摘要
【定义】
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。导致小儿心律失常的先天性病因包括先天性心脏病、宫内感染等，获得性因素有风...
【定义】
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。导致小儿心律失常的先天性病因包括先天性心脏病、宫内感染等，获得性因素有风湿性心脏炎、川崎病、心肌炎等；心脏外的因素可有电解质紊乱、药物反应或中毒、内分泌及代谢疾病、自主神经失调及情绪激动等。
【常见临床类型】
一、窦性心律失常
1.窦性心动过速 窦房结所控制的心律，超过各年龄组标准的高值，称为窦性心动过速。其心电图特征是P波规律出现、形态正常，aVF直立，aVR倒置；P-R间期≥0.10秒；心率快时，P波可与T波融合。在生理状态如哭闹、运动、情绪紧张时可出现。病理状态下如发热、出血、休克、贫血、心肌炎等情况下出现。
2.窦性心动过缓 窦房结所控制的心律低于各年龄组标准的低值。在运动员中非常常见。
其心电图特征是P波规律出现、形态正常，顺序出现QRS波，窦性心率低于各年龄组标准的低值。对于健康儿童来讲，一般无重要意义。持久性窦性心动过缓常由疾病引起，如克汀病、颅内压增高等，当疾病好转时窦性心动过缓也可好转。显著的窦性心动过缓应当与冠状窦心律及房室传导阻滞相鉴别。对于窦性心动过缓的患儿当运动时心率可增快超过100次/分，然而房室传导阻滞一般不能明显增快。低出生体重儿的窦性心率变化很大，窦性心动过缓在这类患儿中很常见，并可出现交接区逸搏，房性早搏亦常出现。
3.窦性心律不齐 由于窦房结起搏点发出的快慢频率不等，常受迷走神经影响，和呼吸周期有关，心率在吸气时增快，呼气时减慢，窦性心律常见于正常儿童，临床上无显著症状。心电图特点：窦性P波与QRS波顺序出现，P波形态有差异，PR间期差距不等；呼吸性窦性心律不齐时，窦性PP间期随呼吸频率而改变，吸气时心率逐渐增快，呼气时减慢，随意呼吸时心律不齐显著。
二、过早搏动
简称早搏，是指在正常心律或异位心律的基础上提早发生的心脏搏动。按其发生的部位分为房性、交界区、室性及多源性搏动。早搏多见于无器质性心脏病的小儿，但也可发生于有先天性心脏病、心肌炎等的小儿。另外急性感染、电解质紊乱、洋地黄类药物过量等亦可引起早搏。临床多无症状，年长儿偶诉心悸或心前区不适等。听诊可发现心律不齐、心脏搏动提前，其后常有一定时间的代偿间歇，第一心音强弱也不一致。诊断主要依靠心电图检查。
1.房性及交界区早搏 房性早搏的心电图改变是提前出现的P波，QRS形态多与窦性QRS相同，当伴有差异性传导时，QRS波可有变形，代偿间期不完全。而房室交界区早搏的心电图特点是提前出现的QRS波形态与窦性的相同；早搏的P波逆行型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置)，PR间期≤0.10秒，或P波出现在QRS后，则RP≤0.20秒；多为完全代偿间期。
2.室性早搏 心电图改变是提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，QRS时间在0.10秒以上，婴儿在0.08秒以上，代偿间歇完全。对于小儿无症状、无器质性心脏病者，室性早搏为单源性，配对时间固定，Q-T间期正常，运动试验后早搏消失或减少，一般无须抗心律失常药物治疗，宜定期随访。而对于有严重器质性心脏病，Q-T间期延长，运动后早搏增多，24小时动态心电图或运动试验多源性室性早搏、形态和方向相反的成对室性早搏、室性早搏发生在T波上或并发完全性房室传导阻滞或Q-T间期延长综合征时，多为室性心动过速或室性颤动的先兆，应及时处理。运动试验后见短阵室性心动过速，都应积极治疗。
3.多源性早搏 在心房、交界组织或心室内有不同异位起搏点，心电图的同一导联中QRS形态不同，联律间期与代偿间歇各不相等。
三、房性心动过速
