痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴；分为高尿酸血症，无尿酸盐晶体沉积；有尿酸盐晶体沉积，但无痛风的临床症状；间歇性痛风；慢性痛风。严重可导致肾功能不全，部分病人伴发高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病。本病多发中老年男性，目前发病趋向年轻化，女性发病多为绝经期后。
中医治疗本病具有一定优势。中药制剂多为植物药物，不良反应较少；缓解期可应用中药制剂长期调理，避免使用别嘌醇等药物，减少不良反应事件发生；中药制剂内服、外用兼治，方法多样。
李中宇教授为全国第五批名老中医继承工作指导老师，从医50余年，博览群书，经验丰富，对痛风有独到见地。跟师多日，现将老师治疗痛风疾病临床经验加以总结。
李老认为本病多因饮食不节，过食膏粱醇酒，或先天不足，脾肾亏虚，运化失司，导致湿、热、瘀等互结，流注关节，阻滞经络，为痛为肿；急性期，湿热内生，阻滞脉道；缓解期，病邪久滞，或痰瘀互结，或损伤脾肾，常反复发作，终至水肿，甚至关格等。因此，李老多分期辨证治疗。
1 急性期-湿热阻滞
1.1 湿热壅滞 病变关节红肿热痛，疼痛难忍，如刀割、如咬噬，夜间尤甚，屈伸不利。多累及足趾关节，以足部第一跖趾关节为最多见，也可侵袭到其他足趾关节、踝、膝、肩、肘及手部关节。可单发，也可多个关节同时发病。
李老认为本期为湿热壅滞经脉所致。湿热内生，流注关节，阻滞脉道，不通则痛，则见关节肿痛灼热，皮色红，皮温高，屈伸不利，甚者不可上覆布单及纸张，否则痛及心肺。此期病人多见舌红，苔滑腻，或白，或黄，脉弦或滑数，均为湿热内蕴之象。
1.2 清热利湿 消肿止痛 通经活络 本期多为湿热阻滞，治当清热利湿，消肿止痛，通经活络为主要。因表现近似疮疡，故也可以“痈”论治，加清热解毒，凉血消肿之品，增强疗效。
1.3 四妙散 苍术10~15g，薏苡仁15~20g，黄柏15~20g，牛膝10~15g。湿热重加土茯苓、川萆薢、泽兰等；疼痛较重加桂枝、细辛、全蝎、蜈蚣等通络止痛，或加忍冬藤、络石藤、海风藤等藤类之品，通络止痛；热毒较显加忍冬藤、蒲公英、地丁、白花蛇舌草等清热凉血药物，或配四妙勇安汤。
李老临证亦常使用对药加减。如土茯苓与川萆薢、泽兰与泽泻、黄柏与苍术、忍冬藤与络石藤、蒲公英与地丁、桃仁与红花、桂枝与细辛等。二药合用，或相互促进，或相互制约，或相互依赖等，可增强疗效。
急性期活血之品少用，若加入大剂量活血药物，则会使湿热之邪随药物流动，流注他处，加重病情。老年体弱之人，需注意顾护脾胃之气，防清热利湿或解毒凉血之品，伤及胃气，使正虚邪恋，病情难以缓解。
2 缓解期-辨证分型
2.1 痰瘀互结
2.1.1 临床表现 反复发作，缠绵难愈，日久湿热阻滞，经脉不畅，血滞成瘀，津凝为痰，痰瘀互结，胶着于关节，则关节漫肿，时肿时消，或关节皮肤紫暗，或呈硬结，或形成痛风石等。舌质多暗红，舌苔白腻或黄腻，脉弦细或细涩。需肾脏超声检测，观察有无结石，或行关节X线检查，观察有无骨质损害，通过现代医学检查，使治疗方案更加细致，有的放矢。
多见急性期缓解后，无关节剧烈疼痛，无皮温明显增高，病情趋于缓和。病理产物瘀、痰，表现明显。
