摘要
呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及胃炎、胃肠神经官能症与胸腹手术等引起的膈肌痉挛，可参照本节辨证论治...
呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及胃炎、胃肠神经官能症与胸腹手术等引起的膈肌痉挛，可参照本节辨证论治。
呃逆俗称“打嗝”，古称“哕”，又称“哕逆”。《黄帝内经》首先提出其病位在胃，并与感受寒气及胃失和降有关。如《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并认识到呃逆也为病危征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》载有三种简易疗法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”
东汉·张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。此为后世分寒热虚实辨治奠定了基础。
唐·王焘《外台秘要》曰：“伏热在胃，令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。”宋·陈无择《三因极一病证方论·哕逆论证》曰：“大率胃实即噫，胃虚则哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。”指出呃逆与膈相关。元·朱丹溪首先使用“呃逆”病名，但尚与咳逆混称。
明·张景岳正式确立了呃逆病名，澄清了有关混乱的称谓。如《景岳全书·呃逆》云：“哕者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳逆也。”清·李用粹《证治汇补·呃逆》谓：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。”对本病治疗提出了系统法则，至今仍有重要价值。
【病因病机】
呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。
（一）病因
1.寒邪犯胃 外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致呃逆之证。
2.饮食不当 过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呃。《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。
3.情志不遂 逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为呃逆。《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
4.体虚久病 素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。大病久病出现呃逆，多提示预后不良。《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”
（二）病机
呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆。
病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆发作。肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。
病理性质有虚实之分。实证多为胃寒、胃热、气滞、痰阻，胃失和降；虚证常因脾胃阳虚或胃阴不足等正虚气逆所致，更有虚实夹杂并见者。呃逆的病机转化决定于病邪性质和正气强弱。寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散；反之，胃中寒冷，损伤阳气，久可致脾胃虚寒之证。热邪为病者，如胃中积热或肝郁日久化火，易于损阴耗液而转化为胃阴亏虚。气郁、食滞、痰饮为病者，皆能伤及脾胃，转化为脾胃虚弱证。亦有气郁日久渐致血瘀，而兼夹血瘀而致胃中气机不畅，胃气上逆者。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间歇不定。
2.常伴有胸膈痞闷、胃脘不适，或情绪不定。
3.多有饮食不当、情志不遂、感受冷凉、胸腹手术等诱发因素，或有体虚久病病史。
上消化道X线、胃镜检查及肝肾功能、彩超、CT、MRI等检查有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
干呕、嗳气 三者同属胃气上逆的表现。呃逆为胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。干呕乃胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐。嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。在预后方面，干呕与嗳气只是脾胃疾病的症状，与疾病预后无明显关系。而呃逆若出现于危重病人，常为临终先兆。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实 呃逆有虚实之分。实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻等致胃失和降而产生，其呃声响亮有力，连续发作；虚证每由胃阴耗损或脾胃亏虚等使正虚气逆引起，其呃声时断时续，气怯乏力。
2.辨寒热 寒证因寒邪犯胃，胃失和降，上逆动膈，呃声沉缓有力，遇寒凉更甚；热证属燥热伤胃，阳明腑气不顺，胃气上逆，呃声高响且短，气涌而出。
（二）治则治法
呃逆的治疗以理气和胃、降逆止呃为基本治法。治疗要分清寒、热、虚、实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。同时可辅以降逆止呃之品，以利膈间之气。对于重危病证中出现的呃逆，可予补益元气，急救胃气，或施益气、救阴、温阳等法，以固其本。