房性心动过速是指房内异位起搏点发出快速频率的激动，临床上分为阵发性心动过速和非阵发性心动过速。前者的特点是突发突止，常以早搏形式开始，窦性心律夺冠而终止，婴幼儿心率达230次/分以上，儿童在180次/分以上。非阵发性心动过速为自律性增高所致，无突发突止的特点，心率较阵发性的慢，婴幼儿每分钟在230次/分以下，儿童在180次/分以下，持续发作。大多房性心动过速无明显器质性心脏病变，也可发生在心脏病者如先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎等；急性感染，电解质紊乱，以及洋地黄中毒也可导致房性心动过速等。
四、室上性心动过速
为小儿最常见的异位快速心律失常，其异位起搏点发生在交界组织以上，主要由折返机制产生。可分为三大类：依赖于旁路的折返性心动过速；不依赖于旁路的折返性心动过速；异位性或自律性心动过速。折返性室上性心动过速的临床表现特点为突发突止，多以感染为诱因，常在安静状态下发作。一次发作持续时间短至数秒钟，长至数个小时。心动过速时的心室率常常高于180次/分，偶达300次/分。多数儿童对室上速的发作可很好地耐受，短时间的发作对于患者的生命一般不会造成影响。如果心动过速心室率过快或持续时间过长，患者会感觉心前区不适或出现心力衰竭。婴儿期室上速患儿最容易发生心力衰竭，原因多是由于室上速持续很长时间而未被及时识别。婴儿患者会表现出急性危重病容，面色发灰、躁动及易激惹。呼吸频率加快与肝脏增大是心力衰竭的征象，患儿可以同时表现为发热与白细胞增多。对于新生儿患者，室上速的心电图通常表现为窄QRS波心动过速(QRS波时限<0.08秒)，只有50%~60%的新生儿室上速心电图可见到P波。
五、室性心动过速
简称室速，是指连续3个或3个以上起源于心室的搏动。频率140-180次/分，小儿可超过200次/分。通常通过体表心电图即可作出室性心动过速的诊断。室性心动过速的心电图特征是畸形的QRS波和室房分离。其中存在室房分离是诊断室性心动过速强有力的证据。室性心动过速发作时QRS波与窦性心律室性早搏的形态一致有助于诊断。常见的临床表现包括呼吸困难、气急、胸痛、心悸、头晕、晕厥等。年长儿可表现出易疲劳、运动的不耐受，婴儿则可出现喂养困难、易激或精神萎靡。病因可为心肌炎、冠状动脉起源异常、二尖瓣脱垂、心脏原发肿瘤、心肌病、药物、心脏术后等。室速应及时处理，因其可引起低血压或发生室颤。
六、扑动与颤动
1.心房扑动 是由于激动在心房内快速环形运动所产生的一种主动性快速而规则的心律失常。心电图上表现为具有典型的锯齿样心房波的快速、规则的异位房性心律失常。其心房率婴幼儿为350~600次/分，儿童为250-350次/分，心室率取决于房室结的传导功能，可以是1：1、2：1、3：1、4：1的传导。心房扑动在小儿中出现三种情况：①出现在胎儿或新生儿中。②出现在获得性心脏病或未手术的先天性心脏病患者，如心肌炎、心肌病、三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形等。③出现在先天性心脏病手术后。在新生儿期的房扑有两种类型：一种是先天性慢性房扑，多在生后出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈；另一类是阵发性心房扑动，多在生后数周或数月后发生，应用抗心律失常药如地高辛有效，但易复发。大部分婴儿的心房扑动不伴有心脏结构的异常。患儿的症状主要与原发心脏病的轻重及心室率的快慢有关。轻者可无症状。重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。体检存在心音低钝、强弱不等，并可有脉搏脱漏。诊断主要依据心电图。
2.室性颤动 为QRS-T波群消失，呈现不规则、形状和振幅各异的颤动波。频率在150-500次/分。患儿如不迅速恢复有效心搏则会死亡。胸前区重击有时可恢复窦性心律，抢救应人工通气下胸外按摩，直流除颤，异丙肾上腺素是最后可用的办法。室颤恢复后应寻找基础病因，如为原因不明或非可逆性原因引起，应予安置AICD预防猝死。
七、长Q-T间期综合征
