汪悦为南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师，江苏省名中医，出身中医世家，幼承家学，从事中医临床、教学及科研工作三十余载，在风湿病的中医治疗方面积累了丰富的经验。
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所引起的代谢障碍类疾病，临床以血尿酸升高、反复发作的关节红肿热痛、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性损害及泌尿系结石形成为特点，并常与心血管疾病、内分泌及代谢性疾病等伴发，危害较大。近年来随着物质生活水平的提高，痛风的发病率逐年上升，并有年轻化趋势。笔者有幸随师侍诊，耳濡目染，对其治疗痛风的遣方用药略有所悟，现将其经验总结如下。
1 病因病机特点
汪悦教授认为， 痛风的发生病因上总属先天禀赋不足，脾肾亏虚；后天饮食不节，湿浊内生。现代流行病学调查发现，痛风患者往往形体肥胖，中老年发病，有不节饮食病史，且有家族遗传倾向，这也反证了痛风与先后天的关系。高尿酸血症患者平素饮食不节，恣食肥甘厚味、海鲜酒醴，损伤脾胃，致使脾胃运化失常、肝胆疏泄失职，再加其先天禀赋不足，脾肾亏虚，易酿生湿热痰浊，伏留于内，阻碍气血，血停为瘀，湿聚为痰，痰瘀互结，病势缠绵难愈。日久病损及肾，肾虚邪侵而成淋证，肾虚水泛则致水肿，疾病后期肾阳虚衰，统摄无权，湿热浊毒不能排泄则致关格危候，证属本虚标实，湿浊痰瘀贯穿疾病始终。
2 分期辨证论治
2.1 急则治肝脾，清热利湿，泄浊解毒纵观痛风的发病部位， 常好发于足部第一跖趾关节、足踝等部，多为肝脾经脉所过循行之处。正如《灵枢•经脉》所云：“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉……肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸……”此外，痛风急性发作，多在夜半时分，亦为肝经流注之时。由此可见， 痛风发作期与肝脾两脏关系尤为密切。《素问•至真要大论》云：“诸湿肿满皆属于脾”，《素问•阴阳应象大论》：“热盛则肿”，《慎斋遗书》云：“痞块，肝积也，肝经湿热之气聚而成也。”汪师认为痛风急性期关节红肿灼热疼痛， 多为肝脾两经湿热浊毒流注所致，治疗上宜清热利湿，泄浊解毒，多以自拟方“萆薢泄浊汤”加减治疗。其基本方药为：粉萆薢、泽泻、车前子、玉米须、生地、土茯苓、秦皮、川牛膝、薏苡仁、百合、制大黄、六一散。诸药合用，可使热毒得解，湿邪得清，浊瘀得除。临床见痛风石结节明显者，加制半夏、山慈菇化痰散结；热盛者，加虎杖、忍冬藤清热凉血；兼瘀者，加郁金、丹皮、赤芍凉血散瘀；兼有脾虚者，加苍术、白术健脾燥湿。汪师认为痛风急性期以控制关节炎症反应为主， 方中生地清热凉血，现代药理研究表明生地黄可以扩张血管，降低毛细血管通透性，抑制炎症反应。薏苡仁健脾利湿除痹，也有解热镇痛的作用。百合、山慈菇含秋水仙碱样物质，同样具有抗炎止痛的作用。此外，虎杖、忍冬藤有良好的降血沉、C 反应蛋白作用，若关节肿痛较甚者，亦可配合使用。
2.2 缓则治脾肾，健脾化湿，益肾清利痛风缓解期关节肿痛缓解，病情时好时坏，每遇饮食不慎、劳倦过度、情志不顺而易复发或加重，病情缠绵。痛风的发病以血尿酸升高为基础，其实质是湿热痰浊之邪留伏于体内，伺机而发。《杂病会心录》云：“脾元健运，则散精于肺，而肌腠坚固，外湿无由而入；肾气充实，则阴阳调和而升降有度，内湿何由而生。”湿热痰浊的产生， 与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关。脾肾功能失健，其运化输布和气化蒸发的功能受到影响， 水谷精微不能布散周身而转为湿浊、痰饮、瘀血等致病物质，若不能正常排出，停积体内，阻碍气血运行，停聚日久，痹阻经脉，外可侵犯关节，内可损及脏腑功能。汪师认为，痛风缓解期病位在脾肾，治以健脾化湿，益肾清利为主。常用药物有：粉萆薢、泽泻、车前子、玉米须、土茯苓、苍术、白术、川牛膝、薏苡仁、制大黄等。有痛风石者，加山慈菇、浙贝母化痰散结；有尿路结石者，加海金沙、金钱草化石通淋；有蛋白尿者加生黄芪、六月雪益肾分清；合并血脂高者，加山楂、荷叶、决明子化脂降浊。汪师认为，痛风缓解期以控制血尿酸水平，防止复发为主，方中萆薢分清泌浊，能渗湿热，强骨节，益肾气；土茯苓善搜毒外泄，渗湿利导以攻毒邪，能清血毒，除痈肿，功效卓著。苍术、白术、薏苡仁等均为健脾除湿之佳品。现代药理研究表明，萆薢、车前子、土茯苓、玉米须、泽泻等均有良好降尿酸的作用。
在药物治疗的同时，汪师还强调调整膳食结构和适当体育锻炼的重要性。建议患者在日常生活中适当饮用药膳，如玉米须煎水代茶饮、百合薏仁粥等，功能锻练上可练习八段锦、太极拳配合穴位按摩等改善体质，这对痛风的防治都有重要意义。
3 验案举隅
陈某，男，46 岁。2015 年7 月11 日初诊。患者有痛风病史4 月余， 右足第一跖趾关节、足踝反复交替发作， 发作时局部关节红肿明显、疼痛剧烈，影响睡眠，平素未予重视，仅疼痛难忍时自行服用非甾类抗炎止痛药。昨日因聚会饮酒后又出现右足第一跖趾关节红肿灼热疼痛， 活动受限，遂来就诊。刻下：右足第一跖趾关节肿胀、疼痛，局部肤温高，纳食尚可，夜寐欠安，小便正常，大便偏干，舌红、苔黄腻， 脉弦。检查血尿酸502U/mL， 血沉45mm/h。西医诊断：痛风。中医诊断：热痹（湿热蕴结，经络痹阻）。治拟利湿清热，凉血止痛。处方：粉萆薢20g，泽泻10g，车前子15g（包煎），玉米须10g，生地15g，土茯苓15g，生苡仁15g，防己10g，秦皮20g，川牛膝10g，虎杖10g，郁金10g，制大黄6g，六一散10g（包煎）。14 剂。每日1 剂，早晚分服，并嘱其多饮水，低嘌呤饮食。
2 周后复诊：关节疼痛缓解，肿胀亦减轻，唯觉腹部稍胀，原方去防己、虎杖， 加川朴6g、制半夏10g， 续服14 剂。2015 年8 月15 日复查血尿酸327U/mL，血沉正常。患者症情基本恢复正常。
谢谢赞赏！