（三）证治分类
1.胃中寒冷
临床表现：呃声沉而有力，胃脘部及膈间不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉迟缓。
证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散。
常用药：丁香、柿蒂降逆止呃；高良姜、干姜、荜茇温中散寒；香附、陈皮理气和胃。
若寒气较重者，加吴茱萸、肉桂、乌药；寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、香附、陈皮；寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加炒莱菔子、半夏、槟榔；有表寒之邪者，加紫苏、荆芥、防风、生姜。
2.胃火上逆
临床表现：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄或燥，脉滑数。
证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泻热，降逆止呃。
代表方：竹叶石膏汤。
常用药：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参、麦冬养胃生津；半夏和胃降逆；粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂降逆止呃。
若呃逆甚，加刀豆子、陈皮，或用橘皮竹茹汤降逆止呃；腑气不通，脘腹痞满者，加生大黄、厚朴、枳实通利大便，此为上病下治之法。胸膈烦热，大便秘结者，用凉膈散。
3.气机郁滞
临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，或有嗳气纳呆，肠鸣矢气，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，降逆止呃。
代表方：五磨饮子。
常用药：木香、乌药解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔宽中降气；丁香、代赭石降逆止呃。
若肝郁明显者，加川楝子、郁金；心烦口苦，气郁化火者，加栀子、丹皮；气逆痰阻，心下痞硬，嗳气者，用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓；痰蕴化热者，加黄连、竹茹、瓜蒌；肝气动风者，加芍药甘草汤、钩藤等。气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，用血府逐瘀汤加减。
4.脾胃阳虚
临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。
治法：温补脾胃，和中止呃。
代表方：理中丸。
常用药：人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒；吴茱萸、丁香、柿蒂温胃止呃。
若脾虚气滞者，加半夏、陈皮；呃声难续，气短乏力，中气大亏者，加黄芪、党参；肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，加肉桂、紫石英、补骨脂、山萸肉，或用四逆加人参汤加减。
5.胃阴不足
临床表现：呃声短促而不连续，口干咽燥，不思饮食，或有烦渴，或食后饱胀，大便干结，舌红苔少而干，脉细数。
证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。
代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。前方养胃生津，后方益气清热，和胃降逆。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地黄甘寒生津，滋养胃阴；橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂和胃降气，降逆止呃。
若阴虚火旺，胃火上炎，咽喉不利者，加知母、芦根、石斛；神疲乏力，气阴两虚者，加党参或西洋参、生山药；大便干结者，加玄参、火麻仁、蜂蜜。病情危重，烦热咽干，神疲汗出者，用生脉散加减，益气养阴固脱。
【临证备要】
1.活用降逆止呃法。因胃气上逆动膈是呃逆发病的关键，治疗呃逆当以理气和胃、降逆止呃为基本治法。首先，无论寒热虚实，皆可酌加降逆止呃之品，如柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花、刀豆子等。其次，因肃降肺气亦有助于胃气和降，可随证加入枇杷叶、杏仁等。第三，膈肌痉挛可归属肝风范围，轻则可选芍药甘草汤以缓急止痉，甚则加钩藤、全蝎、僵蚕等平肝息风之品，常可提高疗效。
2.重视应用针灸等其他疗法。《黄帝内经》谓“圣人杂合以治，各得其所宜”，这是中医治病的特色思路，呃逆尤为适用。除内服汤药外，针灸、穴位注射等也常有疗效，常用穴位如内关、攒竹、翳风、膻中、中脘、气海、足三里等。另外，取嚏、眼眶按压、牵舌、耳穴等疗法也可选用。
3.临证应辨病情轻重。呃逆一证在诊断时首先应分清是生理现象还是疾病状态。若一时性气逆而作呃，无持续或反复发作者，属生理现象，可不药而愈。若呃逆持续或反复发作，难以自制，则需要治疗。久病重病出现呃逆，是为“败呃”，提示病情严重，预后不良。
【预防调护】
预防呃逆，平时要适寒温，避免外邪侵袭。应注意舒畅情志，避免不良情志刺激。饮食不可吞咽过猛，进食时避免恼怒，忌过食生冷辛辣之品。
既病之后应避免情绪紧张，转移注意力；饮食宜清淡；生活起居有节。久病重病出现呃逆，应严密观察病情变化。
【小结】
呃逆是由于寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、正气亏虚导致胃失和降，胃气上逆动膈，出于喉间，以呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病，病位在膈，与胃关系密切，与肺、肾、肝、脾也有关系。临证应明辨虚实寒热。其治疗实证宜祛邪，虚证宜扶正，寒者温之，热者清之，气逆宜调气，痰郁宜化痰，阳虚宜温阳，阴虚宜滋阴，并要适当配合运用降气止呃的药物。呃逆一证，病情轻重差别很大，轻者可自发自止，预后良好，而重者常缠绵难愈。特别是久病重症而出现呃逆者，常提示元气衰败，胃气将绝，应予特别重视。