长Q-T间期综合征的特征性心电图表现为Q-T间期延长，该病常伴恶性室性心律失常、晕厥发作或心源性猝死，分为先天性(遗传性、肾上腺素依赖性)和获得性(间歇依赖性)两类。发作期表现为室性心动过速、心室颤动或心室停搏，也是晕厥和猝死的原因。室性心动过速通常为尖端扭转型，发病者多见于幼儿和青少年。晕厥发作多数在情绪激动或运动应激时发生。
八、房室传导阻滞
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指从心房通过房室交界传至心室的激动受阻。按受阻程度可分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。引起小儿房室传导阻滞的原因有先天性心脏病、心肌炎、心肌病、风湿热、心脏外科术后以及迷走神经张力增高等。
1.一度房室传导阻滞 心电图表现为房室间1：1传导，但P-R间期延长超过正常高限。临床常无症状，体征仅第一心音减弱。常见于风湿热、心肌炎，也可见于迷走神经张力不稳定的小儿。
2.二度房室传导阻滞 心电图：I型(文氏现象)：P-R间期逐步延长，直至QRS波脱落1次；在R-R延长的同时，P-R间期逐步缩短，而且脱漏的前、后两个R波的距离小于最短的R-R间期的2倍。Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)：P-R间期固定不变，但心室搏动呈规则性脱漏，且常伴有QRS波增宽。临床可无症状，也可表现为心悸、头晕等。二度I型是暂时性的，预后良好，多可自行恢复；二度Ⅱ型常逐步演变为三度房室传导阻滞，多由手术所致传导系统损伤，可发生猝死，是植入起搏器的指征。
3.三度房室传导阻滞 心电图显示P波与QRS波群无关，心房率较心室率快。心室波形有两种形式：一为QRS波的形态、时限正常，表示阻滞在房室束之上；另为QRS波有切迹，时限延长，示阻滞在房室束之下。临床表现不一，部分小儿并无主诉，病情重者可有乏力、眩晕、活动时气短，最严重的表现为阿-斯综合征发作，甚至发生猝死。三度房室传导阻滞的预后，取决于阻滞部位，远端阻滞预后较差。在小儿多见于先天性房室阻滞，预后较好。后天获得性者多为严重心肌损害，预后差，主要见于心肌炎和先天性心脏病手术损伤传导系统，常需植入人工心脏起搏器。
九、病态窦房结综合征
病态窦房结综合征是由于窦房结器质性病变或功能障碍，造成窦房结起搏功能或窦与房之间传导受到抑制所致。常以窦性心动过缓开始，也可与心动过速交替出现，间歇发作，故又称为心动过缓-过速综合征(慢快综合征)。小儿以心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心脏手术损伤窦房结或窦房动脉所致。最常见的症状是头晕和晕厥，部分患儿易疲劳、乏力，婴儿严重者可引起惊厥。诊断主要根据患儿存在病态窦房结综合征的心电图表现，包括窦性心动过缓、严重的窦性心律不齐、窦性停搏或静止、缓慢心律失常-快速心律失常交替或心房内折返性心动过速，并且通过运动试验、阿托品试验或电生理检查存在窦房结功能异常者即可诊断。
【诊断思路】
1.确定是否是心律失常
当患儿存在心悸、乏力、头晕、晕厥等症状，并且心脏听诊提示心律及心率有异常，尤其对伴有心脏疾病的患儿应高度怀疑存在心律失常，此时普通心电图是必需的检查，如果患儿的症状是发作性的，则需行24小时动态心电图。
2.根据P波对心律失常作出初步判断，首先观察P波是否存在，如果存在，观察P波的形态、电轴、PR间隔及P波与QRS波群的关系。如果P波不存在，需进一步观察QRS波群形态。如果P波消失伴有QRS波群的宽大畸形则提示可能存在室性心动过速的可能。存在P波，且形态和电轴正常，PR间期正常则为窦性心律失常。如果存在P波，但P波的形态与窦性心律时不同，如果在QRS波群的前方，则提示为房性心律失常；而在QRS波群的后方，则提示为房室折返性心动过速，在大部分的房室折返性心动过速时RP短于PR。而如果RP大于PR，且P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，则出现P波倒置，一般见于持续性交界区折返性心动过速。
