摘要 【定义】 蛋白尿是指尿中蛋白含量超过正常范围，即超过150mg/d或100mg/(m・d ) 或4 mg/( m.h )时称为蛋白尿。 【常见临床类型】 1.功能性蛋白尿 (1)热性蛋白尿：小儿...

【定义】
蛋白尿是指尿中蛋白含量超过正常范围，即超过150mg/d或100mg/(m²·d)或4mg/(m²·h)时称为蛋白尿。
【常见临床类型】
1.功能性蛋白尿
(1)热性蛋白尿：小儿很常见，多见于急性发热的早期，随着发热减退而消失，24小时尿蛋白定量通常不超过1g。尿常规除尿蛋白阳性外，还可有白细胞、上皮细胞和管型，但无红细胞。尿蛋白电泳的特点是尿中球蛋白相对增多，白蛋白/球蛋白的比值下降；以α₂球蛋白增多为著，此与发热时血中α球蛋白分泌增多，经肾小球滤过增加且超出肾小管重吸收能力有关。热性蛋白尿是由于发热时肾血流量减少、肾小球滤过膜的通透性增加以及致热源的毒性作用所致。
(2)运动性蛋白尿：系指在剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，可伴有轻度血尿和管型尿，国内报道其发生率可高达70%~100%。轻微运动蛋白可于24小时内消失，较剧烈且长时间的运动引起的蛋白尿可持续1~3周或更长。尿蛋白电泳的特点是轻度运动时白蛋白占主要，而剧烈运动时则以球蛋白为主。此种蛋白尿主要是由于运动引起肾血流动力学改变，蛋白滤过增加；并且，运动可使肾小球的电荷屏障降低、通透性增加以及肾小管重新吸收减少。
2.体位性/直立性蛋白尿 体位性蛋白尿是指直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿，卧位后消失。常见于较大儿童，据报道青少年发生率为2%-10%。诊断标准有：①直立试验阳性；②24小时尿蛋白定量一般小于1g，少数达2~3g，但卧位12小时蛋白定量应小于0.75g；③尿沉渣无异常；④血生化、肾功能及血清学检查正常；⑤无高血压；⑥无肾脏疾病史及临床表现；⑦无其他与肾脏相关的系统性疾病；⑧尿路X线检查正常。直立试验的检查方法是：膀胱排空，留尿（实验前），采用如下体位即脚跟离墙15厘米，头紧贴墙，脊柱前凸，直立15~20分钟，再留尿（实验后），检测试验前后尿蛋白量。判定标准：阳性结果为直立前尿蛋白阴性、直立后尿蛋白显著增加。发病机制尚不完全明了，可能是血流动力学和神经、内分泌激素调节改变，导致滤过分数增加、肾小球通透性增加而产生蛋白尿。一般认为本症预后良好，无须特殊治疗，可正常上学。但应注意某些肾脏疾病的早期或轻型的肾炎可仅表现为体位性蛋白尿，因此对此型蛋白尿要长期随访，必要时行肾活检明确病理。某些肾脏疾病的恢复期也可表现为体位性蛋白尿，注意鉴别。