呃逆俗称“打嗝”，古称“哕”，又称“哕逆”。《黄帝内经》首先提出其病位在胃，并与感受寒气及胃失和降有关。如《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并认识到呃逆也为病危征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》载有三种简易疗法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”
东汉·张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。此为后世分寒热虚实辨治奠定了基础。
唐·王焘《外台秘要》曰：“伏热在胃，令人胸满，胸满则气逆，气逆则哕。”宋·陈无择《三因极一病证方论·哕逆论证》曰：“大率胃实即噫，胃虚则哕，此由胃中虚，膈上热，故哕。”指出呃逆与膈相关。元·朱丹溪首先使用“呃逆”病名，但尚与咳逆混称。
明·张景岳正式确立了呃逆病名，澄清了有关混乱的称谓。如《景岳全书·呃逆》云：“哕者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳逆也。”清·李用粹《证治汇补·呃逆》谓：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。”对本病治疗提出了系统法则，至今仍有重要价值。
【病因病机】
呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。
（一）病因
1.寒邪犯胃 外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致呃逆之证。
2.饮食不当 过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呃。《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。
3.情志不遂 逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为呃逆。《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
4.体虚久病 素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生呃逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。大病久病出现呃逆，多提示预后不良。《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有呃症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”
（二）病机
呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆。
病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆发作。肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。
病理性质有虚实之分。实证多为胃寒、胃热、气滞、痰阻，胃失和降；虚证常因脾胃阳虚或胃阴不足等正虚气逆所致，更有虚实夹杂并见者。呃逆的病机转化决定于病邪性质和正气强弱。寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散；反之，胃中寒冷，损伤阳气，久可致脾胃虚寒之证。热邪为病者，如胃中积热或肝郁日久化火，易于损阴耗液而转化为胃阴亏虚。气郁、食滞、痰饮为病者，皆能伤及脾胃，转化为脾胃虚弱证。亦有气郁日久渐致血瘀，而兼夹血瘀而致胃中气机不畅，胃气上逆者。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间歇不定。
2.常伴有胸膈痞闷、胃脘不适，或情绪不定。
3.多有饮食不当、情志不遂、感受冷凉、胸腹手术等诱发因素，或有体虚久病病史。
上消化道X线、胃镜检查及肝肾功能、彩超、CT、MRI等检查有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
干呕、嗳气 三者同属胃气上逆的表现。呃逆为胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。干呕乃胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐。嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。在预后方面，干呕与嗳气只是脾胃疾病的症状，与疾病预后无明显关系。而呃逆若出现于危重病人，常为临终先兆。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实 呃逆有虚实之分。实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻等致胃失和降而产生，其呃声响亮有力，连续发作；虚证每由胃阴耗损或脾胃亏虚等使正虚气逆引起，其呃声时断时续，气怯乏力。
2.辨寒热 寒证因寒邪犯胃，胃失和降，上逆动膈，呃声沉缓有力，遇寒凉更甚；热证属燥热伤胃，阳明腑气不顺，胃气上逆，呃声高响且短，气涌而出。
（二）治则治法
呃逆的治疗以理气和胃、降逆止呃为基本治法。治疗要分清寒、热、虚、实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。同时可辅以降逆止呃之品，以利膈间之气。对于重危病证中出现的呃逆，可予补益元气，急救胃气，或施益气、救阴、温阳等法，以固其本。
（三）证治分类
1.胃中寒冷