3.根据QRS波群的进一步判断心律失常类型一般来讲，窄的QRS的心动过速多为室上性心律失常，而宽的QRS为常见的室性心律失常。但这种判断并不完全可靠，尤其在小儿，仍需结合电轴、具体导联、QRS波形以及与P波的关系等具体分析。
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。导致小儿心律失常的先天性病因包括先天性心脏病、宫内感染等，获得性因素有风湿性心脏炎、川崎病、心肌炎等；心脏外的因素可有电解质紊乱、药物反应或中毒、内分泌及代谢疾病、自主神经失调及情绪激动等。
【常见临床类型】
一、窦性心律失常
1.窦性心动过速 窦房结所控制的心律，超过各年龄组标准的高值，称为窦性心动过速。其心电图特征是P波规律出现、形态正常，aVF直立，aVR倒置；P-R间期≥0.10秒；心率快时，P波可与T波融合。在生理状态如哭闹、运动、情绪紧张时可出现。病理状态下如发热、出血、休克、贫血、心肌炎等情况下出现。
2.窦性心动过缓 窦房结所控制的心律低于各年龄组标准的低值。在运动员中非常常见。
其心电图特征是P波规律出现、形态正常，顺序出现QRS波，窦性心率低于各年龄组标准的低值。对于健康儿童来讲，一般无重要意义。持久性窦性心动过缓常由疾病引起，如克汀病、颅内压增高等，当疾病好转时窦性心动过缓也可好转。显著的窦性心动过缓应当与冠状窦心律及房室传导阻滞相鉴别。对于窦性心动过缓的患儿当运动时心率可增快超过100次/分，然而房室传导阻滞一般不能明显增快。低出生体重儿的窦性心率变化很大，窦性心动过缓在这类患儿中很常见，并可出现交接区逸搏，房性早搏亦常出现。
3.窦性心律不齐 由于窦房结起搏点发出的快慢频率不等，常受迷走神经影响，和呼吸周期有关，心率在吸气时增快，呼气时减慢，窦性心律常见于正常儿童，临床上无显著症状。心电图特点：窦性P波与QRS波顺序出现，P波形态有差异，PR间期差距不等；呼吸性窦性心律不齐时，窦性PP间期随呼吸频率而改变，吸气时心率逐渐增快，呼气时减慢，随意呼吸时心律不齐显著。
二、过早搏动
简称早搏，是指在正常心律或异位心律的基础上提早发生的心脏搏动。按其发生的部位分为房性、交界区、室性及多源性搏动。早搏多见于无器质性心脏病的小儿，但也可发生于有先天性心脏病、心肌炎等的小儿。另外急性感染、电解质紊乱、洋地黄类药物过量等亦可引起早搏。临床多无症状，年长儿偶诉心悸或心前区不适等。听诊可发现心律不齐、心脏搏动提前，其后常有一定时间的代偿间歇，第一心音强弱也不一致。诊断主要依靠心电图检查。
1.房性及交界区早搏 房性早搏的心电图改变是提前出现的P波，QRS形态多与窦性QRS相同，当伴有差异性传导时，QRS波可有变形，代偿间期不完全。而房室交界区早搏的心电图特点是提前出现的QRS波形态与窦性的相同；早搏的P波逆行型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置)，PR间期≤0.10秒，或P波出现在QRS后，则RP≤0.20秒；多为完全代偿间期。
2.室性早搏 心电图改变是提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波，QRS时间在0.10秒以上，婴儿在0.08秒以上，代偿间歇完全。对于小儿无症状、无器质性心脏病者，室性早搏为单源性，配对时间固定，Q-T间期正常，运动试验后早搏消失或减少，一般无须抗心律失常药物治疗，宜定期随访。而对于有严重器质性心脏病，Q-T间期延长，运动后早搏增多，24小时动态心电图或运动试验多源性室性早搏、形态和方向相反的成对室性早搏、室性早搏发生在T波上或并发完全性房室传导阻滞或Q-T间期延长综合征时，多为室性心动过速或室性颤动的先兆，应及时处理。运动试验后见短阵室性心动过速，都应积极治疗。
3.多源性早搏 在心房、交界组织或心室内有不同异位起搏点，心电图的同一导联中QRS形态不同，联律间期与代偿间歇各不相等。
三、房性心动过速
