摘要
【定义】
腹泻是指大便次数增多和大便性状改变，可由多病原、多因素引起临床表现。大便性状可呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。
【常见临床类型】
一、感染性腹泻
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【定义】
腹泻是指大便次数增多和大便性状改变，可由多病原、多因素引起临床表现。大便性状可呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。
【常见临床类型】
一、感染性腹泻
(一)细菌
1.细菌性痢疾 简称菌痢，是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。全年均可发病，多流行于夏秋季，各年龄组小儿均易感，多见于3岁以上儿童。病程2周以内为急性痢疾，病程2周以上为迁延性痢疾，病程超过2个月称慢性痢疾。临床上以发热、腹痛、腹泻及黏液、脓血便为主要表现。普通型菌痢已见到脓血便，诊断并不困难，应注意下列几点：夏秋季节腹泻伴有发热、粪便带黏液脓血者；家中或同居室最近有痢疾患者；大便镜检每一高倍镜视野脓细胞>15个并见有红细胞，门诊即可诊断菌痢；准确诊断要靠粪便培养。
中毒性菌痢是细菌性痢疾的一种严重类型、多见于2~7岁儿童。起病急，发展快，突然高热，粪便检查发现较多白细胞及红细胞。具有下述情况之一者如能排除类似疾病，可诊断为中毒型痢疾：①有中枢神经系统中毒症状，如精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、惊厥、半昏迷或昏迷等；②循环系统症状：如面色苍白，四肢发凉，脉弱，脉压差小，血压下降等；③呼吸系统症状：如呼吸浅快不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸减慢、呼吸暂停等。
2.空肠弯曲菌肠炎 3岁以下婴幼儿多见。家禽家畜可作为中间宿主传播该病。临床表现为发热、腹泻、粪便初期呈稀水便，继而呈痢疾样黏液脓血便。确诊依据粪便细菌培养。空肠弯曲菌需要做微需氧技术培养。
3.耶氏菌肠炎 耶氏菌是一种人畜共患疾病的病原菌。临床主要表现为小肠结肠炎。多数散发，少数呈暴发流行，婴幼儿多见。主要症状有发热、腹痛、腹泻。大便呈水样、黏液样或胆汁样。镜检有多形核白细胞。可发生低蛋白血症和低钾血症。可合并肠系膜淋巴结炎及回肠末端炎，常伴严重腹痛，易误诊为阑尾炎。确诊依据细菌培养。
(二)病毒性肠炎
1.轮状病毒肠炎 秋、冬季节高发，粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3天，多发生在6~24个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐，随后腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。可侵犯多个脏器，产生神经系统症状及心肌受累。自限性疾病，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3~8天。大便镜检偶有少量白细胞，感染后1~3天即有大量病毒自大便中排出，血清抗体一般在感染后3周上升。病毒较难分离，可用多种方法检测病毒抗原。
2.诺如病毒性肠炎 全年散发，暴发多见于冬季和冬春季，是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原。潜伏期1~2天，急性起病。首发症状多为阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者，可脱水及酸中毒、低钾。自限性疾病，症状持续1~3天。粪便及周围血常规检查一般无特殊发现。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，在中国小儿腹泻病原构成比中占40%，位居第一位，症状较重，其他病毒肠炎如腺病毒肠炎、星状病毒肠炎、杯状病毒肠炎、冠状病毒肠炎、小圆形病毒肠炎等，发病率较低，症状多数也较轻。
(三)抗生素相关肠炎
1.真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致，2岁以下婴幼儿多见。常并发于其他感染或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝，如芽孢数量不多，应进一步以沙氏培养基作真菌培养确诊。
2.铜绿假单胞菌肠炎 该菌在肠道寄生，一般不致病，滥用抗生素致微生态失衡可诱发肠炎。也可在一些体弱小婴儿中散发，或在婴儿室暴发。临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为黏液或脓血便。感染中毒症状明显，多数伴脱水酸中毒，严重者可休克。确诊依据大便培养。
二、非感染性腹泻
1.食饵性腹泻 需调整饮食。
2.糖源性腹泻 少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，致腹泻迁延。此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈。
3.过敏性腹泻 如对牛奶或大豆制品过敏而引起腹泻。在应用无乳糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏。
4.气候因素致腹泻 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可诱发消化功能紊乱致腹泻。
【治疗原则】
(1)明确腹泻病因，感染性腹泻积极抗感染治疗，非感染性腹泻根据腹泻病因对因治疗，如食饵性腹泻调整饮食，糖源性腹泻采用去乳糖饮食，过敏性腹泻改用其他种类蛋白饮食；
(2)急性期主要预防脱水，纠正脱水，纠正离子紊乱及酸中毒。
出现低钠、低钾、低钙、低镁等离子紊乱时，需补充相应离子；酸中毒时首选碳酸氢钠，可按照1.4% NaHCO₃ 3ml/kg可提高HCO₃⁻约1mmol/L。
