摘要
【定义】
随着心脏节律性的收缩和舒张，心室规律地将血液射入到动脉系统内，动脉内的压力与血容量也呈节律性的变化，动脉管壁则相应地出现节律性的扩张和回缩，传导到肢...
【定义】
随着心脏节律性的收缩和舒张，心室规律地将血液射入到动脉系统内，动脉内的压力与血容量也呈节律性的变化，动脉管壁则相应地出现节律性的扩张和回缩，传导到肢体的周围血管在表浅处可以触到动脉搏动，即周围血管搏动，简称脉搏。正常人的脉搏频率和心跳频率是一致的，成人为60~100次/分，脉搏强度具有一定的张力水平而且强弱均等。周围血管搏动异常包括脉搏节律的异常和强度的异常，脉搏节律异常属于心律失常范畴，将在其他章节中阐述；脉搏强度异常包括以脉搏明显增强为主的水冲脉和以脉搏明显减弱为主的无脉症，以脉搏强弱交替变化为主的交替脉以及随呼吸时相发生强度变化的奇脉等。脉搏明显增强，测量血压发现脉压差增大，主要见于发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症等。主动脉瓣关闭不全患者脉搏增强程度更为明显，检查时将患者手臂抬高过头，触诊桡动脉可感觉到患者脉搏骤起骤降且急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉，也叫做陷落脉、速脉。脉搏明显减弱或缺如，血压明显降低或测不出，称为无脉症。无脉症是临床上常见的体征，多见于主动脉瓣狭窄，动脉粥样硬化闭塞症等心血管系统疾病，也可见于非心血管疾病，外界或邻近血管的组织等因素使动脉受压，覆盖于血管上的组织增厚也可表现为无脉症。脉搏的节律正常而强度呈强弱交替变化的现象，称为交替脉，是心肌严重损害的一种表现，常见于严重的高血压病和缺血性心脏病。正常情况下，脉搏强度受呼吸运动的影响变化不大，但在心包填塞时，吸气时相从心脏进入肺循环的血容量增加，但是由于心室舒张受限，体循环回心血量不能相应增加，所以左心室射血量会相应减少，使脉搏变弱甚至触不到，这种现象称为奇脉。
【发生机制】
一、周围血管搏动增强
(一)心血管系统疾病导致的周围血管搏动增强
1.主动脉瓣关闭不全 最常见的引起周围血管搏动增强的心血管系统疾病为主动脉瓣关闭不全。当主动脉瓣关闭不全时，心脏代偿性地收缩增强，以便在收缩期有足够的血液射人主动脉乃至全身小动脉，使收缩压上升，脉搏强而有力；而在心脏舒张期时，由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内大量血液反流入左心室，使主动脉、周围血管及毛细血管内充盈的血流量减小，舒张压下降，因而脉压差增大，触诊时呈现骤起骤落的现象，且急促有力，犹如潮水涨落，故名水冲脉。在肱动脉或股动脉处听诊时可闻及枪击音、Duroziez双重音，检查甲床可以观察到毛细血管搏动征，这一组征象共同称为周围血管征。
2.动脉导管未闭 先天性心脏病动脉导管未闭也可以引起周围血管搏动增强。动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，其发病率略少于房间隔缺损。动脉导管是胎儿血液循环的必需通路，是连接降主动脉与肺动脉之间的一个通道，一般在出生后一年之内完全闭合，超过期限仍然不能闭合者，即为动脉导管未闭。由于主动脉向肺动脉的分流量过大，可以导致心输出量的增大，脉压增大，周围血管检查时发现脉搏增强，典型者可出现水冲脉。
(二)心血管系统以外疾病导致的周围血管搏动增强
1.重度贫血 重度贫血的患者由于血红蛋白含量减少明显，缺氧比较严重，此时心脏代偿性扩张并加强收缩，以满足机体对氧的需要，从而形成“高排低阻”现象，脉压增大，出现水冲脉，也可以出现毛细管搏动征。
2.发热 一些急性高热及慢性长期发热的患者可出现周围血管搏动增强，明显者可出现水冲脉。主要由于发热时心跳增强增快，心输出量增大，导致周围血管搏动增强。
3.甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者基础代谢率增加，心肌收缩力增强，心输出量增大，动脉系统内血流速度加快，脉压增大，导致周围血管搏动增强。
二、周围血管搏动减弱
脉搏的强度受许多种因素的影响，包括左心室收缩强度、每搏输出量大小、循环系统血容量多少、血管壁的弹性、血液黏稠度、周围血管阻力、血管的神经调节以及血管以外的因素等等。其中任何一个或多个因素异常，都可以发生周围血管搏动减弱。
1.休克 严重休克时的无脉，是由于急性的循环功能不全造成的血压明显降低和脉搏明显减弱，同时伴有全身组织器官的血液灌注不足，严重者危及生命。
2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄是由于收缩期主动脉瓣开放受限，心脏每搏输出量减少，导致体循环血压降低，脉压减小，脉搏明显减弱。
3.腹主动脉瘤 腹主动脉的管壁因为动脉粥样硬化、感染、动脉壁中层退行性变等原因，使腹主动脉壁的结构失去正常的完整性，改变了血流动力学性质，在血流的持续冲击下，管壁向外扩张呈瘤样肿大，形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤引起下肢周围血管无脉症的机制在于，一方面，当瘤体肿大到一定程度时，可引起下肢血流减少；另一方面，瘤体内血栓脱落可以造成下肢动脉栓塞，严重者血流完全中断，造成足背动脉搏动减弱或消失。
4.多发性大动脉炎 是一种慢性非特异性炎性病变，主要累及主动脉及其主要分支，动脉壁呈弥漫性不规则的增厚和纤维化，可继发血栓形成，从而导致动脉管腔节段性的狭窄或闭塞。累及左锁骨下动脉者，可造成左上肢无脉症；累及骼动脉者，可造成下肢无脉症。
5.血栓闭塞性脉管炎 是一种进行性的慢性动脉和静脉节段性炎性病变，常累及四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉血管，其主要病理改变为血管内膜增生、血栓形成，导致血管腔发生闭塞，造成下肢无脉症。
