摘要 【定义】 正常时腹腔内仅含有少量液体，对肠道蠕动起润滑作用，一般不超过200ml。由于各种疾病使腹腔内游离液体增多即称为腹水。 【常见临床类型】 一、肝性腹水 1....

【定义】
正常时腹腔内仅含有少量液体，对肠道蠕动起润滑作用，一般不超过200ml。由于各种疾病使腹腔内游离液体增多即称为腹水。
【常见临床类型】
一、肝性腹水
1.肝硬化 是一种慢性的、进行性、弥漫性肝脏疾病，由一种或几种病因长期、反复作用所致，近年来儿科亦有较多病例报道。在儿科以乙型肝炎病毒感染、代谢障碍为主要病因。临床上，早期为肝功能代偿期，症状较轻，主要为乏力、纳差及其他消化道症状，晚期为肝功能失偿期，以肝细胞功能衰竭和门脉高压为主要表现，肝细胞功能衰竭表现为黄疸、肝性脑病、内分泌紊乱、出血倾向、全身营养不良等；门脉高压表现为腹水、静脉曲张、出血等。
2.病毒性肝炎 急性病毒性肝炎在病程中并发腹水者并不少见，但只见于重症病例。患者以青春期至青壮年为主，男多于女。腹水的多少与病情呈正比，腹水一般发生于黄疸加重后，为漏出液。腹水形成与血浆白蛋白减少，胶体渗透压降低，肾功能减退，以及坏死后纤维组织增生与肝内血栓性静脉炎所致的门脉压增高等有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭活不全所致的水钠潴留，也是产生腹水的因素。
二、腹膜疾病
1.结核性腹膜炎 约1/3结核性腹膜炎患者可并发腹水。发病多较为隐匿，通常诊断前症状已存在数月。大部分患者有腹胀，有明显腹水的临床表现。也有病程较长，全身中毒症状不显著，以腹水为主要表现的患者，易延误诊断及治疗。
2.多发性浆膜炎 是指各浆膜(包括腹膜、胸膜、心包膜等)先后或同时发生渗出性炎症。以风湿热、结缔组织病如系统性红斑狼疮、结核病等多见。
3.黏液性腹水 是腹水的原因之一，4%的甲状腺功能减退症患者可出现腹水，发病机制未明。腹水可较大量，腹水总蛋白高，可伴有胸腔与心包积液，临床上易误认为结核性腹膜炎。甲状腺制剂治疗后，甲状腺功能减退症症状缓解，则腹水完全消退。
三、心源性腹水
1.慢性充血性右心衰竭 由于体循环静脉过度充盈，压力增高，肝静脉及肝毛细血管压力升高，使液体从管壁渗入肝组织的间隙，然后经淋巴管渗透至肝包膜而入腹腔所致。因此慢性充血性右心衰竭。
2.渗出性心包炎 心包内积聚了大量液体，影响血液回流到右心，使静脉压增高，引起腹水。
3.限制型心肌病 心肌疾病是指除心脏瓣膜、高血压、肺源性和先天性心脏病外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
四、肾源性腹水
肾病综合征由于大量的蛋白质从尿中丢失，发生低蛋白血症，导致全身性水肿、腹水、胸水。腹水为漏出液。常伴有大量蛋白尿、血清胆固醇增高等。
五、营养不良性腹水
各种原因的营养障碍均可由于低蛋白血症引起全身性水肿，严重时出现腹水。腹水为漏出液，营养改善后症状迅速消失。
六、胰源性腹水
急性胰腺炎在小儿比较少见。小儿急性胰腺炎致病因素最常见的原因有以下几种。
(1)继发于身体其他部位的细菌或病毒感染如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃体炎等。
(2)上消化道疾患或胆胰交接部位畸形，胆汁反流入胰腺，引起胰腺炎。如胆总管囊肿、十二指肠畸形等。
(3)药物诱发 应用大量肾上腺素、免疫抑制药、吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时应用左旋门冬酰胺酶(L－asparaginase)等可引起急性胰腺炎。
(4)可并发于全身系统性疾病 如红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症，克罗恩病、川崎病等。