摘要
痛风是一种晶体性关节炎，由单钠尿酸盐沉积引起，与高尿酸血症相关，这是由嘌呤代谢障碍引起的。痛风被归类为中医学风湿病（痹证、痹病）范畴，是一种常见的临床疾病。中西医...
痛风是一种晶体性关节炎，由单钠尿酸盐沉积引起，与高尿酸血症相关，这是由嘌呤代谢障碍引起的。痛风被归类为中医学风湿病（痹证、痹病）范畴，是一种常见的临床疾病。中西医结合治疗在预防和治疗痛风性关节炎方面显示出独特的优势。王丹辉教授是吉林省中医药科学院第一临床医院软伤疼痛科的老中医，在痛风性关节炎的中医药治疗方面拥有丰富的经验，对其发病机制有着独特的理解。本文将系统阐述王丹辉教授关于痛风性关节炎病因和病理机制的学术思想，供同行参考。
1 正虚不固 感受外邪 内外相引
王丹辉教授认为痛风性关节炎的发生发展十分复杂，与先天因素、气候、生活环境和饮食等密切相关。古代医学已经认识到正虚不固、感受外邪与病症的关系。痛风的发生主要源于内在因素，外因起辅助作用。正气不足、体质不佳，湿热毒邪乘虚侵袭，导致气血运行不畅，经络受阻，引发痛风。而禀赋不足、酒食不节、劳累过度等因素也可加重病情。
禀赋不足:
古代医书已有记载，人的疾病与先天因素有关。王丹辉教授认为痛风患者多由先天禀赋不足引起，加之饮食不当，导致脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，病情加重。西医学也认为痛风有遗传倾向，因此先天因素在病因中扮演重要角色。
酒食不节:
过食肥甘厚味、酗酒等不良习惯也是痛风发病的重要因素之一。这些不良生活习惯会损伤脾胃，导致湿热内生，加重病情。因此，良好的饮食习惯对预防和治疗痛风十分重要。
劳累过度:
过度劳累会耗伤正气，使机体抵抗力下降，容易受到外邪侵袭，加重病情。尤其是肾脏功能不全的患者更容易发生急性痛风发作。
其他因素:
除了上述因素外，暴饮暴食、药物副作用等也可能诱发痛风发作。随着生活水平的提高，痛风发病率呈逐年上升趋势，因此加强对痛风的认识和预防至关重要。
2 湿热停滞
王丹辉教授认为痛风性关节炎的病机与湿热停滞密切相关。湿热是中医理论中的病理概念，是痛风发生发展的重要病机之一。
湿热内生:
饮食不节、内分泌失调等因素导致体内湿热内生，湿邪蕴结于体内，阻碍气血运行，引发关节疼痛、红肿等症状。
湿热郁结:
湿邪蕴结于体内，郁结不化，可导致气血凝滞、经络阻塞，关节疼痛加重。此外，湿热郁结还可引发外感风寒，使病情复杂化。
3 气滞血瘀
气滞血瘀是痛风性关节炎的重要病机之一，是病变发展的内在因素之一。
气滞不运:
气滞不运可导致气血凝滞，经络阻塞，引发关节疼痛、肿胀等症状。情绪不畅、气郁不舒也可加重病情。
血瘀不行:
气滞不运导致血瘀凝滞，经络不畅，关节气血运行受阻，引发关节疼痛、活动受限等症状。此外，血瘀还可导致痛风结节、皮肤疼痛等。
综上所述，痛风性关节炎的病因和病机与体质虚弱、湿热内生、气滞血瘀密切相关。提出“湿热毒邪”病机贯穿疾病始终，湿热毒邪伤及肢体关节，致使经络痹阻，影响气血津液的输布，不通则痛，发为痹证，并指出痛风性关节炎在病理上日久必耗伤气血、累及脏腑，出现肝脾肾功能失调的表现。王丹辉教授建议患者应避免酒食不节、劳累过度等不良生活习惯，调节饮食、作息，保持情绪舒畅，加强体育锻炼，提高免疫力，防止病情加重。同时，应积极配合医生治疗，根据病情选择中西医结合治疗方案，以达到治疗的最佳效果。
4 医案举隅
刘某，男性，40 岁，工人。于2021年5月10日来诊，主诉为“五年来脚趾关节反复肿痛，近三日加剧不堪”。