6.下肢动脉硬化性闭塞症 是一种动脉粥样硬化所致的下肢缺血性慢性动脉闭塞性疾病，属于老年性动脉退行性病变的范畴，是全身动脉粥样硬化的一部分，可以累及到下肢动脉，由于动脉粥样斑块体积的增长导致管腔狭窄。若合并斑块内出血，动脉中层变性或者继发血栓形成，可导致下肢动脉管腔变小甚至闭塞，出现下肢无脉症。
7.肢体动脉瘤 在临床上较少见，其发病原因主要为外伤，其次为动脉粥样硬化、外科吻合口动脉瘤等，好发部位主要是股动脉、腘动脉、髂动脉、锁骨下动脉等处。动脉瘤体的直接压迫，可以造成足背、胫后动脉搏动的减弱或消失，出现无脉症；如若瘤腔内有大量的血栓形成，血栓脱落也可以导致急性动脉栓塞。
8.急性动脉栓塞 由于栓塞、血栓形成或损伤等原因，造成肢体的血液供应突然全部或部分中断，产生一系列症状和体征，栓塞的动脉愈大，引起血流障碍的表现愈严重。
9.手足发绀症 是一种自主神经功能紊乱所引起的手、足部血管痉挛性疾病，以青年女性多见，表现为手和手指呈持续性发冷和发绀，足和足趾也有同样改变，与寒冷无明显关系。
10.战壕足综合征 又称浸脚综合征。系多发生于周围环境长期寒冷、潮湿且久立不动者。可引起下肢血管痉挛、小动脉纤维化、内膜增生，血流减少，脉搏减弱，累及静脉时也可发生静脉内膜纤维化。
11.损伤后血管痉挛病 各种震动性操作或损伤后引起肢体血管持续性或间歇性痉挛。发生缺血性临床症状。本病特点为:见于长期使用震动工具的工种，如矿工、石工、打字员、钢琴家等。
12.胸廓出口综合征 是由多种因素诸如骨性结构异常或软组织结构异常等原因引起的经过颈部、胸部的神经血管束受压迫而造成一组综合病证。本病多见于中、青年女性，常见于固定姿势工作的工种，或与外伤有关，适当的体位可以使症状重现。
13.硬皮病 是由于覆盖于动脉之上的皮肤变硬、过厚导致的；其也可以导致触诊脉搏减弱，甚至于消失。
三、交替脉
交替脉的产生是心室收缩力度呈强弱交替的结果，导致周围血管搏动随之出现强弱交替的现象，为心肌损害的一种表现，见于严重的高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
四、奇脉
奇脉产生的机制较为复杂，常见于心包炎时，为心包填塞的一个重要体征。正常情况下，吸气时肺循环血量增加，但由于体循环向右心的灌注亦相应增加，因而肺循环向左心回流的血量无明显变化，使得脉搏大小变化亦不明显。但在心包填塞时，虽然吸气时肺储血量增加，可由于心室舒张受限，体循环回心血量不能相应增加，造成肺循环向左心回流的血量减少，左心室射血量也因此减少，使脉搏变弱甚至触不到，即形成奇脉。
【分类】
周围血管搏动异常可能由于心脏损害、主动脉病变、外周血管病变以及心血管外因素等多方面疾病而引起。
1.心脏疾病 包括先天性畸形、各种感染、风湿性疾病和变态反应性疾病等。
2.主动脉疾病 包括动脉粥样硬化、各种感染等。
3.周围血管疾病 包括动脉粥样硬化、各种感染、血栓栓塞性疾病等。
4.心血管系统以外疾病 包括物理损伤、软组织损伤、自身免疫异常等。
【常见临床类型】
一、心脏疾病
(一)主动脉瓣关闭不全
1.风湿性主动脉瓣关闭不全 本病约占主动脉瓣关闭不全病因的2/3，常同时合并二尖瓣病变，多与主动脉瓣狭窄共存。风湿性主动脉瓣关闭不全患者以男性多见，其代偿期较长，因而症状出现较晚。轻者可无任何症状，或仅有心悸、头部强烈搏动感等症状；重者及晚期患者常有劳累后气急、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的表现。
2.感染性心内膜炎 感染性心内膜炎多发生于心脏瓣膜病患者，但也可发生于正常的心脏瓣膜。当主动脉瓣被累及后，感染性赘生物使瓣叶结构破坏或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间阻止闭合，引起主动脉瓣关闭不全。感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种形式。
3.梅毒性主动脉炎 梅毒性主动脉炎中约30%发生主动脉瓣关闭不全，患者有冶游史，起病较缓慢，但呈进行性加重的趋势。
4.马凡综合征 马凡综合征为一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，多侵犯骨骼、眼部及心脏，因此也被称为“骨一心一眼综合征”。马凡综合征患者中有30%~60%表现为主动脉瓣关闭不全。其他病理改变主要为主动脉根部显著扩张，有时形成升主动脉瘤，也可并发主动脉夹层；左心室扩大，二尖瓣呈特征性冗长，可见两瓣叶均脱垂。
5.先天性畸形 临床上较常见的导致主动脉瓣关闭不全的类型为二叶主动脉瓣畸形，两个瓣中的一个瓣叶边缘有缺口或大而冗长的一叶脱垂入左心室，导致主动脉瓣关闭不全。较少见的先天性畸形有室间隔缺损伴主动脉瓣叶脱垂、先天性主动脉瓣穿孔等。由先天性畸形而导致的主动脉瓣关闭不全常在婴幼儿期即可被发现。
(二)主动脉瓣狭窄
1.风湿性主动脉瓣狭窄 这是导致主动脉瓣狭窄最常见的一种类型，在所有风湿性心脏病中约占1/4。单纯的风湿性主动脉瓣狭窄临床上很少见，多数同时合并主动脉瓣关闭不全，有时与二尖瓣狭窄兼关闭不全并存。本病患者多为青壮年，既往有风湿热病史。
2.先天性主动脉瓣畸形
(1)先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄:本病是成人孤立性主动脉瓣狭窄常见的原因，由先天性二叶瓣畸形所致。出生时常无主动脉瓣狭窄，以后由于畸形所致的湍流对瓣叶的创伤，使瓣叶组织纤维化加钙化，最终导致两叶间粘连而狭窄。超声心动图可确诊本病。
(2)先天性主动脉瓣狭窄:先天性主动脉瓣狭窄有两种表现方式，一种是先天性单叶瓣，十分少见，出生时即有主动脉瓣狭窄，发病年龄较小，多在15岁以下，多表现为单纯主动脉瓣狭窄；另一种更为少见，主动脉瓣结构可为二叶瓣或者三叶瓣，但出生时即有瓣叶交界处的融合而导致狭窄。确诊本病有赖于超声心动图。