(3)其他治疗：肠黏膜保护剂，双八面体蒙脱石，适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。微生态制剂以双歧杆菌为优选，其止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
腹泻是指大便次数增多和大便性状改变，可由多病原、多因素引起临床表现。大便性状可呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。
【常见临床类型】
一、感染性腹泻
(一)细菌
1.细菌性痢疾 简称菌痢，是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。全年均可发病，多流行于夏秋季，各年龄组小儿均易感，多见于3岁以上儿童。病程2周以内为急性痢疾，病程2周以上为迁延性痢疾，病程超过2个月称慢性痢疾。临床上以发热、腹痛、腹泻及黏液、脓血便为主要表现。普通型菌痢已见到脓血便，诊断并不困难，应注意下列几点：夏秋季节腹泻伴有发热、粪便带黏液脓血者；家中或同居室最近有痢疾患者；大便镜检每一高倍镜视野脓细胞>15个并见有红细胞，门诊即可诊断菌痢；准确诊断要靠粪便培养。
中毒性菌痢是细菌性痢疾的一种严重类型、多见于2~7岁儿童。起病急，发展快，突然高热，粪便检查发现较多白细胞及红细胞。具有下述情况之一者如能排除类似疾病，可诊断为中毒型痢疾：①有中枢神经系统中毒症状，如精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、惊厥、半昏迷或昏迷等；②循环系统症状：如面色苍白，四肢发凉，脉弱，脉压差小，血压下降等；③呼吸系统症状：如呼吸浅快不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸减慢、呼吸暂停等。
2.空肠弯曲菌肠炎 3岁以下婴幼儿多见。家禽家畜可作为中间宿主传播该病。临床表现为发热、腹泻、粪便初期呈稀水便，继而呈痢疾样黏液脓血便。确诊依据粪便细菌培养。空肠弯曲菌需要做微需氧技术培养。
3.耶氏菌肠炎 耶氏菌是一种人畜共患疾病的病原菌。临床主要表现为小肠结肠炎。多数散发，少数呈暴发流行，婴幼儿多见。主要症状有发热、腹痛、腹泻。大便呈水样、黏液样或胆汁样。镜检有多形核白细胞。可发生低蛋白血症和低钾血症。可合并肠系膜淋巴结炎及回肠末端炎，常伴严重腹痛，易误诊为阑尾炎。确诊依据细菌培养。
(二)病毒性肠炎
1.轮状病毒肠炎 秋、冬季节高发，粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3天，多发生在6~24个月婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐，随后腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。可侵犯多个脏器，产生神经系统症状及心肌受累。自限性疾病，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3~8天。大便镜检偶有少量白细胞，感染后1~3天即有大量病毒自大便中排出，血清抗体一般在感染后3周上升。病毒较难分离，可用多种方法检测病毒抗原。
2.诺如病毒性肠炎 全年散发，暴发多见于冬季和冬春季，是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原。潜伏期1~2天，急性起病。首发症状多为阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者，可脱水及酸中毒、低钾。自限性疾病，症状持续1~3天。粪便及周围血常规检查一般无特殊发现。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，在中国小儿腹泻病原构成比中占40%，位居第一位，症状较重，其他病毒肠炎如腺病毒肠炎、星状病毒肠炎、杯状病毒肠炎、冠状病毒肠炎、小圆形病毒肠炎等，发病率较低，症状多数也较轻。
(三)抗生素相关肠炎
1.真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致，2岁以下婴幼儿多见。常并发于其他感染或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝，如芽孢数量不多，应进一步以沙氏培养基作真菌培养确诊。
2.铜绿假单胞菌肠炎 该菌在肠道寄生，一般不致病，滥用抗生素致微生态失衡可诱发肠炎。也可在一些体弱小婴儿中散发，或在婴儿室暴发。临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为黏液或脓血便。感染中毒症状明显，多数伴脱水酸中毒，严重者可休克。确诊依据大便培养。
二、非感染性腹泻
1.食饵性腹泻 需调整饮食。
2.糖源性腹泻 少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，致腹泻迁延。此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈。
3.过敏性腹泻 如对牛奶或大豆制品过敏而引起腹泻。在应用无乳糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏。
4.气候因素致腹泻 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可诱发消化功能紊乱致腹泻。
【治疗原则】
(1)明确腹泻病因，感染性腹泻积极抗感染治疗，非感染性腹泻根据腹泻病因对因治疗，如食饵性腹泻调整饮食，糖源性腹泻采用去乳糖饮食，过敏性腹泻改用其他种类蛋白饮食；
(2)急性期主要预防脱水，纠正脱水，纠正离子紊乱及酸中毒。
出现低钠、低钾、低钙、低镁等离子紊乱时，需补充相应离子；酸中毒时首选碳酸氢钠，可按照1.4% NaHCO₃ 3ml/kg可提高HCO₃⁻约1mmol/L。
(3)其他治疗：肠黏膜保护剂，双八面体蒙脱石，适用于急性水样便腹泻(病毒性或产毒素细菌性)及迁延性腹泻。微生态制剂以双歧杆菌为优选，其止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
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