摘要
【定义】
意识是指大脑的觉醒程度，是指中枢神经系统对机体内外环境的感知、理解和应答反应能力，这种能力的减退或消失意味着不同程度的意识障碍。意识的内容为高级...
【定义】
意识是指大脑的觉醒程度，是指中枢神经系统对机体内外环境的感知、理解和应答反应能力，这种能力的减退或消失意味着不同程度的意识障碍。意识的内容为高级神经活动，包括有定向力、感知力、注意力、记忆力、逻辑分析力、思维、情感和行为等。影响意识的最重要结构是脑干网状上行激活系统，它发放的兴奋上传到丘脑的非特异性核团再弥散性投射到整个大脑皮质，对皮质的诱发电位产生易化作用，而使大脑皮质不断维持觉醒状态，该结构的损害导致意识障碍；其次是中枢整合机构（包括双侧大脑皮质及其与丘脑的联系）弥漫性损害可引起意识水平的下降。意识水平下降程度由轻到重分为嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷是由于各种原因导致高级神经中枢结构和功能受损引起的最严重意识障碍，是大脑皮质和/或皮质下觉醒功能被破坏导致的意识觉醒和/或无意识觉醒功能的严重障碍，主要表现为对外界的刺激丧失应有的反应，自主意识和本体感觉大部分或完全丧失。
【常见临床类型】
(1)铅中毒性脑病：小儿口含含铅玩具，舔食含铅颜料、油漆或汽油，以及水源、大气污染，可发生铅中毒。铅中毒时中枢神经系统最易受损，在年长儿表现为多发性神经炎，婴幼儿表现为脑病。急性铅中毒性脑病，可突然出现症状，发作之前也可先有某些早期慢性中毒症状，如厌食、呕吐、便秘、间歇性腹痛、烦躁、神萎、贫血等，此时血铅多由正常之1.4μmol/L增至2.9~12.1μmol/L，为期4~6周不等。以后出现持续性呕吐、共济失调、惊厥、昏迷、偏瘫。有时以突然惊厥起病。病儿虽有脑水肿、脑压增高，但可无颅内高压表现。脑病时血铅多增至483~725μmol/L以上。脑脊液压力增高，可有白细胞轻度增多，蛋白质轻至中度增加。红细胞出现嗜碱性点彩，红细胞游离原卟啉可高达500μg/dl。抗铅治疗（如依地酸钙、D-青霉胺）有一定疗效。
(2)感染中毒性脑病：在严重急性传染病（如百日咳、白喉、伤寒、菌痢、疟疾等）和感染性疾病（如肺炎、败血症等）的极期和恢复早期，有的病儿（特别是婴幼儿）可因感染中毒而致脑水肿，因而出现脑病的有关表现。如不合并中毒性肝炎，一般没有肝肿大和肝功能障碍，可用以与Reye综合征鉴别。
(3)蛔虫性脑病：有人认为蛔虫毒素可致5岁以下小儿发生变态反应性脑病。但诊断需慎重，必须排除其他脑性疾病。
(4)Reye综合征(脑病合并内脏脂肪变性综合征)：病因多为流感B、水痘、风疹、肠道等病毒感染，发病与超敏反应有关，服用水杨酸制剂可能有诱发作用。少数由黄曲霉素中毒引起。部分病例病前一周左右有上呼吸道或胃肠道感染症状。以后突然出现频繁呕吐、发热、嗜睡。1~2天后呕吐停止，病儿常反复全身惊厥，随后昏迷，呈去皮质姿势，病理反射阳性，脑膜刺激征阴性。对不典型或再发性病例，特别是1岁以下和16岁以上者，可做肝活检确诊。暴发性肝炎肝昏迷是典型的肝性脑病，其肝病在前脑病在后，且黄疸重，经常遗留肝功能损害，与本病表现不同，可资鉴别。
(5)肝性脑病(肝昏迷)：病毒性肝炎、肝坏死、药物性肝损害以及肝脂肪变性等所致肝衰竭，经常出现肝性脑病。患儿可有昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，功能性肾功能衰竭（肝肾综合征）等。肝功有明显损害，胆红素显著增高，胆酶分离。
(6)胆红素脑病：Rh血型不合和重型ABO血型不合所致高胆红素血症，当间接胆红素超过342μmol/L时，经常于生后3~5天出现昏迷、惊厥，重者致死，幸存者易发生核黄疸后遗症。