3.退行性主动脉瓣狭窄 本病为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见的原因，易与风湿性主动脉瓣狭窄相混淆，超声心动图对二者的鉴别具有重要意义。
4.其他 真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮等疾病时可在主动脉瓣形成赘生物阻塞主动脉瓣口而致主动脉瓣狭窄。除了超声心动图可显示赘生物外，原发病的其他临床表现对诊断和鉴别诊断也有很大的价值。
(三)动脉导管未闭
动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，其发病率略少于房间隔缺损。早期由于主动脉压不论在收缩期还是舒张期均高于肺动脉压，所以血液持续性从主动脉分流入肺动脉，在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。由于肺动脉高压的出现，主动脉向肺动脉内的分流量逐渐减少，连续性杂音可能减弱成收缩期杂音，到晚期甚至可以出现从右向左分流。此时患者可出现发绀，且下半身较上半身明显，听诊杂音进一步减弱或消失。动脉导管未闭的周围血管搏动异常主要表现为水冲脉。
(四)肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病是一种原发性心肌疾病，也常称作特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，主要病变位于主动脉瓣下部。室间隔明显肥厚，与左室后壁比值大于1.3，导致心脏收缩期左室流出道梗阻。本病病因不十分明确，多数人认为与遗传有关，为常染色体显性遗传性疾病；也有人认为与儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等因素有关。部分患者可无任何症状；有些患者表现为猝死，多在剧烈运动时发生。诊断主要依靠超声心动图发现室间隔非对称性肥厚和心导管检查测量左室腔与流出道之间有压力阶差。肥厚性梗阻型心肌病引起的周围血管搏动异常表现为重搏脉，脉波波形呈双峰型。
(五)心包疾病
1.急性心包炎 急性心包炎产生大量心包积液时，由于收缩压下降、脉压变小，可出现奇脉、交替脉等周围血管征。常见的有以下几种类型。
(1)急性非特异性心包炎:本病起因与病毒感染及感染后发生的过敏反应有关。起病急骤，心包积液量较大或短时间内增长迅速时，可导致心室舒张受限，每搏输出量减少，引起周围血管搏动异常，出现奇脉。如果心包积液量较少，则心包摩擦音明显，可无明显的周围血管征。本病预后好，可自行痊愈。
(2)结核性心包炎:常由纵隔淋巴结结核、肺结核或胸膜结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外，常有发热、乏力等结核中毒症状。急性期以心包积液为主，慢性期容易演变为缩窄性心包炎。
(3)肿瘤性心包炎:多为全身性肿瘤转移至心包所致，少数情况下见于心包原发性间皮瘤。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液，穿刺抽液检查可找到瘤细胞。
(4)化脓性心包炎:由胸内感染直接蔓延、膈下脓肿穿破、心包穿透性损伤引起，也可以由血行播散所致。本病为急性暴发性疾病，有高热、寒战等全身中毒症状，可有心脏压塞和心包缩窄。诊断主要依靠心包穿刺可抽出大量脓性积液。需要全身应用抗生素及心包切开引流术治疗。
(5)心脏损伤后综合征:本型常发生于心脏创伤性手术或急性心肌梗死之后，可能与自身免疫有关，一般于心脏损伤后两周或数月出现发热及胸痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增高、血沉快等急性心包炎的表现，有自限性，肾上腺糖皮质激素治疗有效。
2.缩窄性心包炎 上述各种急性心包炎，愈合后均可能转变为缩窄性心包炎，尤其是结核性渗出性心包炎，更容易转变为缩窄性心包炎。心包的脏层和壁层由于粘连、增厚和钙化而变硬，失去弹性，运动幅度减小甚至不运动，从而对心脏的舒张运动造成空间上的限制，腔静脉回流受阻。患者可有不同程度的呼吸困难、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿等表现。缩窄性心包炎引起的周围血管搏动异常主要表现为奇脉。
二、主动脉疾病
1.腹主动脉瘤 腹主动脉的管壁因动脉硬化、梅毒损伤、感染、动脉壁中层退行性变等原因，使动脉壁的结构失去正常的完整性，改变了血流动力学性质，在管内血流的持续冲击下，管壁向外扩张。呈瘤样肿大，并压迫周围器官引起临床症状，即形成腹主动脉瘤。当瘤体肿大到一定程度，可引起下肢血流减少，瘤体内血栓脱落堵塞下肢动脉，可引起胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，即下肢无脉症。
2.多发性大动脉炎 是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎性病变，动脉壁呈弥漫性不规则的增厚和纤维化，可继发血栓形成，从而导致节段性动脉管腔的狭窄或闭塞。其中头臂动脉型受累动脉为左锁骨下动脉、左颈总动脉或无名动脉的一支，有时可有多支同时受累。可引起上肢无脉症。
三、周围血管病
1.下肢动脉硬化性闭塞症 是由动脉粥样硬化导致的下肢动脉慢性闭塞性疾病，是全身动脉粥样硬化的一部分。由于动脉粥样斑块增大、斑块内出血、动脉中层变性和继发性血栓形成，可导致管腔变小甚至于闭塞。患肢的动脉搏动减弱或消失、血压降低或测不出，即无脉症。慢性阻塞时，肢体缺血症状逐渐加重，表现为感觉发凉、麻木、间歇跛行，重者出现“静息痛”。若既往无肢体缺血症状，以急性血栓发病者，肢体可突然发生缺血甚至坏死。
