庞国明主任医师为中国中医药研究促进会内分泌学分会会长，中华中医药学会糖尿病分会二、三、四届副主任委员，河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任，河南省首届名中医，从事中医诊疗工作近40 年，学验俱丰，擅长内外并举治疗糖尿病及其内分泌代谢性疾病，现将治疗痛风的经验总结如下。
1 流行病学
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及( 或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。
痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016 年2月，基于全国27 个省、市、自治区100 家医院的6814 例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48. 28 岁( 男性47. 95 岁，女性53. 14 岁) ，逐步趋年轻化，男∶ 女为15 ∶ 1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动; 女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
2 病因病机
痛风的病名，始见于金元时期的李东垣、朱丹溪二氏之论，如朱氏在《格致余论》中指出: “痛风者，四肢百节走痛，方书谓白虎历节风证是也。”并认为其病机“大率有痰、风热、风湿、血虚”等。但中医之痛风是广义的历节病，于现代西医学之痛风病名虽同，概念则异，后者则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症。
庞国明主任医师认为，本病的病机为正虚邪实。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，临床上，本病多以年过半百、阴气自半，不妄作劳之人为多，或因房事不节、肝肾亏虚、精血不足，或因脾失健运，升清降浊无权，脾运不健，内生湿热。邪实则为“湿热、痰浊、瘀血”聚于体内。此三者既是治病因素，又是病理产物。感受外湿，郁而化热，脏腑功能失调，饮食不节，形体丰腴，以酒为浆，喜进膏粱肥甘，加之脾失健运，故湿热郁滞于内，痰浊内生，郁热熏灼津液，则凝为痰，痰浊流注，日久则结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。湿热、痰浊留滞，难以泄化，湿瘀、痰热互结，相互胶着，滞留于经脉，气血运行不畅，则骨节肿痛，夜间尤甚。久病入络，久病入脏，湿热、痰浊、瘀血凝聚，化而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。
3 辨证论治
庞师认为，该病急性期多为湿热毒邪偏重，阻滞气机，属于湿热阻络证。临床上以发病急骤，关节红肿热痛，尤其以下肢关节多见，游走不定，恶风口渴，时有汗出，肢体沉重，小便黄赤，大便粘滞，舌红，苔黄而腻，脉弦滑数。该证型多见于疾病早期或复发初期。痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。故治疗上当以清热泄浊、利湿通络为法。自拟痛风汤如下: 山慈姑30g，大黄6g，黄柏12g，忍冬藤30g，川牛膝20g，土茯苓30g，通草10g，白芍30g，炙甘草10g。加减法: 湿浊重者，加木瓜、萆薢。肿痛明显者，加炙鳖甲、姜黄、忍冬藤。阴亏明显者，加生地、玄参之类。
随着病程进展，在疾病的中期，则以痰瘀阻络证为主。临床上以关节疼痛反复发作，迁延不愈，疼痛固定，夜间尤甚，关节肿大，屈伸不利，甚至畸形，耳部或关节处多见皮下结节或痛风石，皮肤晦暗，舌淡暗，苔白腻，脉沉涩或弦为特点。治疗上以化痰散结、祛瘀通络为法。常选桃红四物汤合桂枝茯苓丸加减。桃仁10g，桂枝30g，红花10g，川芎10g，白芍20g，赤芍20g，牡丹皮15g，当归10g，丹参30g，茯苓15g。关节疼痛，骨节结石者，加水蛭、土鳖虫、炮山甲、莪术。皮下结节者，加制天南星、白芥子、法半夏、僵蚕。
本病治疗失当，或久居湿地，或脾失健运，复感寒邪，即表现为寒湿痹阻证。临床表现为恶寒明显，关节冷痛，遇寒加重，得温痛减，腰膝酸软，皮下结节，肢体重着，屈伸不利，活动或减轻，舌淡苔白腻，脉沉紧。治疗上以温阳除湿、散寒通络。
