过洁治术彻底清除牙菌斑和牙石，去除不良修复体等造成牙菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。炎症较重者，可配合局部药物治疗，包括1%～3%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯己定或碘制剂。牙龈增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常者，可行牙龈成形术。对患者进行口腔卫生宣教（oral hygiene instruction），并定期复查和维护，防止复发。
慢性龈炎的治疗以彻底清除菌斑和牙石、控制炎症为核心，通过基础牙周治疗结合患者自我维护实现：首先采用超声波洁治术清除龈上牙石、菌斑及色素，手工器械处理邻面及龈缘下方沉积物；对探诊出血或牙周袋较深的位点，需行龈下刮治及根面平整，清除龈下菌斑并平整根面以促进愈合；同步加强口腔卫生指导，规范刷牙、使用牙线或冲牙器控制菌斑再生；局部可短期应用氯己定含漱液辅助抑菌；治疗后每3～6个月复查，必要时重复洁治或龈下刮治以防止复发。若存在吸烟、糖尿病等全身危险因素，需同步干预以提升疗效。长期自我维护是防止炎症进展为牙周炎的关键。
二、青春期龈炎
青春期龈炎（puberty gingivitis）是指发生于青春期人群的慢性非特异性龈炎，是受内分泌影响的龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多。
（一）病因
菌斑仍是青春期龈炎的主要病因。青春期少年由于乳恒牙的更替、牙排列不齐、口呼吸以及佩戴正畸装置等，造成牙齿不易清洁，加之难以保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引发龈炎，而牙石一般较少。青春期内分泌特别是性激素的改变，可使牙龈对菌斑等局部刺激物产生明显的炎症反应，或使原有的慢性龈炎加重。
（二）临床表现
好发于前牙唇侧的龈乳头和龈缘。患者一般因刷牙或咬硬物时出血或口臭而就诊。唇侧龈缘明显肿胀，龈乳头呈球状突起，颜色呈鲜红或暗红色，光亮，质地软，探诊易出血。龈袋形成，但无附着水平的变化。
（三）诊断
患者处于青春期，牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度，即牙龈组织的炎症反应较强。
（四）治疗原则
去除局部刺激因素仍是治疗青春期龈炎的关键。洁治术配合局部药物治疗，如龈袋冲洗、袋内上药及含漱液含漱。必要时可施行牙龈切除术。对患者进行口腔卫生宣教，防止复发。
青春期龈炎的治疗需以控制菌斑为核心，结合激素特点强化干预：通过超声波洁治术彻底清除龈上牙石及菌斑，手工器械处理邻面及龈下沉积物，针对牙龈易出血、红肿明显的区域，需行龈下刮治及根面平整；加强口腔卫生指导，督促青少年掌握巴氏刷牙法、使用牙线或冲牙器，减少菌斑堆积；局部应用氯己定含漱液（0.12%）辅助抑菌，缓解炎症；因激素波动可能加剧牙龈敏感，需缩短复查间隔（每3个月），及时处理复发性炎症；同时需家长及学校配合，强化青少年自主护理意识，避免因忽视清洁导致病情加重。若合并错颌畸形或食物嵌塞，需联合正畸或修复治疗改善口腔环境，降低复发风险。
三、妊娠期龈炎
妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis）指发生在妇女妊娠期间，与女性激素水平升高相关的龈炎。妊娠期妇女升高的女性激素水平可加重菌斑所致的牙龈慢性炎症，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
（一）病因
菌斑仍是妊娠期龈炎的直接病因。妊娠期妇女若不注意维护口腔卫生，致使牙菌斑、牙石在龈缘附近堆积，可引起牙龈炎症反应。妊娠期雌激素（孕酮）水平升高可加重原有的病变。妊娠期龈炎患者的龈下菌斑中，中间普雷沃菌明显增多而成为龈下优势菌，分娩后其数量降至妊娠前水平。
（二）临床表现
妊娠期龈炎患者多在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至妊娠8个月时达到高峰，分娩后约2个月龈炎可减轻至妊娠前水平。炎症可发生于个别牙龈或全口牙龈，以前牙区为重。患者常因吮吸或进食易出血而就诊。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软光亮，有龈袋形成，轻探易出血。一般无疼痛。