2.1.2 治疗原则 活血通络、化痰散结，除湿止痛。
2.1.3 桃红四物汤合二陈汤 桃仁15g，红花10g，当归、川芎、赤芍各15g，陈皮10g，土茯苓15g，伴发痛风石加玄参、贝母、牡蛎、山甲、僵蚕、半夏、胆星等活血化痰，软坚散结。肾结石加鸡内金、海金沙、金钱草、滑石、郁金等，通络排石；骨质缺损加杜仲、续断、补骨脂、骨碎补等补肾壮骨之品。体型肥胖加荷叶、山楂、决明子等消脂化湿。若再次急性发作，治疗参考急性期。
2.2 脾肾两虚
2.2.1 临床表现 病久迁延，湿浊胶着，病邪内舍于脏，或损伤脾肾，或伤及骨骱，或变生它证。脾肾失司，水湿运化失常，可见关节漫肿不甚，或行动不力，或倦怠乏力，不思饮食，或腰膝酸软，大便干结，或多发硬结等。舌质淡胖，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细。本虚标实之证。脾肾不足为本虚，痰瘀互结为标实。
2.2.2 治疗原则 补益脾肾、扶正祛邪(佐活血化痰，强筋壮骨)。
2.2.3 脾虚湿盛-参苓白术散；脾肾亏虚-独活寄生汤 或金匮肾气丸、右归丸、龟鹿二仙汤等加减，或加入五苓散、四妙散增强疗效。酌情加入秦皮、威灵仙、玉米须、丹参、露蜂房等，通络止痛。病久不愈，迁延日久，容易变生它病。结石发作属“石淋”或“腰痛”，水湿泛溢肌肤，发为“水肿”；水饮凌心，则为“喘证”；水聚成毒，壅塞三焦，发为“关格”等。可按照各病辨证治疗。
3 饮食调节
节制绝非过度节食，合理饮食，同时避免摄入高嘌呤食物。李老常嘱病人健康饮食，合理运动，这是健康生活的重要原则和宗旨。过量食物，高糖、高热量、高脂肪，均增加代谢负担。好比古人所说，膏粱醇酒、肥甘厚腻，日久湿热内蕴，百病滋生。同时，需增加饮水量。2000~3000mL/d较理想，保持尿量＞2000mL。病重者，可酌情减少。水摄入可增加尿液排出，有利于尿酸排泄。
4 畅通大便
大便通畅是脾胃功能正常的体现。只有脾胃功能正常，才能保证湿浊排出。古云：“六腑以通为用”。痛风伴有便秘，李老必注重通用之法，多用增液汤、承气汤、麻子仁丸等加减。阴虚重用麦冬、地黄，滋阴；血虚重用当归补血；气虚重用黄芪，补气；肾虚重用肉苁蓉，补肾；热盛加大黄、芒硝泄热；同时佐麻子仁、桃仁等润肠。
现代医学认为人体三分之一的血尿酸是通过肠道排出的。尿酸是嘌呤在体内代谢的最终产物，而嘌呤代谢与肠道细菌密切相关，肠道菌群对尿酸的分解、排泄起到一定作用。肠道中的大便通畅，不但有助于脾胃功能恢复，也有利于尿酸等湿浊之物排泄。临床治疗需要关注排便问题，李老临证必要询问病人排便的问题。
5 外 治
急性期关节红肿热痛，结合“从痈论治”的观点，自创清碧散(大黄、黄柏等，研粉末，清水调糊状，外敷病变关节，1~2次/d)，清热解毒、凉血消肿、通络止痛。内服与外用结合，临床收效迅速。初发者急性期，一般2~3d，即可缓解，病重则需一周左右。
痛风属于中医痹证范畴，因饮食不节等因素，导致湿、热、瘀等病邪凝结，闭阻经脉，流注关节而发病。常胶着难消，反复发作，故需要长期治疗，方能逐步缓解。
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