方药以附子汤加减。熟附片15g ( 先煎30 分钟) ，制南星15g ( 先煎30 分钟) ，炙鳖甲15g，当归10g，桂枝30g，党参30g，黄芪、白术30g，茯苓15g，白芍30g。屈伸困难，加鸡血藤、威灵仙、路路通。寒邪偏胜者，加大熟附片用量，或加鹿角霜、补骨脂、干姜、狗脊。湿邪胜者，加大黄芪用量，或加苍术、法半夏、白芥子。风邪胜者，加荆芥、防风、羌活。病程日久，症状反复，久病入脏，则出现脾肾亏虚之证。痛风后期多累及肾脏，临床表现为面色少华，关节隐痛，时轻时重，关节畸形，四肢乏力，纳差，腰膝酸软，少气懒言，精神萎靡，睡眠困难。舌暗，苔白，边有齿痕，脉沉细无力。治疗上当以益气养血、健脾补肾为法。方选“补中益气汤合独活寄生汤”加减。升麻10g，黄芪30g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，当归10g，独活20g，川牛膝30g，杜仲20g，桑寄生15g。腰痛明显者，加熟地、续断、补骨脂。肌肉萎缩者，加菟丝子、鸡血藤、熟附片。若遇血尿时，可加芒硝、小蓟、生地、白茅根。大便秘结者，加肉苁蓉、当归、桃仁。关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀。
4 外治法
庞师认为，内服外用虽各有所主、各有所归、各有特点，但理本同一，惟以治疗所需为务。“内治之理，即外治之理; 内治之药，即外治之药”，病在内，治在外，医理法则药理无二，殊途同归，异曲同工。对于皮下硬结、漫肿疼痛的患者，配合中药外治法，常能取得较好疗效，与内服汤药并用，相得益彰。庞师根据临床经验，自拟痛风1 号方及2 号方。现介绍如下: 1) 痛风1 号方: 主要治疗风寒阻络型。药物组成: 生川乌150g，生草乌150g，生南星150g，生半夏150g，川芎150g，牛膝200g，元胡150g，细辛100g，冰片100g。上药研细末，酒醋调匀，外敷患处，2 天换药1 次。2) 痛风2 号方: 主要治疗湿热阻络型。药物组成: 大黄200g，黄柏200g，黄藤200g， 栀子200g， 川芎200g， 红花200g，元胡200g，通草200g，冰片50g。上药研细末，用蜂蜜或蛋清调匀，外敷患处，1 ～ 3 天换药1次。
5 病案举例
王某，男，32 岁，开封人，公务员，2016 年7月14 日初诊。体型高大，频频饮酒，喜进烧烤炙煿之品，时有左足趾肿痛，每于饮酒或劳累、受寒之后则疼痛加重，尤其夜间痛甚，遂到人民医院就诊，查血尿酸718μmol /L，确诊为“痛风性关节炎”，予以双氯芬酸钠缓释片、秋水仙碱、别嘌呤醇等药口服，症情有所好转，但停药后仍时有复发，为求进一步中医诊治，故来就诊，刻下症见: 口干口苦，左足趾酸痛，下肢乏力困倦，腰膝酸软，纳食可，睡眠差，小便色黄，大便时干时稀。查舌暗红，苔黄腻，脉弦数。此乃湿瘀互结之证，治当清热通络、利湿泄浊，佐以活血化瘀。以“痛风汤”加减如下:土茯苓60g，萆解30g，大黄15g，黄柏10g，忍冬藤30g，川牛膝20g，山慈姑30g，白芍30g，地龙10g，土鳖虫10g，炙甘草10g，7 剂。配合痛风2 号方外敷，日1 次。7 月20 日二诊: 服药后疼痛较前好转，口苦较前减轻，仍感乏力困倦，大便每日1 次，小便色清，舌红，苔薄腻，脉弦滑。上方去山慈菇、黄柏、大黄，加黄芪30g，生白术30g 以健脾益气，加苍术30g 以燥湿健脾。7 剂。配合痛风1 号方外敷，日1 次。7 月26 日三诊: 乏力较前减轻，疼痛消失， 舌红， 苔薄稍腻， 脉弦细。复查血尿酸371μmol /L，上方土茯苓减为30g，加丹参30g 以加强化瘀活血之功。7 剂。随访3 月，患者病情稳定，未诉关节疼痛，无明显乏力不适。
6 体会
痛风代谢性风湿病，中医内外合治疗有其独特的优势。在辨证基础上，根据疾病轻重缓急、风寒湿邪性质、痰浊瘀血程度，遣方用药，加减处方。病情急骤，当以清热解毒、利湿泄浊攻其邪。待病势稍缓，则痰瘀同治而通其络。缓解期则补脾益肾而固其本。同时，结合外治法，作用于局部关节肿痛处，达到凉血散瘀、活血止痛之目的。对于疼痛明显者，当启用虎狼之药，如土鳖虫、地龙等虫类药，以达到搜剔经络、蠲痹止痛。对于病久体虚、一派阳虚之人，则大胆应用淡附片、制南星等温热之药，以培补阳气、温经散寒。同时，由于本病与饮食习惯关系密切，故需加强对患者的健康教育，保持良好生活习惯，多饮水，忌酒戒烟，勿食富含高嘌呤食物如虾蟹、动物内脏等，同时，待病情缓解，需加强运动，避免关节畸形变形甚至不用。对于病久累及肾脏者，则以补肾为主，兼顾泄浊解毒。总之，无论患者疾病处于何期，泄浊化瘀、调补脾肾应当贯穿始终，标本兼治。
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