部分妊娠期龈炎患者的临床表现为一个或多个龈乳头的瘤样肥大，被称为妊娠期龈瘤。病变多发生于个别牙列不齐或有创伤的龈乳头区，尤以下前牙唇侧龈乳头较为多见。通常始发于妊娠第3个月，瘤体常呈扁圆形，有的呈分叶状，可有蒂，直径一般不超过2 cm。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物后才能完全消失。
（三）诊断
妊娠期妇女的牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大、极易出血等症状，或有龈瘤样表征，即可诊断。长期服用激素类避孕药的妇女也有类似的临床表现。
（四）治疗原则
育龄期妇女在孕前需进行彻底的口腔检查，及时治疗原有的慢性龈炎。治疗应首先去除一切局部刺激因素，认真、细致地进行口腔卫生指导。当牙龈炎症明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗，加强漱口。体积较大的妊娠期龈瘤可手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的第4～6个月内，以免引起流产或早产。术后严格控制菌斑，以防复发。
妊娠期龈炎的治疗需以控制菌斑为核心，兼顾妊娠安全性：优先通过超声波洁治术清除龈上菌斑及牙石，操作避开孕早期（前3个月）及孕晚期（后3个月），建议在妊娠4～6个月相对安全期进行；加强口腔卫生指导，督促使用巴氏刷牙法及牙线清洁，减少菌斑堆积；局部应用氯己定含漱液（0.12%）辅助抑菌，避免全身用药；对炎性肉芽肿或局限脓肿，可在局麻下切开引流，但尽量简化操作；若合并严重牙周感染，需权衡利弊后谨慎处理，优先保守治疗；产后需复查并完成龈下刮治等后续治疗。治疗期间需密切监测病情，避免因激素波动导致炎症加重。
四、药物性牙龈肥大
药物性牙龈肥大（drug-induced gingival enlargement）是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。
（一）病因
长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使已有炎症的牙龈发生纤维性增生，40%～50%的服药者会发生牙龈增生，年轻人多于老年人。除此之外，免疫抑制剂（如环孢素等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米等）也可引起药物性牙龈肥大。
（二）临床表现
药物性牙龈增生常于用药后3个月内发生，可累及全口牙龈，好发于前牙区，且只发生于有牙区，拔牙后可自行消退。
增生常起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。增生的龈乳头可呈球状、结节状，牙龈表面呈桑葚状或分叶状，增生牙龈基底与正常牙龈之间可有明显的沟状界线。增生牙龈可向游离龈扩展，覆盖部分牙面。牙龈呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血，不伴附着丧失或牙松动。多数患者无自觉症状和疼痛，但合并牙龈炎症时可有慢性龈炎的临床症状。
（三）诊断
根据牙龈实质性增生的特点及上述药物长期服用史可作出诊断，同时应仔细询问全身病史。
（四）治疗原则
治疗应首先通过洁治、刮治去除局部刺激因素。牙龈有明显炎症的患者可配合局部药物治疗，用3%过氧化氢溶液冲洗龈袋，在袋内放入抗菌、抗炎的药物。对于牙周基础治疗后牙龈肥大状况改善不明显者，应在内科医师的协助下停药或更换其他药物，也可采取药物交替使用等方法，以减轻副作用。在经过上述治疗后增生牙龈仍不能完全消退者，可在患者全身病情稳定时进行手术切除并修整牙龈外形。应对患者进行口腔卫生宣教，指导患者严格控制菌斑。若术后忽视口腔卫生，病情仍易复发。
药物性牙龈肥大的治疗需采取综合措施，首先应评估并调整致病药物（如与主诊医生协商替换或减量），同时进行彻底的牙周治疗，包括洁治、刮治以清除菌斑和牙石，控制炎症；若增生严重且影响功能，可行牙龈切除术，但术后需强化口腔维护以防复发。日常需加强口腔卫生指导，配合局部应用抗菌药物辅助控制菌斑，并定期复查监测。治疗核心在于多学科协作，在保障原发病治疗的前提下，通过牙周干预和患者自我管理改善症状。
五、遗传性牙龈纤维瘤病