房性心动过速是指房内异位起搏点发出快速频率的激动，临床上分为阵发性心动过速和非阵发性心动过速。前者的特点是突发突止，常以早搏形式开始，窦性心律夺冠而终止，婴幼儿心率达230次/分以上，儿童在180次/分以上。非阵发性心动过速为自律性增高所致，无突发突止的特点，心率较阵发性的慢，婴幼儿每分钟在230次/分以下，儿童在180次/分以下，持续发作。大多房性心动过速无明显器质性心脏病变，也可发生在心脏病者如先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎等；急性感染，电解质紊乱，以及洋地黄中毒也可导致房性心动过速等。
四、室上性心动过速
为小儿最常见的异位快速心律失常，其异位起搏点发生在交界组织以上，主要由折返机制产生。可分为三大类：依赖于旁路的折返性心动过速；不依赖于旁路的折返性心动过速；异位性或自律性心动过速。折返性室上性心动过速的临床表现特点为突发突止，多以感染为诱因，常在安静状态下发作。一次发作持续时间短至数秒钟，长至数个小时。心动过速时的心室率常常高于180次/分，偶达300次/分。多数儿童对室上速的发作可很好地耐受，短时间的发作对于患者的生命一般不会造成影响。如果心动过速心室率过快或持续时间过长，患者会感觉心前区不适或出现心力衰竭。婴儿期室上速患儿最容易发生心力衰竭，原因多是由于室上速持续很长时间而未被及时识别。婴儿患者会表现出急性危重病容，面色发灰、躁动及易激惹。呼吸频率加快与肝脏增大是心力衰竭的征象，患儿可以同时表现为发热与白细胞增多。对于新生儿患者，室上速的心电图通常表现为窄QRS波心动过速(QRS波时限<0.08秒)，只有50%~60%的新生儿室上速心电图可见到P波。
五、室性心动过速
简称室速，是指连续3个或3个以上起源于心室的搏动。频率140-180次/分，小儿可超过200次/分。通常通过体表心电图即可作出室性心动过速的诊断。室性心动过速的心电图特征是畸形的QRS波和室房分离。其中存在室房分离是诊断室性心动过速强有力的证据。室性心动过速发作时QRS波与窦性心律室性早搏的形态一致有助于诊断。常见的临床表现包括呼吸困难、气急、胸痛、心悸、头晕、晕厥等。年长儿可表现出易疲劳、运动的不耐受，婴儿则可出现喂养困难、易激或精神萎靡。病因可为心肌炎、冠状动脉起源异常、二尖瓣脱垂、心脏原发肿瘤、心肌病、药物、心脏术后等。室速应及时处理，因其可引起低血压或发生室颤。
六、扑动与颤动
1.心房扑动 是由于激动在心房内快速环形运动所产生的一种主动性快速而规则的心律失常。心电图上表现为具有典型的锯齿样心房波的快速、规则的异位房性心律失常。其心房率婴幼儿为350~600次/分，儿童为250-350次/分，心室率取决于房室结的传导功能，可以是1：1、2：1、3：1、4：1的传导。心房扑动在小儿中出现三种情况：①出现在胎儿或新生儿中。②出现在获得性心脏病或未手术的先天性心脏病患者，如心肌炎、心肌病、三尖瓣闭锁、三尖瓣下移畸形等。③出现在先天性心脏病手术后。在新生儿期的房扑有两种类型：一种是先天性慢性房扑，多在生后出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈；另一类是阵发性心房扑动，多在生后数周或数月后发生，应用抗心律失常药如地高辛有效，但易复发。大部分婴儿的心房扑动不伴有心脏结构的异常。患儿的症状主要与原发心脏病的轻重及心室率的快慢有关。轻者可无症状。重者可发生心力衰竭、晕厥、抽搐、心源性休克等。体检存在心音低钝、强弱不等，并可有脉搏脱漏。诊断主要依据心电图。
2.室性颤动 为QRS-T波群消失，呈现不规则、形状和振幅各异的颤动波。频率在150-500次/分。患儿如不迅速恢复有效心搏则会死亡。胸前区重击有时可恢复窦性心律，抢救应人工通气下胸外按摩，直流除颤，异丙肾上腺素是最后可用的办法。室颤恢复后应寻找基础病因，如为原因不明或非可逆性原因引起，应予安置AICD预防猝死。
七、长Q-T间期综合征
长Q-T间期综合征的特征性心电图表现为Q-T间期延长，该病常伴恶性室性心律失常、晕厥发作或心源性猝死，分为先天性(遗传性、肾上腺素依赖性)和获得性(间歇依赖性)两类。发作期表现为室性心动过速、心室颤动或心室停搏，也是晕厥和猝死的原因。室性心动过速通常为尖端扭转型，发病者多见于幼儿和青少年。晕厥发作多数在情绪激动或运动应激时发生。
八、房室传导阻滞