临床表现：呃声沉而有力，胃脘部及膈间不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉迟缓。
证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散。
常用药：丁香、柿蒂降逆止呃；高良姜、干姜、荜茇温中散寒；香附、陈皮理气和胃。
若寒气较重者，加吴茱萸、肉桂、乌药；寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、香附、陈皮；寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加炒莱菔子、半夏、槟榔；有表寒之邪者，加紫苏、荆芥、防风、生姜。
2.胃火上逆
临床表现：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄或燥，脉滑数。
证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泻热，降逆止呃。
代表方：竹叶石膏汤。
常用药：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参、麦冬养胃生津；半夏和胃降逆；粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂降逆止呃。
若呃逆甚，加刀豆子、陈皮，或用橘皮竹茹汤降逆止呃；腑气不通，脘腹痞满者，加生大黄、厚朴、枳实通利大便，此为上病下治之法。胸膈烦热，大便秘结者，用凉膈散。
3.气机郁滞
临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，或有嗳气纳呆，肠鸣矢气，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。治法：顺气解郁，降逆止呃。
代表方：五磨饮子。
常用药：木香、乌药解郁顺气；枳壳、沉香、槟榔宽中降气；丁香、代赭石降逆止呃。
若肝郁明显者，加川楝子、郁金；心烦口苦，气郁化火者，加栀子、丹皮；气逆痰阻，心下痞硬，嗳气者，用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓；痰蕴化热者，加黄连、竹茹、瓜蒌；肝气动风者，加芍药甘草汤、钩藤等。气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者，用血府逐瘀汤加减。
4.脾胃阳虚
临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。
治法：温补脾胃，和中止呃。
代表方：理中丸。
常用药：人参、白术、甘草甘温益气；干姜温中散寒；吴茱萸、丁香、柿蒂温胃止呃。
若脾虚气滞者，加半夏、陈皮；呃声难续，气短乏力，中气大亏者，加黄芪、党参；肾阳亏虚，形寒肢冷，腰膝酸软，呃声难续者，加肉桂、紫石英、补骨脂、山萸肉，或用四逆加人参汤加减。
5.胃阴不足
临床表现：呃声短促而不连续，口干咽燥，不思饮食，或有烦渴，或食后饱胀，大便干结，舌红苔少而干，脉细数。
证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。治法：养胃生津，降逆止呃。
代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。前方养胃生津，后方益气清热，和胃降逆。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地黄甘寒生津，滋养胃阴；橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂和胃降气，降逆止呃。
若阴虚火旺，胃火上炎，咽喉不利者，加知母、芦根、石斛；神疲乏力，气阴两虚者，加党参或西洋参、生山药；大便干结者，加玄参、火麻仁、蜂蜜。病情危重，烦热咽干，神疲汗出者，用生脉散加减，益气养阴固脱。
【临证备要】
1.活用降逆止呃法。因胃气上逆动膈是呃逆发病的关键，治疗呃逆当以理气和胃、降逆止呃为基本治法。首先，无论寒热虚实，皆可酌加降逆止呃之品，如柿蒂、丁香、制半夏、竹茹、旋覆花、刀豆子等。其次，因肃降肺气亦有助于胃气和降，可随证加入枇杷叶、杏仁等。第三，膈肌痉挛可归属肝风范围，轻则可选芍药甘草汤以缓急止痉，甚则加钩藤、全蝎、僵蚕等平肝息风之品，常可提高疗效。
2.重视应用针灸等其他疗法。《黄帝内经》谓“圣人杂合以治，各得其所宜”，这是中医治病的特色思路，呃逆尤为适用。除内服汤药外，针灸、穴位注射等也常有疗效，常用穴位如内关、攒竹、翳风、膻中、中脘、气海、足三里等。另外，取嚏、眼眶按压、牵舌、耳穴等疗法也可选用。
3.临证应辨病情轻重。呃逆一证在诊断时首先应分清是生理现象还是疾病状态。若一时性气逆而作呃，无持续或反复发作者，属生理现象，可不药而愈。若呃逆持续或反复发作，难以自制，则需要治疗。久病重病出现呃逆，是为“败呃”，提示病情严重，预后不良。
【预防调护】
预防呃逆，平时要适寒温，避免外邪侵袭。应注意舒畅情志，避免不良情志刺激。饮食不可吞咽过猛，进食时避免恼怒，忌过食生冷辛辣之品。
既病之后应避免情绪紧张，转移注意力；饮食宜清淡；生活起居有节。久病重病出现呃逆，应严密观察病情变化。
【小结】
呃逆是由于寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、正气亏虚导致胃失和降，胃气上逆动膈，出于喉间，以呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病，病位在膈，与胃关系密切，与肺、肾、肝、脾也有关系。临证应明辨虚实寒热。其治疗实证宜祛邪，虚证宜扶正，寒者温之，热者清之，气逆宜调气，痰郁宜化痰，阳虚宜温阳，阴虚宜滋阴，并要适当配合运用降气止呃的药物。呃逆一证，病情轻重差别很大，轻者可自发自止，预后良好，而重者常缠绵难愈。特别是久病重症而出现呃逆者，常提示元气衰败，胃气将绝，应予特别重视。
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