(7)缺氧性脑病：新生儿窒息、急性高山病、航空病、一氧化碳中毒等严重缺氧时，因脑缺氧致发生脑病。病儿有呼吸困难、发绀、惊厥、昏迷。
(8)胰性脑病：出血坏死性胰腺炎可并发胰性脑病。婴幼儿的急性胰腺炎腹部症状不明显，可仅表现为急性严重全身症状和脑病症状。由于胰蛋白酶等消化酶反流入血，引起全身脏器（包括脑）广泛损害，病变的胰腺还可产生多种物质和血管活性物质，因而引起微循环障碍，发生中毒性休克、脑病，以及急性肺、心、肾、肝功能障碍。胰性脑病时，脑组织有中毒、水肿、脱髓鞘改变，临床有惊厥、昏迷，常因呼吸衰竭致死。
(9)糖尿病昏迷：小儿糖尿病多因病毒感染—自身免疫反应所致，其次是遗传因素所致。
(10)急性乙醇中毒(醉酒)：小儿偶因饮酒过量或误服烈酒而中毒，早期常有言语增多、喜怒无常、行为异常等兴奋症状。小脑受累可有步态蹒跚、共济失调。后期患者进入昏睡期，呼吸变慢，面色由红转白，皮肤冷湿，口唇发绀，呕吐，瞳孔扩大。严重者体温和血压下降，大小便失禁，并可出现肺水肿和深昏迷，最后可因延髓麻痹、中枢性呼吸循环衰竭致死。
(11)颅脑损伤：小儿颅脑损伤并不少见，询问病史时，要注意问清受伤的时间、原因、暴力的方向、有无原发意识障碍，有无头痛、呕吐，有无中间清醒期，瞳孔、肢体瘫痪以及生命体征的变化等。
(12)脑震荡：脑震荡为暂时性广泛性脑组织的功能性障碍，而无明显器质性病变。头伤后迅速出现短暂轻度意识障碍，甚至昏迷，同时还可有面色苍白、冷汗、肌肉松弛、生理反射暂时消失等“脑性休克”表现；但无神经定位体征，脑脊液正常，不含红细胞。伤后神志逐渐清醒，上述症状也随之消失，但有近事逆行性遗忘。少数年长儿可有一段时间的头晕、头痛、心悸、耳鸣、多汗、失眠、记忆力减退、情绪不稳等自主神经功能紊乱症状，一般称之为头伤后综合征或头伤后神经官能症。
意识是指大脑的觉醒程度，是指中枢神经系统对机体内外环境的感知、理解和应答反应能力，这种能力的减退或消失意味着不同程度的意识障碍。意识的内容为高级神经活动，包括有定向力、感知力、注意力、记忆力、逻辑分析力、思维、情感和行为等。影响意识的最重要结构是脑干网状上行激活系统，它发放的兴奋上传到丘脑的非特异性核团再弥散性投射到整个大脑皮质，对皮质的诱发电位产生易化作用，而使大脑皮质不断维持觉醒状态，该结构的损害导致意识障碍；其次是中枢整合机构（包括双侧大脑皮质及其与丘脑的联系）弥漫性损害可引起意识水平的下降。意识水平下降程度由轻到重分为嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷是由于各种原因导致高级神经中枢结构和功能受损引起的最严重意识障碍，是大脑皮质和/或皮质下觉醒功能被破坏导致的意识觉醒和/或无意识觉醒功能的严重障碍，主要表现为对外界的刺激丧失应有的反应，自主意识和本体感觉大部分或完全丧失。
【常见临床类型】
(1)铅中毒性脑病：小儿口含含铅玩具，舔食含铅颜料、油漆或汽油，以及水源、大气污染，可发生铅中毒。铅中毒时中枢神经系统最易受损，在年长儿表现为多发性神经炎，婴幼儿表现为脑病。急性铅中毒性脑病，可突然出现症状，发作之前也可先有某些早期慢性中毒症状，如厌食、呕吐、便秘、间歇性腹痛、烦躁、神萎、贫血等，此时血铅多由正常之1.4μmol/L增至2.9~12.1μmol/L，为期4~6周不等。以后出现持续性呕吐、共济失调、惊厥、昏迷、偏瘫。有时以突然惊厥起病。病儿虽有脑水肿、脑压增高，但可无颅内高压表现。脑病时血铅多增至483~725μmol/L以上。脑脊液压力增高，可有白细胞轻度增多，蛋白质轻至中度增加。红细胞出现嗜碱性点彩，红细胞游离原卟啉可高达500μg/dl。抗铅治疗（如依地酸钙、D-青霉胺）有一定疗效。