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指从心房通过房室交界传至心室的激动受阻。按受阻程度可分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。引起小儿房室传导阻滞的原因有先天性心脏病、心肌炎、心肌病、风湿热、心脏外科术后以及迷走神经张力增高等。
1.一度房室传导阻滞 心电图表现为房室间1：1传导，但P-R间期延长超过正常高限。临床常无症状，体征仅第一心音减弱。常见于风湿热、心肌炎，也可见于迷走神经张力不稳定的小儿。
2.二度房室传导阻滞 心电图：I型(文氏现象)：P-R间期逐步延长，直至QRS波脱落1次；在R-R延长的同时，P-R间期逐步缩短，而且脱漏的前、后两个R波的距离小于最短的R-R间期的2倍。Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)：P-R间期固定不变，但心室搏动呈规则性脱漏，且常伴有QRS波增宽。临床可无症状，也可表现为心悸、头晕等。二度I型是暂时性的，预后良好，多可自行恢复；二度Ⅱ型常逐步演变为三度房室传导阻滞，多由手术所致传导系统损伤，可发生猝死，是植入起搏器的指征。
3.三度房室传导阻滞 心电图显示P波与QRS波群无关，心房率较心室率快。心室波形有两种形式：一为QRS波的形态、时限正常，表示阻滞在房室束之上；另为QRS波有切迹，时限延长，示阻滞在房室束之下。临床表现不一，部分小儿并无主诉，病情重者可有乏力、眩晕、活动时气短，最严重的表现为阿-斯综合征发作，甚至发生猝死。三度房室传导阻滞的预后，取决于阻滞部位，远端阻滞预后较差。在小儿多见于先天性房室阻滞，预后较好。后天获得性者多为严重心肌损害，预后差，主要见于心肌炎和先天性心脏病手术损伤传导系统，常需植入人工心脏起搏器。
九、病态窦房结综合征
病态窦房结综合征是由于窦房结器质性病变或功能障碍，造成窦房结起搏功能或窦与房之间传导受到抑制所致。常以窦性心动过缓开始，也可与心动过速交替出现，间歇发作，故又称为心动过缓-过速综合征(慢快综合征)。小儿以心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心脏手术损伤窦房结或窦房动脉所致。最常见的症状是头晕和晕厥，部分患儿易疲劳、乏力，婴儿严重者可引起惊厥。诊断主要根据患儿存在病态窦房结综合征的心电图表现，包括窦性心动过缓、严重的窦性心律不齐、窦性停搏或静止、缓慢心律失常-快速心律失常交替或心房内折返性心动过速，并且通过运动试验、阿托品试验或电生理检查存在窦房结功能异常者即可诊断。
【诊断思路】
1.确定是否是心律失常
当患儿存在心悸、乏力、头晕、晕厥等症状，并且心脏听诊提示心律及心率有异常，尤其对伴有心脏疾病的患儿应高度怀疑存在心律失常，此时普通心电图是必需的检查，如果患儿的症状是发作性的，则需行24小时动态心电图。
2.根据P波对心律失常作出初步判断，首先观察P波是否存在，如果存在，观察P波的形态、电轴、PR间隔及P波与QRS波群的关系。如果P波不存在，需进一步观察QRS波群形态。如果P波消失伴有QRS波群的宽大畸形则提示可能存在室性心动过速的可能。存在P波，且形态和电轴正常，PR间期正常则为窦性心律失常。如果存在P波，但P波的形态与窦性心律时不同，如果在QRS波群的前方，则提示为房性心律失常；而在QRS波群的后方，则提示为房室折返性心动过速，在大部分的房室折返性心动过速时RP短于PR。而如果RP大于PR，且P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，则出现P波倒置，一般见于持续性交界区折返性心动过速。
3.根据QRS波群的进一步判断心律失常类型一般来讲，窄的QRS的心动过速多为室上性心律失常，而宽的QRS为常见的室性心律失常。但这种判断并不完全可靠，尤其在小儿，仍需结合电轴、具体导联、QRS波形以及与P波的关系等具体分析。
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