2.血栓闭塞性脉管炎 是一种慢性进行性加重的动脉和静脉节段性炎性病变，累及四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉血管。主要病理改变为内膜增生、血栓形成、血管腔狭窄，甚至于闭塞。多数为青、壮年男性，并有长期大量吸烟史，寒冷季节发病，表现为患肢无脉，皮肤苍白，指(趾)甲生长慢，增厚，无汗，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，晚期患肢或足部可以出现难以愈合的溃疡，甚至足趾干性坏死脱落。也可出现缺血性神经炎，表现为针刺感，麻木感、奇痒感及烧灼感。肢体高举与下垂试验阳性。
3.肢体动脉瘤 在临床上较少见，其好发部位是股动脉、腘动脉、髂动脉、锁骨下动脉等处。其发病原因主要为外伤，其次为动脉粥样硬化、外科吻合口动脉瘤等。患者多有外伤史，如刺伤、弹伤、尖锐骨折端刺入等都会引起动脉破裂，如伤道狭窄，血液不会外流，形成局部血肿，血肿借动脉壁上的裂口与动脉相通，即形成动脉瘤。由于动脉瘤压迫的缘故，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现无脉症。若瘤腔内有大量的血栓形成，血栓脱落可致栓塞。
4.急性动脉栓塞 由于栓塞、血栓形成或损伤等原因，造成肢体的血液供应突然全部或部分中断，栓塞的动脉愈大，引起血流障碍的表现愈严重，小动脉栓塞因早期形成侧支循环，症状可不明显。栓子绝大多数来自心脏，其中风湿性心脏病瓣膜病合并感染性心内膜炎是栓子的常见来源，心房纤颤患者容易在左房内形成血栓，心肌梗死可在左心室形成附壁血栓，人造瓣膜也是产生栓子的原因。急性动脉阻塞，导致栓塞远端动脉血压立即降低或测不出，脉搏减弱或消失。此时应行紧急手术等处理，否则可发生肢体坏疽。
四、心血管系统以外疾病
1.发热 各种感染及非感染性因素都可以引起发热，当体温升高到一定程度后，即可导致代谢率增高，相应地出现循环系统的表现，心跳频率加快，同时心肌收缩力增强，每搏输出量增大，导致周围血管搏动增强。除了循环系统的表现以外，发热时还会有相应的原发病表现有助于诊断。
2.贫血 轻度贫血可能不会导致循环系统的明显改变；重度贫血时，由于血液中血红蛋白含量严重减低，导致全身各器官系统均处于缺氧状态，心脏代偿性地加强收缩，增加每搏输出量，导致周围血管搏动增强。除了循环系统表现以外，不同原因所致贫血具有自身特征性的临床表现，多数可通过骨髓穿刺确诊。
3.甲状腺功能亢进症 是一种常见的内分泌疾病，病因可能与自身免疫和精神刺激有关，临床表现主要包括甲状腺素过多引起的代谢率增高和神经过度兴奋两个方面。可以引起周围血管搏动增强，确诊依靠血中甲状腺素测定。
4.手足发绀症 是一种自主神经功能紊乱所引起的手、足部血管痉挛性疾病。以青年女性多见。表现为手和手指呈持续性发冷和发绀，足和足趾也有同样改变，与寒冷无明显关系。患者手足可伴有疼痛或触痛，周围血管动脉搏动减弱。光电体积描记法(PPG)和多普勒测指(趾)血压检查有助于诊断。
5.战壕足综合征 又称浸脚综合征。系多发生于周围环境长期寒冷、潮湿且久立不动者。可引起下肢血管痉挛、小动脉纤维化、内膜增生，血流减少，脉搏减弱，累及静脉时也可发生静脉内膜纤维化。本病多见于士兵、猎人和农民等。主要表现为下肢水肿、皮肤苍白、发绀、脉搏减弱，进而疼痛、麻木、浅表皮肤溃疡，甚至可引起坏疽。
6.损伤后血管痉挛病 指各种震动性操作或损伤后引起肢体血管持续性或间歇性痉挛。本病多见于长期使用震动工具的工种，如矿工、石工、打字员、钢琴家等。寒冷是诱因，可出现一个或多个手指疼痛、发冷、变色、脉搏减弱。
7.胸廓出口综合征 是由多种因素诸如骨性结构异常或软组织结构异常等原因引起的经过颈部、胸部的神经血管束受压迫而造成的一组综合病证。本病多见于中、青年女性，常见于固定姿势工作的工种，或与外伤有关。适当的体位可以使症状重现。由于上肢的神经血管受压，可出现上肢疼痛、麻木、感觉障碍、软弱无力、肢体寒冷等。桡动脉搏动减弱，斜角肌压迫试验，颈椎、锁骨与肩胛带的X线平片及血管造影显示锁骨下动、静脉在胸廓出口处受压，有助于诊断。
8.硬皮病 是一种自身免疫性疾病，病理基础是胶原组织过度增生导致皮肤和内脏均有不同程度的纤维化，皮下组织和汗腺周围组织的脂肪被胶原所代替并呈玻璃样变。临床特征是皮肤增厚和严重变硬，受累处皮肤绷紧发亮，表面有蜡样光泽，不出汗，毛发稀少，皮肤不易捏起。局限性硬皮病又称硬斑病，好发于头皮、前额、腰腹部和四肢，系统性硬化症可以累积全身皮肤。
【诊断思路】
一、确定是否为周围血管搏动异常
脉搏的触诊既与受检者的局部条件有关，也与检查者的操作手法有一定关系。如果受检者周围血管解剖走形发生变异，则在正常位置无法触诊到周围血管搏动，但此种情况不应被称为无脉症；初学者在触诊周围血管搏动时由于用力不当，可能误将受检者周围血管的血流完全阻断，所以不能触及到搏动，或者由于过度紧张等因素，误将自己的动脉搏动当成受检者的脉搏。练习正确的触诊手法和培养清晰的诊断思路非常重要。
二、根据周围血管搏动异常特点初步判断疾病的起因
根据周围血管搏动异常的特点可以初步判定原发病起源于心脏、主动脉、周围血管等循环系统，还是起源于心血管以外的全身性疾病:如发热、甲状腺功能亢进症、贫血、硬皮病、胸廓出口综合征等。
(一)周围血管搏动增强
1.心血管系统源性周围血管搏动增强 起源于心血管系统疾病的周围血管搏动增强通常伴随心脏、大血管或者周围血管疾病的相应表现，如先天性心脏病史或者风湿性心脏病史，体格检查可发现心脏杂音，心脏超声检查可发现主动脉瓣关闭不全或者动脉导管未闭可明确诊断。
2.非心血管疾病导致的周围血管搏动增强 主要见于发热、严重贫血或甲状腺功能亢进症等。每种疾病具有其自身的临床特点，结合相应的辅助检查可得出适当的诊断。
(二)周围血管搏动减弱
1.心血管系统疾病导致的周围血管搏动减弱 除了具有心血管系统疾病病史以外，体格检查可以发现肢端皮温降低、发绀、皮肤溃疡等特异性体征，通过血管超声检查尤其是CT血管造影检查可确诊。
2.非心血管系统疾病导致的周围血管搏动减弱 详询病史非常重要，尤其是战壕综合征与特殊的职业有关，损伤后血管综合征、胸廓出口综合征与外伤史有关，硬皮病是系统性硬化的表现，手足发绀症亦有其特别的发病规律。