患者五年前首次经历了突发性的第一跖趾关节红肿热痛，夜间症状尤其严重，数日后自然缓解，然而他并未引起足够的重视。渐渐地，这种痛苦蔓延到了其他趾关节，伴随着关节功能障碍，每当疼痛发作时，他甚至无法正常行走。他曾在当地医院确诊为“痛风”，但平日里不规律地服用“碳酸氢钠片、别嘌醇片”，病情时好时坏。近三日来，症状逐渐加重，连续采用“左氧氟沙星氯化钠注射液”静脉滴注后未见好转，于是前来求诊。目前症状包括双侧脚趾关节肿痛，口干、口苦，腰膝酸软，稍感乏力，食欲和睡眠正常，小便通畅，大便成形，每日一次。舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者还有2年的2型糖尿病史，目前口服二甲双胍片，每次0.5克，每日2次，血糖控制良好；1年的高血压病史，每日口服苯磺酸左氨氯地平片1片，血压控制良好。无药物及食物过敏史。
查体结果显示：体温36.8℃，脉搏每分钟82次，呼吸频率每分钟20次，血压130/80 mmHg。患者神志清楚，咽部无充血，双扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。腹部柔软，无压痛及反跳痛。双脚趾关节肿胀显著，关节活动受限。双下肢无水肿。
理化检查结果显示：血常规：白细胞计数12.4×10^9/L，中性粒细胞百分比81.5%。尿酸水平：580μmol/L。
西医诊断为急性痛风性关节炎，中医诊断为湿热下注证。治疗方案为玉薏痛风汤，方剂成分（经验方）：玉米须15g，薏苡仁9g，苍术3g，关黄柏3g，怀牛膝5g。每日1剂，水煎取汁300毫升，分2次温服。同时，西医给予非布司他片，每日1次口服，并嘱休息，低嘌呤饮食。
7天后复诊，患者脚趾关节肿痛明显缓解，口干、口苦减轻，腰酸，略感乏力，症状、体征明显好转。未更换方剂，继续服药7剂，症状、体征基本消失。
评述：急性痛风性关节炎在中医学中相当于“痹证”。痛风的中医描述最早见于古代医学经典《黄帝内经》，其中有关“痹”“历节”“痛风”的描述。随后的医学著作如《金匮要略》《东垣十书》均有相关记载。朱丹溪在《格致余论》中甚至专门列出了“痛风论”，描述症状犹如“虎咬”、“骨节痛极”、“痛入骨髓”，其病因主要是“正虚不固，湿热毒邪痹阻经脉”。因此，在急性期，治疗原则应以祛湿、清热为主，特别是清热利湿、解毒。王丹辉教授根据病情特点，判断病位在下焦，证候表现为下肢关节红肿热痛、舌红苔黄腻、脉滑数，病机归属湿热毒邪，痹阻下焦，治疗应以清热利湿、排毒除痹为主。他选取四妙丸加玉米须化裁为玉薏痛风汤，将传统方剂四妙丸结合玉米须进行化裁，疗效显著。
1 正虚不固 感受外邪 内外相引
王丹辉教授认为痛风性关节炎的发生发展十分复杂，与先天因素、气候、生活环境和饮食等密切相关。古代医学已经认识到正虚不固、感受外邪与病症的关系。痛风的发生主要源于内在因素，外因起辅助作用。正气不足、体质不佳，湿热毒邪乘虚侵袭，导致气血运行不畅，经络受阻，引发痛风。而禀赋不足、酒食不节、劳累过度等因素也可加重病情。
禀赋不足:
古代医书已有记载，人的疾病与先天因素有关。王丹辉教授认为痛风患者多由先天禀赋不足引起，加之饮食不当，导致脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，病情加重。西医学也认为痛风有遗传倾向，因此先天因素在病因中扮演重要角色。
酒食不节:
过食肥甘厚味、酗酒等不良习惯也是痛风发病的重要因素之一。这些不良生活习惯会损伤脾胃，导致湿热内生，加重病情。因此，良好的饮食习惯对预防和治疗痛风十分重要。
劳累过度:
过度劳累会耗伤正气，使机体抵抗力下降，容易受到外邪侵袭，加重病情。尤其是肾脏功能不全的患者更容易发生急性痛风发作。
其他因素:
除了上述因素外，暴饮暴食、药物副作用等也可能诱发痛风发作。随着生活水平的提高，痛风发病率呈逐年上升趋势，因此加强对痛风的认识和预防至关重要。
2 湿热停滞
王丹辉教授认为痛风性关节炎的病机与湿热停滞密切相关。湿热是中医理论中的病理概念，是痛风发生发展的重要病机之一。
湿热内生:
饮食不节、内分泌失调等因素导致体内湿热内生，湿邪蕴结于体内，阻碍气血运行，引发关节疼痛、红肿等症状。
湿热郁结:
湿邪蕴结于体内，郁结不化，可导致气血凝滞、经络阻塞，关节疼痛加重。此外，湿热郁结还可引发外感风寒，使病情复杂化。
3 气滞血瘀
气滞血瘀是痛风性关节炎的重要病机之一，是病变发展的内在因素之一。
气滞不运:
气滞不运可导致气血凝滞，经络阻塞，引发关节疼痛、肿胀等症状。情绪不畅、气郁不舒也可加重病情。
血瘀不行:
气滞不运导致血瘀凝滞，经络不畅，关节气血运行受阻，引发关节疼痛、活动受限等症状。此外，血瘀还可导致痛风结节、皮肤疼痛等。
综上所述，痛风性关节炎的病因和病机与体质虚弱、湿热内生、气滞血瘀密切相关。提出“湿热毒邪”病机贯穿疾病始终，湿热毒邪伤及肢体关节，致使经络痹阻，影响气血津液的输布，不通则痛，发为痹证，并指出痛风性关节炎在病理上日久必耗伤气血、累及脏腑，出现肝脾肾功能失调的表现。王丹辉教授建议患者应避免酒食不节、劳累过度等不良生活习惯，调节饮食、作息，保持情绪舒畅，加强体育锻炼，提高免疫力，防止病情加重。同时，应积极配合医生治疗，根据病情选择中西医结合治疗方案，以达到治疗的最佳效果。
4 医案举隅
刘某，男性，40 岁，工人。于2021年5月10日来诊，主诉为“五年来脚趾关节反复肿痛，近三日加剧不堪”。
患者五年前首次经历了突发性的第一跖趾关节红肿热痛，夜间症状尤其严重，数日后自然缓解，然而他并未引起足够的重视。渐渐地，这种痛苦蔓延到了其他趾关节，伴随着关节功能障碍，每当疼痛发作时，他甚至无法正常行走。他曾在当地医院确诊为“痛风”，但平日里不规律地服用“碳酸氢钠片、别嘌醇片”，病情时好时坏。近三日来，症状逐渐加重，连续采用“左氧氟沙星氯化钠注射液”静脉滴注后未见好转，于是前来求诊。目前症状包括双侧脚趾关节肿痛，口干、口苦，腰膝酸软，稍感乏力，食欲和睡眠正常，小便通畅，大便成形，每日一次。舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者还有2年的2型糖尿病史，目前口服二甲双胍片，每次0.5克，每日2次，血糖控制良好；1年的高血压病史，每日口服苯磺酸左氨氯地平片1片，血压控制良好。无药物及食物过敏史。
查体结果显示：体温36.8℃，脉搏每分钟82次，呼吸频率每分钟20次，血压130/80 mmHg。患者神志清楚，咽部无充血，双扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。腹部柔软，无压痛及反跳痛。双脚趾关节肿胀显著，关节活动受限。双下肢无水肿。
理化检查结果显示：血常规：白细胞计数12.4×10^9/L，中性粒细胞百分比81.5%。尿酸水平：580μmol/L。
西医诊断为急性痛风性关节炎，中医诊断为湿热下注证。治疗方案为玉薏痛风汤，方剂成分（经验方）：玉米须15g，薏苡仁9g，苍术3g，关黄柏3g，怀牛膝5g。每日1剂，水煎取汁300毫升，分2次温服。同时，西医给予非布司他片，每日1次口服，并嘱休息，低嘌呤饮食。
7天后复诊，患者脚趾关节肿痛明显缓解，口干、口苦减轻，腰酸，略感乏力，症状、体征明显好转。未更换方剂，继续服药7剂，症状、体征基本消失。
评述：急性痛风性关节炎在中医学中相当于“痹证”。痛风的中医描述最早见于古代医学经典《黄帝内经》，其中有关“痹”“历节”“痛风”的描述。随后的医学著作如《金匮要略》《东垣十书》均有相关记载。朱丹溪在《格致余论》中甚至专门列出了“痛风论”，描述症状犹如“虎咬”、“骨节痛极”、“痛入骨髓”，其病因主要是“正虚不固，湿热毒邪痹阻经脉”。因此，在急性期，治疗原则应以祛湿、清热为主，特别是清热利湿、解毒。王丹辉教授根据病情特点，判断病位在下焦，证候表现为下肢关节红肿热痛、舌红苔黄腻、脉滑数，病机归属湿热毒邪，痹阻下焦，治疗应以清热利湿、排毒除痹为主。他选取四妙丸加玉米须化裁为玉薏痛风汤，将传统方剂四妙丸结合玉米须进行化裁，疗效显著。
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