遗传性牙龈纤维瘤病（hereditary gingival fibromatosis）又称为家族性或特发性牙龈纤维瘤病，表现为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生，是一种较为罕见的疾病。
（一）病因
病因不明，可能与患者SOS1及SOS2基因突变相关。有的患者有家族史，有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传。
（二）临床表现
本病可在幼儿时就发病，一般开始于恒牙萌出后，有时可出现牙齿萌出困难。牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重。增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常因增生牙龈挤压而发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，表面光滑，点彩明显，不易出血。
（三）诊断
根据典型的临床表现或家族史及组织病理学检查，可作出诊断，无家族史者并不能排除本病。
（四）治疗原则
治疗以牙龈成形术为主，切除增生的牙龈并修整外形，或用翻瓣术的内斜切口结合龈切术，保留附着龈。手术最好在青春期后进行。本病手术后易复发，保持良好的口腔卫生可避免或延缓复发。
遗传性牙龈纤维瘤病的治疗需根据病情严重程度采取个体化方案，通常以手术干预为主，包括牙龈切除术或翻瓣术彻底去除增生的纤维组织，恢复牙龈形态及功能；因术后易复发，需长期密切随访并结合正畸治疗调整牙齿位置，必要时需分阶段手术（如恒牙萌出后）。儿童患者需评估全身状况，优先控制急性炎症后再行手术。治疗中应结合组织病理学确诊，排除其他类似疾病，并强调术后严格的口腔卫生维护及定期复查，必要时辅以激光治疗或局部药物控制菌斑。对于家族性病例，建议联合遗传咨询指导家庭健康管理。
六、牙龈瘤
牙龈瘤（epulis）是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，亦可发生于龈缘。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故非真性肿瘤，但切除后易复发。
（一）病因
菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等刺激因素引起牙龈局部长期慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。妇女妊娠期间因内分泌改变，容易发生牙龈瘤，分娩后牙龈瘤则缩小或停止生长。
（二）临床表现
女性较多发，中年及青年较为常见。多发生于唇、颊侧牙龈乳头处，为单个牙发生。肿块呈圆球形或椭圆形，表面可呈分叶状，一般直径由几毫米至1～2 cm。肿块可有蒂而呈息肉状，可无蒂、基底宽。一般生长较慢。较大的肿块可被咬破而伴发溃疡、出血或感染。若病损长时间存在，还可能发生牙槽骨壁的破坏。X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。可能伴有牙齿松动、移位等症状。
根据组织病理学表现的不同，牙龈瘤通常可分为纤维型龈瘤、钙化成纤维细胞性肉芽肿、血管型龈瘤（化脓性肉芽肿）及巨细胞肉芽肿4类。
（三）诊断
根据上述临床表现诊断并不困难，病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。
（四）治疗原则
部分牙龈瘤通过彻底的牙周基础治疗和良好的菌斑控制可以完全消退。如基础治疗效果欠佳，则应当进行手术彻底切除。将瘤体连同骨膜完全切除，裸露骨面，并磨削表层骨皮质，刮除相应部位的牙周膜组织，防止复发。若复发次数多，应将病变波及的牙齿拔除，防止再发。
牙龈瘤的治疗以手术切除为主，需彻底清除病变组织并去除局部刺激因素（如牙菌斑、牙结石），若合并牙周炎症需先进行牙周基础治疗；对于妊娠期龈瘤，若体积较大影响咀嚼或反复出血，可在严格消毒下谨慎切除，但需避免损伤牙槽骨及邻近牙齿。手术通常采用局部麻醉，根据瘤体范围选择单纯切除或翻瓣术，确保边缘无残留以防复发。术后需加强口腔卫生维护，定期复查监测愈合情况，若复发需重新评估并再次手术。对于疑似恶性病变或特殊类型（如化脓性肉芽肿），需结合病理检查明确诊断，必要时辅以激光或电刀等微创技术减少创伤。治疗中需注意保护周围健康组织，尤其是邻近牙根及骨组织，避免术后牙龈形态异常或牙齿松动。
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