(三)交替脉
交替脉是高血压病、缺血性心脏病发展到严重阶段，心肌弥漫受损的表现。
(四)奇脉
奇脉是心包填塞的特异性体征。
随着心脏节律性的收缩和舒张，心室规律地将血液射入到动脉系统内，动脉内的压力与血容量也呈节律性的变化，动脉管壁则相应地出现节律性的扩张和回缩，传导到肢体的周围血管在表浅处可以触到动脉搏动，即周围血管搏动，简称脉搏。正常人的脉搏频率和心跳频率是一致的，成人为60~100次/分，脉搏强度具有一定的张力水平而且强弱均等。周围血管搏动异常包括脉搏节律的异常和强度的异常，脉搏节律异常属于心律失常范畴，将在其他章节中阐述；脉搏强度异常包括以脉搏明显增强为主的水冲脉和以脉搏明显减弱为主的无脉症，以脉搏强弱交替变化为主的交替脉以及随呼吸时相发生强度变化的奇脉等。脉搏明显增强，测量血压发现脉压差增大，主要见于发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症等。主动脉瓣关闭不全患者脉搏增强程度更为明显，检查时将患者手臂抬高过头，触诊桡动脉可感觉到患者脉搏骤起骤降且急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉，也叫做陷落脉、速脉。脉搏明显减弱或缺如，血压明显降低或测不出，称为无脉症。无脉症是临床上常见的体征，多见于主动脉瓣狭窄，动脉粥样硬化闭塞症等心血管系统疾病，也可见于非心血管疾病，外界或邻近血管的组织等因素使动脉受压，覆盖于血管上的组织增厚也可表现为无脉症。脉搏的节律正常而强度呈强弱交替变化的现象，称为交替脉，是心肌严重损害的一种表现，常见于严重的高血压病和缺血性心脏病。正常情况下，脉搏强度受呼吸运动的影响变化不大，但在心包填塞时，吸气时相从心脏进入肺循环的血容量增加，但是由于心室舒张受限，体循环回心血量不能相应增加，所以左心室射血量会相应减少，使脉搏变弱甚至触不到，这种现象称为奇脉。
【发生机制】
一、周围血管搏动增强
(一)心血管系统疾病导致的周围血管搏动增强
1.主动脉瓣关闭不全 最常见的引起周围血管搏动增强的心血管系统疾病为主动脉瓣关闭不全。当主动脉瓣关闭不全时，心脏代偿性地收缩增强，以便在收缩期有足够的血液射人主动脉乃至全身小动脉，使收缩压上升，脉搏强而有力；而在心脏舒张期时，由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内大量血液反流入左心室，使主动脉、周围血管及毛细血管内充盈的血流量减小，舒张压下降，因而脉压差增大，触诊时呈现骤起骤落的现象，且急促有力，犹如潮水涨落，故名水冲脉。在肱动脉或股动脉处听诊时可闻及枪击音、Duroziez双重音，检查甲床可以观察到毛细血管搏动征，这一组征象共同称为周围血管征。
2.动脉导管未闭 先天性心脏病动脉导管未闭也可以引起周围血管搏动增强。动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，其发病率略少于房间隔缺损。动脉导管是胎儿血液循环的必需通路，是连接降主动脉与肺动脉之间的一个通道，一般在出生后一年之内完全闭合，超过期限仍然不能闭合者，即为动脉导管未闭。由于主动脉向肺动脉的分流量过大，可以导致心输出量的增大，脉压增大，周围血管检查时发现脉搏增强，典型者可出现水冲脉。
(二)心血管系统以外疾病导致的周围血管搏动增强
1.重度贫血 重度贫血的患者由于血红蛋白含量减少明显，缺氧比较严重，此时心脏代偿性扩张并加强收缩，以满足机体对氧的需要，从而形成“高排低阻”现象，脉压增大，出现水冲脉，也可以出现毛细管搏动征。
2.发热 一些急性高热及慢性长期发热的患者可出现周围血管搏动增强，明显者可出现水冲脉。主要由于发热时心跳增强增快，心输出量增大，导致周围血管搏动增强。
3.甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者基础代谢率增加，心肌收缩力增强，心输出量增大，动脉系统内血流速度加快，脉压增大，导致周围血管搏动增强。
二、周围血管搏动减弱
脉搏的强度受许多种因素的影响，包括左心室收缩强度、每搏输出量大小、循环系统血容量多少、血管壁的弹性、血液黏稠度、周围血管阻力、血管的神经调节以及血管以外的因素等等。其中任何一个或多个因素异常，都可以发生周围血管搏动减弱。
1.休克 严重休克时的无脉，是由于急性的循环功能不全造成的血压明显降低和脉搏明显减弱，同时伴有全身组织器官的血液灌注不足，严重者危及生命。
2.主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄是由于收缩期主动脉瓣开放受限，心脏每搏输出量减少，导致体循环血压降低，脉压减小，脉搏明显减弱。
3.腹主动脉瘤 腹主动脉的管壁因为动脉粥样硬化、感染、动脉壁中层退行性变等原因，使腹主动脉壁的结构失去正常的完整性，改变了血流动力学性质，在血流的持续冲击下，管壁向外扩张呈瘤样肿大，形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤引起下肢周围血管无脉症的机制在于，一方面，当瘤体肿大到一定程度时，可引起下肢血流减少；另一方面，瘤体内血栓脱落可以造成下肢动脉栓塞，严重者血流完全中断，造成足背动脉搏动减弱或消失。
4.多发性大动脉炎 是一种慢性非特异性炎性病变，主要累及主动脉及其主要分支，动脉壁呈弥漫性不规则的增厚和纤维化，可继发血栓形成，从而导致动脉管腔节段性的狭窄或闭塞。累及左锁骨下动脉者，可造成左上肢无脉症；累及骼动脉者，可造成下肢无脉症。
5.血栓闭塞性脉管炎 是一种进行性的慢性动脉和静脉节段性炎性病变，常累及四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉血管，其主要病理改变为血管内膜增生、血栓形成，导致血管腔发生闭塞，造成下肢无脉症。
