摘要 【定义】 消化道以屈氏(Treity)韧带为界，分为上消化道和下消化道。屈氏韧带以上的消化道出血称上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血；屈...

【定义】
消化道以屈氏(Treitz)韧带为界，分为上消化道和下消化道。屈氏韧带以上的消化道出血称上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血；屈氏韧带以下的消化道出血称为下消化道出血，包括小肠、结肠、直肠和肛门的出血。小儿消化道出血80%位于上消化道，20%位于下消化道。在引起小儿消化道出血的病因中，约50%为消化道局部病变所致，10%~20%为全身疾病的局部表现，另外30%病因不明。
【常见临床类型】
1.急性坏死性肠炎 又称急性出血性肠炎，与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有一定联系。病变部位主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀，严重者可出现休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。
2.儿童期消化性溃疡 发生率低于成人，可分为4种不同的类型。
(1)婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，多发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因尚不明确。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。
(2)继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病相关，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。
(3)慢性型：此型溃疡主要发生于学龄期儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。
(4)并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病I型，即Wermer综合征。
3.特发性血小板减少性紫癜 本病特点是外周血小板显著减低，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，临床以皮肤、黏膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血，部分可出现呕血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病主要的致死原因。故本病亦为儿科常见的消化道出血病因之一。
10岁以下儿童多表现为急性型，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘感染居多；也可在发生在接种疫苗后。感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周。主要为皮肤、黏膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。黏膜出血有鼻衄、牙龈出血。常有可出现消化道出血、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数甚至出现视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。本病可经由外周血常规检查以明确。