摘要 【定义】 血尿是指离心尿液中红细胞超过3个/高倍镜视野。仅显微镜下红细胞超出正常范围，而尿色无变化称镜下血尿；当每升尿液中含有1ml血液时，可呈肉眼血尿。当尿液偏...

【定义】
血尿是指离心尿液中红细胞超过3个/高倍镜视野。仅显微镜下红细胞超出正常范围，而尿色无变化称镜下血尿；当每升尿液中含有1ml血液时，可呈肉眼血尿。当尿液偏酸性时呈红色或洗肉水色，当尿液偏碱性时呈烟灰水色。血尿的程度与疾病的严重程度不一定相平行，对持续镜下血尿或伴间断肉眼血尿的患者应长期随访。
【常见临床类型】
1.单纯性血尿 也称孤立性血尿，多为尿筛查时发现，占泌尿系统疾病的首位。应与IgA肾病、Alport综合征的早期、薄基底膜病等相鉴别。
2.IgA肾病 是一种免疫病理诊断名称。临床特点有：①年龄：以学龄儿、青少年为主，感染为常见诱因，如呼吸道病毒感染、胃肠道感染等，运动、着凉、某些食物也可诱发；②临床表现：典型的有两种：其一为每于感染后反复发作性的肉眼血尿，另一种为持续镜下血尿不伴或伴蛋白尿，无症状，尿检时发现；③部分患者血清IgA升高，血清补体正常；④确诊靠肾活检，系膜区见IgA显著沉积。
3.薄基底膜病(又称良性家族性血尿) 是一种病理上(电镜下见)肾小球基底膜弥漫性变薄为特征的遗传性疾病。有明确的血尿家族史。典型临床表现是持续镜下血尿，少部分可于呼吸道感染或剧烈运动后出现肉眼血尿。肾功能多无损害。没有耳聋及肾衰家族史。预后好。
4.Alport综合征(也称遗传性进行性肾炎) 临床以血尿、神经性耳聋、慢性进行性肾功能减退为特点。临床最早出现的是持续镜下血尿，半数有肉眼血尿发作，逐渐出现蛋白尿。可有听力障碍，多于10岁后出现。眼部可有前圆锥形晶体及眼底黄斑改变。可通过皮肤、肾组织的IV型胶原检查确诊。无特异治疗，发展至终末肾者需肾替代治疗。
5.特发性高钙尿症 血尿是本病特点，为非肾小球性血尿，呈发作性、持续性肉眼血尿或镜下血尿，可能与微结石的沉积和损伤肾小管有关。诊断标准是尿钙/尿肌酐>0.21，24小时尿钙>4mg/kg或0.1mmol/kg。本病常有结石家族史。
6.左肾静脉受压综合征 主要见于青少年，体型瘦长者。引起非肾小球性血尿，可为镜下血尿，也可于运动后发生肉眼血尿。一般随年龄、体重增长，症状可自行缓解，出血严重的需手术治疗。
【诊断思路】
需结合病史、体格检查及实验室检查来综合分析判断血尿的原因。
(1)年龄：血尿的病因与年龄相关，随年龄不同而各异。新生儿常见于新生儿出血症、败血症、肾静脉血栓；婴幼儿常见于泌尿系统畸形、肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及家族性良性血尿。儿童期常见于各类原发、继发性肾炎，泌尿系感染，家族性良性血尿，遗传性肾炎，高钙尿症，左肾静脉受压综合征等。
(2)病史：①追问有无血尿家族史，有无肾衰、耳聋、眼疾患者；②既往有无过敏性紫癜病史、乙型肝炎病史，有无发热、皮疹、关节肿痛等SLE病史；③有无外伤史；④有无用药（磺胺类、氨基甙类等药物）史；⑤有无鼠类接触史，流行性出血热疫区居住史；⑥有无前驱感染及与发生血尿的时间关系：10~14天前有皮肤感染、咽喉炎前驱感染史，而后出现血尿的考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎；呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天，考虑IgA肾病，进一步肾穿活检明确诊断；⑦伴随症状：伴有尿频、尿急、尿痛，血尿定位为非肾小球性血尿，考虑泌尿系感染及结核；有明显的腰、腹疼痛，血尿定位为非肾小球性血尿，考虑泌尿系结石。
(3)实验室检查及辅助检查：血常规、尿常规、血尿定位、抗“O”、血清补体、免疫球蛋白、抗核抗体、乙肝病毒病原学检查、肾功能、尿钙/尿肌酐、B超、造影、CT、核磁共振等检查，必要时行肾穿刺活检明确病理。