6.下肢动脉硬化性闭塞症 是一种动脉粥样硬化所致的下肢缺血性慢性动脉闭塞性疾病，属于老年性动脉退行性病变的范畴，是全身动脉粥样硬化的一部分，可以累及到下肢动脉，由于动脉粥样斑块体积的增长导致管腔狭窄。若合并斑块内出血，动脉中层变性或者继发血栓形成，可导致下肢动脉管腔变小甚至闭塞，出现下肢无脉症。
7.肢体动脉瘤 在临床上较少见，其发病原因主要为外伤，其次为动脉粥样硬化、外科吻合口动脉瘤等，好发部位主要是股动脉、腘动脉、髂动脉、锁骨下动脉等处。动脉瘤体的直接压迫，可以造成足背、胫后动脉搏动的减弱或消失，出现无脉症；如若瘤腔内有大量的血栓形成，血栓脱落也可以导致急性动脉栓塞。
8.急性动脉栓塞 由于栓塞、血栓形成或损伤等原因，造成肢体的血液供应突然全部或部分中断，产生一系列症状和体征，栓塞的动脉愈大，引起血流障碍的表现愈严重。
9.手足发绀症 是一种自主神经功能紊乱所引起的手、足部血管痉挛性疾病，以青年女性多见，表现为手和手指呈持续性发冷和发绀，足和足趾也有同样改变，与寒冷无明显关系。
10.战壕足综合征 又称浸脚综合征。系多发生于周围环境长期寒冷、潮湿且久立不动者。可引起下肢血管痉挛、小动脉纤维化、内膜增生，血流减少，脉搏减弱，累及静脉时也可发生静脉内膜纤维化。
11.损伤后血管痉挛病 各种震动性操作或损伤后引起肢体血管持续性或间歇性痉挛。发生缺血性临床症状。本病特点为:见于长期使用震动工具的工种，如矿工、石工、打字员、钢琴家等。
12.胸廓出口综合征 是由多种因素诸如骨性结构异常或软组织结构异常等原因引起的经过颈部、胸部的神经血管束受压迫而造成一组综合病证。本病多见于中、青年女性，常见于固定姿势工作的工种，或与外伤有关，适当的体位可以使症状重现。
13.硬皮病 是由于覆盖于动脉之上的皮肤变硬、过厚导致的；其也可以导致触诊脉搏减弱，甚至于消失。
三、交替脉
交替脉的产生是心室收缩力度呈强弱交替的结果，导致周围血管搏动随之出现强弱交替的现象，为心肌损害的一种表现，见于严重的高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
四、奇脉
奇脉产生的机制较为复杂，常见于心包炎时，为心包填塞的一个重要体征。正常情况下，吸气时肺循环血量增加，但由于体循环向右心的灌注亦相应增加，因而肺循环向左心回流的血量无明显变化，使得脉搏大小变化亦不明显。但在心包填塞时，虽然吸气时肺储血量增加，可由于心室舒张受限，体循环回心血量不能相应增加，造成肺循环向左心回流的血量减少，左心室射血量也因此减少，使脉搏变弱甚至触不到，即形成奇脉。
【分类】
周围血管搏动异常可能由于心脏损害、主动脉病变、外周血管病变以及心血管外因素等多方面疾病而引起。
1.心脏疾病 包括先天性畸形、各种感染、风湿性疾病和变态反应性疾病等。
2.主动脉疾病 包括动脉粥样硬化、各种感染等。
3.周围血管疾病 包括动脉粥样硬化、各种感染、血栓栓塞性疾病等。
4.心血管系统以外疾病 包括物理损伤、软组织损伤、自身免疫异常等。
【常见临床类型】
一、心脏疾病
(一)主动脉瓣关闭不全
1.风湿性主动脉瓣关闭不全 本病约占主动脉瓣关闭不全病因的2/3，常同时合并二尖瓣病变，多与主动脉瓣狭窄共存。风湿性主动脉瓣关闭不全患者以男性多见，其代偿期较长，因而症状出现较晚。轻者可无任何症状，或仅有心悸、头部强烈搏动感等症状；重者及晚期患者常有劳累后气急、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的表现。
2.感染性心内膜炎 感染性心内膜炎多发生于心脏瓣膜病患者，但也可发生于正常的心脏瓣膜。当主动脉瓣被累及后，感染性赘生物使瓣叶结构破坏或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间阻止闭合，引起主动脉瓣关闭不全。感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种形式。
3.梅毒性主动脉炎 梅毒性主动脉炎中约30%发生主动脉瓣关闭不全，患者有冶游史，起病较缓慢，但呈进行性加重的趋势。
4.马凡综合征 马凡综合征为一种常染色体显性遗传性结缔组织疾病，多侵犯骨骼、眼部及心脏，因此也被称为“骨一心一眼综合征”。马凡综合征患者中有30%~60%表现为主动脉瓣关闭不全。其他病理改变主要为主动脉根部显著扩张，有时形成升主动脉瘤，也可并发主动脉夹层；左心室扩大，二尖瓣呈特征性冗长，可见两瓣叶均脱垂。
5.先天性畸形 临床上较常见的导致主动脉瓣关闭不全的类型为二叶主动脉瓣畸形，两个瓣中的一个瓣叶边缘有缺口或大而冗长的一叶脱垂入左心室，导致主动脉瓣关闭不全。较少见的先天性畸形有室间隔缺损伴主动脉瓣叶脱垂、先天性主动脉瓣穿孔等。由先天性畸形而导致的主动脉瓣关闭不全常在婴幼儿期即可被发现。
(二)主动脉瓣狭窄
1.风湿性主动脉瓣狭窄 这是导致主动脉瓣狭窄最常见的一种类型，在所有风湿性心脏病中约占1/4。单纯的风湿性主动脉瓣狭窄临床上很少见，多数同时合并主动脉瓣关闭不全，有时与二尖瓣狭窄兼关闭不全并存。本病患者多为青壮年，既往有风湿热病史。
2.先天性主动脉瓣畸形
(1)先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄:本病是成人孤立性主动脉瓣狭窄常见的原因，由先天性二叶瓣畸形所致。出生时常无主动脉瓣狭窄，以后由于畸形所致的湍流对瓣叶的创伤，使瓣叶组织纤维化加钙化，最终导致两叶间粘连而狭窄。超声心动图可确诊本病。
(2)先天性主动脉瓣狭窄:先天性主动脉瓣狭窄有两种表现方式，一种是先天性单叶瓣，十分少见，出生时即有主动脉瓣狭窄，发病年龄较小，多在15岁以下，多表现为单纯主动脉瓣狭窄；另一种更为少见，主动脉瓣结构可为二叶瓣或者三叶瓣，但出生时即有瓣叶交界处的融合而导致狭窄。确诊本病有赖于超声心动图。
3.退行性主动脉瓣狭窄 本病为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见的原因，易与风湿性主动脉瓣狭窄相混淆，超声心动图对二者的鉴别具有重要意义。
