摘要 【定义】 黄疸是指血清胆红素浓度高于正常值(3.4~17μmol/L)所致的巩膜、皮肤、黏膜黄染现象。血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未表现黄疸者称为隐性黄疸...

【定义】
黄疸是指血清胆红素浓度高于正常值(3.4~17μmol/L)所致的巩膜、皮肤、黏膜黄染现象。血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未表现黄疸者称为隐性黄疸。
黄疸的检查必须在良好的光线下进行，变色灯光下极易漏诊。血清胆红素达34.2μmol/L(2mg/dl)以上肉眼才能识别出黄疸。黄疸的程度不完全与血清胆红素平行，受血浆白蛋白结合胆红素的能力、血管通透性、组织脂肪及水的含量以及肤色等因素的影响，如新生儿血胆红素达68.4~119.7μmol/L(4~7mg/dl)以上时，肉眼才能识出黄疸。
【诊断思路】
1.区别真假黄疸  血清胆红素增高所致的巩膜、皮肤、黏膜黄染称真性黄疸；血清胆红素不增高的其他原因所致的皮肤、黏膜黄染称假性黄疸。长期大量摄食含胡萝卜素丰富的胡萝卜、西红柿、南瓜、菠菜、柑橘等，手(足)掌、额部、鼻翼等处皮肤可出现黄染，有胡萝卜素代谢障碍的其他全身性疾病患者更明显，哺乳母亲大量食用以上食物其婴儿亦可发生假性黄疸。血清胆红素不增高，巩膜无黄染，有大量摄食含胡萝卜素丰富的食物史，诊断不难。
2.区别间接或直接胆红素增高  间接胆红素增高者多见于溶血性和家族性非溶血性黄疸，黄疸呈柠檬或淡黄色，直接胆红素增高者多见于阻塞性或肝炎性黄疸，黄疸呈暗黄或黄绿色、挠痒常较明显。
3.伴发症状  伴随黄疸发生的症候群(包括症状、体征和检验)对黄疸的病因诊断很重要，如黄疸伴急性贫血(短期内贫血明显加重)血浆游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、尿胆原增高，网织红细胞增高，脾肿大，骨髓粒，红系统比例倒置等，多为溶血性黄疸；黄疸伴发热、肝肿大、触痛、厌食、腹泻、尿胆红素增高和肝功能检查异常者，多为肝炎性黄疸；黄疸伴胆绞痛、发热、便蛔虫者，可能为胆道蛔虫伴感染。
4.病史分析  在分析黄疸原因时，应特别注意家族遗传病史，传染病接触史，药物史，喂养史，妊娠生产史以及黄疸起病缓急，波动情况和治疗反应等。
5.化验和特殊检查
(1)外周血：①短期(数天至2、3周)内血红蛋白明显降低，网织红细胞增高而无明显失血者，多为溶血性贫血；②白细胞总数增高，正常或减低，淋巴(单核)细胞增高且异常淋巴细胞较多者，提示传染性单核细胞增多症或肝炎病毒，巨细胞病毒等感染；③嗜酸性粒细胞较多者应注意寄生虫病等；④中性粒细胞增高及核左移明显者，提示胆道感染，肝脓肿和败血症中毒性肝炎等。
(2)粪便检查：大便颜色深黄提示溶血，由黄白色渐呈黄色提示病毒性肝炎，灰白色提示胆道阻塞。
(3)尿液检查：①尿色呈葡萄酒或洗肉水样，隐血试验阳性而镜检红细胞很少者，为急性溶血所致血红蛋白尿；②尿色呈茶水样提示胆红素或尿胆原增加。将尿盛于内，摇荡后上呈泡沫呈黄色，提示胆红素存在(正常尿泡沫无色)。③尿三胆试验证明尿胆原或尿胆素增加者，提示溶血性或肝胆性黄疸；胆红素阳性者提示肝性或阻塞性黄疸。肝摄取或结合功能障碍时间接胆红素增高所致黄疸，尿胆红素应为阴性，且尿胆原不增加。
(4)肝功能检查：血直接间接胆红素测定和常规功能试验，对黄疸病因分析很重要。
(5)特殊检查：视临床需要和条件可选择以下检查：①十二指肠引流液检查对诊断胆道感染，胆结石，寄生虫病等有帮助。②腹部X线片，胆囊造影，胃肠钡餐等对胆道闭锁，囊肿，结石，肿瘤和胆囊扩大等情况的分析有帮助。③超声波检查对肝脏大小，肝炎，肝硬化，寄生虫，脓肿，肿瘤和胆囊等鉴别有帮助，对了解胆道情况及胆结石诊断也有意义，特别是“B”型超声波检查更为可靠。④放射性同位素检查对肝、胆、胰等疾病诊断有帮助。如静脉注射碘[131I]玫瑰红后95%以上经胆道排泄，若排泄量极度减少，提示胆道完全阻塞。'’金扫描对肝内占位病变的诊断有帮助。⑤红细胞过氧化溶血试验胆道闭锁患者有脂溶性维生素E吸收障碍，其红细胞膜不能防止过氧化氢诱发的溶血，本试验常为阳性反应，但敏感性和可靠性均较差。