(2)感染中毒性脑病：在严重急性传染病（如百日咳、白喉、伤寒、菌痢、疟疾等）和感染性疾病（如肺炎、败血症等）的极期和恢复早期，有的病儿（特别是婴幼儿）可因感染中毒而致脑水肿，因而出现脑病的有关表现。如不合并中毒性肝炎，一般没有肝肿大和肝功能障碍，可用以与Reye综合征鉴别。
(3)蛔虫性脑病：有人认为蛔虫毒素可致5岁以下小儿发生变态反应性脑病。但诊断需慎重，必须排除其他脑性疾病。
(4)Reye综合征(脑病合并内脏脂肪变性综合征)：病因多为流感B、水痘、风疹、肠道等病毒感染，发病与超敏反应有关，服用水杨酸制剂可能有诱发作用。少数由黄曲霉素中毒引起。部分病例病前一周左右有上呼吸道或胃肠道感染症状。以后突然出现频繁呕吐、发热、嗜睡。1~2天后呕吐停止，病儿常反复全身惊厥，随后昏迷，呈去皮质姿势，病理反射阳性，脑膜刺激征阴性。对不典型或再发性病例，特别是1岁以下和16岁以上者，可做肝活检确诊。暴发性肝炎肝昏迷是典型的肝性脑病，其肝病在前脑病在后，且黄疸重，经常遗留肝功能损害，与本病表现不同，可资鉴别。
(5)肝性脑病(肝昏迷)：病毒性肝炎、肝坏死、药物性肝损害以及肝脂肪变性等所致肝衰竭，经常出现肝性脑病。患儿可有昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，功能性肾功能衰竭（肝肾综合征）等。肝功有明显损害，胆红素显著增高，胆酶分离。
(6)胆红素脑病：Rh血型不合和重型ABO血型不合所致高胆红素血症，当间接胆红素超过342μmol/L时，经常于生后3~5天出现昏迷、惊厥，重者致死，幸存者易发生核黄疸后遗症。
(7)缺氧性脑病：新生儿窒息、急性高山病、航空病、一氧化碳中毒等严重缺氧时，因脑缺氧致发生脑病。病儿有呼吸困难、发绀、惊厥、昏迷。
(8)胰性脑病：出血坏死性胰腺炎可并发胰性脑病。婴幼儿的急性胰腺炎腹部症状不明显，可仅表现为急性严重全身症状和脑病症状。由于胰蛋白酶等消化酶反流入血，引起全身脏器（包括脑）广泛损害，病变的胰腺还可产生多种物质和血管活性物质，因而引起微循环障碍，发生中毒性休克、脑病，以及急性肺、心、肾、肝功能障碍。胰性脑病时，脑组织有中毒、水肿、脱髓鞘改变，临床有惊厥、昏迷，常因呼吸衰竭致死。
(9)糖尿病昏迷：小儿糖尿病多因病毒感染—自身免疫反应所致，其次是遗传因素所致。
(10)急性乙醇中毒(醉酒)：小儿偶因饮酒过量或误服烈酒而中毒，早期常有言语增多、喜怒无常、行为异常等兴奋症状。小脑受累可有步态蹒跚、共济失调。后期患者进入昏睡期，呼吸变慢，面色由红转白，皮肤冷湿，口唇发绀，呕吐，瞳孔扩大。严重者体温和血压下降，大小便失禁，并可出现肺水肿和深昏迷，最后可因延髓麻痹、中枢性呼吸循环衰竭致死。
(11)颅脑损伤：小儿颅脑损伤并不少见，询问病史时，要注意问清受伤的时间、原因、暴力的方向、有无原发意识障碍，有无头痛、呕吐，有无中间清醒期，瞳孔、肢体瘫痪以及生命体征的变化等。
(12)脑震荡：脑震荡为暂时性广泛性脑组织的功能性障碍，而无明显器质性病变。头伤后迅速出现短暂轻度意识障碍，甚至昏迷，同时还可有面色苍白、冷汗、肌肉松弛、生理反射暂时消失等“脑性休克”表现；但无神经定位体征，脑脊液正常，不含红细胞。伤后神志逐渐清醒，上述症状也随之消失，但有近事逆行性遗忘。少数年长儿可有一段时间的头晕、头痛、心悸、耳鸣、多汗、失眠、记忆力减退、情绪不稳等自主神经功能紊乱症状，一般称之为头伤后综合征或头伤后神经官能症。
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