4.其他 真菌性感染性心内膜炎和系统性红斑狼疮等疾病时可在主动脉瓣形成赘生物阻塞主动脉瓣口而致主动脉瓣狭窄。除了超声心动图可显示赘生物外，原发病的其他临床表现对诊断和鉴别诊断也有很大的价值。
(三)动脉导管未闭
动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管疾病，其发病率略少于房间隔缺损。早期由于主动脉压不论在收缩期还是舒张期均高于肺动脉压，所以血液持续性从主动脉分流入肺动脉，在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音。由于肺动脉高压的出现，主动脉向肺动脉内的分流量逐渐减少，连续性杂音可能减弱成收缩期杂音，到晚期甚至可以出现从右向左分流。此时患者可出现发绀，且下半身较上半身明显，听诊杂音进一步减弱或消失。动脉导管未闭的周围血管搏动异常主要表现为水冲脉。
(四)肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病是一种原发性心肌疾病，也常称作特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，主要病变位于主动脉瓣下部。室间隔明显肥厚，与左室后壁比值大于1.3，导致心脏收缩期左室流出道梗阻。本病病因不十分明确，多数人认为与遗传有关，为常染色体显性遗传性疾病；也有人认为与儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等因素有关。部分患者可无任何症状；有些患者表现为猝死，多在剧烈运动时发生。诊断主要依靠超声心动图发现室间隔非对称性肥厚和心导管检查测量左室腔与流出道之间有压力阶差。肥厚性梗阻型心肌病引起的周围血管搏动异常表现为重搏脉，脉波波形呈双峰型。
(五)心包疾病
1.急性心包炎 急性心包炎产生大量心包积液时，由于收缩压下降、脉压变小，可出现奇脉、交替脉等周围血管征。常见的有以下几种类型。
(1)急性非特异性心包炎:本病起因与病毒感染及感染后发生的过敏反应有关。起病急骤，心包积液量较大或短时间内增长迅速时，可导致心室舒张受限，每搏输出量减少，引起周围血管搏动异常，出现奇脉。如果心包积液量较少，则心包摩擦音明显，可无明显的周围血管征。本病预后好，可自行痊愈。
(2)结核性心包炎:常由纵隔淋巴结结核、肺结核或胸膜结核蔓延而来。患者除有心包炎的一般表现外，常有发热、乏力等结核中毒症状。急性期以心包积液为主，慢性期容易演变为缩窄性心包炎。
(3)肿瘤性心包炎:多为全身性肿瘤转移至心包所致，少数情况下见于心包原发性间皮瘤。其特征为迅速产生的大量的血性心包积液，穿刺抽液检查可找到瘤细胞。
(4)化脓性心包炎:由胸内感染直接蔓延、膈下脓肿穿破、心包穿透性损伤引起，也可以由血行播散所致。本病为急性暴发性疾病，有高热、寒战等全身中毒症状，可有心脏压塞和心包缩窄。诊断主要依靠心包穿刺可抽出大量脓性积液。需要全身应用抗生素及心包切开引流术治疗。
(5)心脏损伤后综合征:本型常发生于心脏创伤性手术或急性心肌梗死之后，可能与自身免疫有关，一般于心脏损伤后两周或数月出现发热及胸痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增高、血沉快等急性心包炎的表现，有自限性，肾上腺糖皮质激素治疗有效。
2.缩窄性心包炎 上述各种急性心包炎，愈合后均可能转变为缩窄性心包炎，尤其是结核性渗出性心包炎，更容易转变为缩窄性心包炎。心包的脏层和壁层由于粘连、增厚和钙化而变硬，失去弹性，运动幅度减小甚至不运动，从而对心脏的舒张运动造成空间上的限制，腔静脉回流受阻。患者可有不同程度的呼吸困难、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿等表现。缩窄性心包炎引起的周围血管搏动异常主要表现为奇脉。
二、主动脉疾病
1.腹主动脉瘤 腹主动脉的管壁因动脉硬化、梅毒损伤、感染、动脉壁中层退行性变等原因，使动脉壁的结构失去正常的完整性，改变了血流动力学性质，在管内血流的持续冲击下，管壁向外扩张。呈瘤样肿大，并压迫周围器官引起临床症状，即形成腹主动脉瘤。当瘤体肿大到一定程度，可引起下肢血流减少，瘤体内血栓脱落堵塞下肢动脉，可引起胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，即下肢无脉症。
2.多发性大动脉炎 是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎性病变，动脉壁呈弥漫性不规则的增厚和纤维化，可继发血栓形成，从而导致节段性动脉管腔的狭窄或闭塞。其中头臂动脉型受累动脉为左锁骨下动脉、左颈总动脉或无名动脉的一支，有时可有多支同时受累。可引起上肢无脉症。
三、周围血管病
1.下肢动脉硬化性闭塞症 是由动脉粥样硬化导致的下肢动脉慢性闭塞性疾病，是全身动脉粥样硬化的一部分。由于动脉粥样斑块增大、斑块内出血、动脉中层变性和继发性血栓形成，可导致管腔变小甚至于闭塞。患肢的动脉搏动减弱或消失、血压降低或测不出，即无脉症。慢性阻塞时，肢体缺血症状逐渐加重，表现为感觉发凉、麻木、间歇跛行，重者出现“静息痛”。若既往无肢体缺血症状，以急性血栓发病者，肢体可突然发生缺血甚至坏死。
2.血栓闭塞性脉管炎 是一种慢性进行性加重的动脉和静脉节段性炎性病变，累及四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉血管。主要病理改变为内膜增生、血栓形成、血管腔狭窄，甚至于闭塞。多数为青、壮年男性，并有长期大量吸烟史，寒冷季节发病，表现为患肢无脉，皮肤苍白，指(趾)甲生长慢，增厚，无汗，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，晚期患肢或足部可以出现难以愈合的溃疡，甚至足趾干性坏死脱落。也可出现缺血性神经炎，表现为针刺感，麻木感、奇痒感及烧灼感。肢体高举与下垂试验阳性。
3.肢体动脉瘤 在临床上较少见，其好发部位是股动脉、腘动脉、髂动脉、锁骨下动脉等处。其发病原因主要为外伤，其次为动脉粥样硬化、外科吻合口动脉瘤等。患者多有外伤史，如刺伤、弹伤、尖锐骨折端刺入等都会引起动脉破裂，如伤道狭窄，血液不会外流，形成局部血肿，血肿借动脉壁上的裂口与动脉相通，即形成动脉瘤。由于动脉瘤压迫的缘故，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现无脉症。若瘤腔内有大量的血栓形成，血栓脱落可致栓塞。
4.急性动脉栓塞 由于栓塞、血栓形成或损伤等原因，造成肢体的血液供应突然全部或部分中断，栓塞的动脉愈大，引起血流障碍的表现愈严重，小动脉栓塞因早期形成侧支循环，症状可不明显。栓子绝大多数来自心脏，其中风湿性心脏病瓣膜病合并感染性心内膜炎是栓子的常见来源，心房纤颤患者容易在左房内形成血栓，心肌梗死可在左心室形成附壁血栓，人造瓣膜也是产生栓子的原因。急性动脉阻塞，导致栓塞远端动脉血压立即降低或测不出，脉搏减弱或消失。此时应行紧急手术等处理，否则可发生肢体坏疽。
四、心血管系统以外疾病
1.发热 各种感染及非感染性因素都可以引起发热，当体温升高到一定程度后，即可导致代谢率增高，相应地出现循环系统的表现，心跳频率加快，同时心肌收缩力增强，每搏输出量增大，导致周围血管搏动增强。除了循环系统的表现以外，发热时还会有相应的原发病表现有助于诊断。
2.贫血 轻度贫血可能不会导致循环系统的明显改变；重度贫血时，由于血液中血红蛋白含量严重减低，导致全身各器官系统均处于缺氧状态，心脏代偿性地加强收缩，增加每搏输出量，导致周围血管搏动增强。除了循环系统表现以外，不同原因所致贫血具有自身特征性的临床表现，多数可通过骨髓穿刺确诊。
3.甲状腺功能亢进症 是一种常见的内分泌疾病，病因可能与自身免疫和精神刺激有关，临床表现主要包括甲状腺素过多引起的代谢率增高和神经过度兴奋两个方面。可以引起周围血管搏动增强，确诊依靠血中甲状腺素测定。
4.手足发绀症 是一种自主神经功能紊乱所引起的手、足部血管痉挛性疾病。以青年女性多见。表现为手和手指呈持续性发冷和发绀，足和足趾也有同样改变，与寒冷无明显关系。患者手足可伴有疼痛或触痛，周围血管动脉搏动减弱。光电体积描记法(PPG)和多普勒测指(趾)血压检查有助于诊断。
5.战壕足综合征 又称浸脚综合征。系多发生于周围环境长期寒冷、潮湿且久立不动者。可引起下肢血管痉挛、小动脉纤维化、内膜增生，血流减少，脉搏减弱，累及静脉时也可发生静脉内膜纤维化。本病多见于士兵、猎人和农民等。主要表现为下肢水肿、皮肤苍白、发绀、脉搏减弱，进而疼痛、麻木、浅表皮肤溃疡，甚至可引起坏疽。
6.损伤后血管痉挛病 指各种震动性操作或损伤后引起肢体血管持续性或间歇性痉挛。本病多见于长期使用震动工具的工种，如矿工、石工、打字员、钢琴家等。寒冷是诱因，可出现一个或多个手指疼痛、发冷、变色、脉搏减弱。
7.胸廓出口综合征 是由多种因素诸如骨性结构异常或软组织结构异常等原因引起的经过颈部、胸部的神经血管束受压迫而造成的一组综合病证。本病多见于中、青年女性，常见于固定姿势工作的工种，或与外伤有关。适当的体位可以使症状重现。由于上肢的神经血管受压，可出现上肢疼痛、麻木、感觉障碍、软弱无力、肢体寒冷等。桡动脉搏动减弱，斜角肌压迫试验，颈椎、锁骨与肩胛带的X线平片及血管造影显示锁骨下动、静脉在胸廓出口处受压，有助于诊断。
8.硬皮病 是一种自身免疫性疾病，病理基础是胶原组织过度增生导致皮肤和内脏均有不同程度的纤维化，皮下组织和汗腺周围组织的脂肪被胶原所代替并呈玻璃样变。临床特征是皮肤增厚和严重变硬，受累处皮肤绷紧发亮，表面有蜡样光泽，不出汗，毛发稀少，皮肤不易捏起。局限性硬皮病又称硬斑病，好发于头皮、前额、腰腹部和四肢，系统性硬化症可以累积全身皮肤。
【诊断思路】
一、确定是否为周围血管搏动异常
脉搏的触诊既与受检者的局部条件有关，也与检查者的操作手法有一定关系。如果受检者周围血管解剖走形发生变异，则在正常位置无法触诊到周围血管搏动，但此种情况不应被称为无脉症；初学者在触诊周围血管搏动时由于用力不当，可能误将受检者周围血管的血流完全阻断，所以不能触及到搏动，或者由于过度紧张等因素，误将自己的动脉搏动当成受检者的脉搏。练习正确的触诊手法和培养清晰的诊断思路非常重要。
二、根据周围血管搏动异常特点初步判断疾病的起因
根据周围血管搏动异常的特点可以初步判定原发病起源于心脏、主动脉、周围血管等循环系统，还是起源于心血管以外的全身性疾病:如发热、甲状腺功能亢进症、贫血、硬皮病、胸廓出口综合征等。
(一)周围血管搏动增强
1.心血管系统源性周围血管搏动增强 起源于心血管系统疾病的周围血管搏动增强通常伴随心脏、大血管或者周围血管疾病的相应表现，如先天性心脏病史或者风湿性心脏病史，体格检查可发现心脏杂音，心脏超声检查可发现主动脉瓣关闭不全或者动脉导管未闭可明确诊断。
2.非心血管疾病导致的周围血管搏动增强 主要见于发热、严重贫血或甲状腺功能亢进症等。每种疾病具有其自身的临床特点，结合相应的辅助检查可得出适当的诊断。
(二)周围血管搏动减弱
1.心血管系统疾病导致的周围血管搏动减弱 除了具有心血管系统疾病病史以外，体格检查可以发现肢端皮温降低、发绀、皮肤溃疡等特异性体征，通过血管超声检查尤其是CT血管造影检查可确诊。
2.非心血管系统疾病导致的周围血管搏动减弱 详询病史非常重要，尤其是战壕综合征与特殊的职业有关，损伤后血管综合征、胸廓出口综合征与外伤史有关，硬皮病是系统性硬化的表现，手足发绀症亦有其特别的发病规律。
(三)交替脉
交替脉是高血压病、缺血性心脏病发展到严重阶段，心肌弥漫受损的表现。
(四)奇脉
奇脉是心包填塞的特异性体征。
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