摘要
泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症的疾病。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现统称为泄泻。西医学急慢性肠炎、消化不...
泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症的疾病。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现统称为泄泻。西医学急慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻等以泄泻为主症者，可参照本节辨证论治。
本病在《内经》载有“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名，指出泄泻发病与寒、湿、风、热等病因有关，病变脏腑涉及脾、胃、大肠、小肠。如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·阴阳应象大论》曰：“湿盛则濡泻。”“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·宣明五气》曰：“大肠小肠为泄。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”《素问·脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《难经·五十七难》将泻分为五种，其中胃泄、脾泄、大肠泄属泄泻，而小肠泄、大瘕泄属痢疾。
东汉·张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”另有葛根芩连汤、黄芩汤、理中丸、五苓散等治泄方药沿用至今，创用“通因通用”治法，体现了辨证论治思想。
宋·陈无择《三因极一病证方论·泄泻叙论》曰：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄。”提出情志失调可引起泄泻。金·李东垣提出益气升阳、祛风除湿诸法，朱丹溪创痛泻要方等，从不同角度充实了治泄方法。
明·张景岳《景岳全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出用分利之法治疗泄泻。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世治疗泄泻影响很大。清代医家对泄泻的认识更加完善，叶天士《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻可见“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃、以酸制肝，创泄木安土之法。王清任《医林改错》对于瘀血致泻的认识，尤其久泻从瘀论治的观点，在临床也具有重要意义。
【病因病机】
泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。
（一）病因
1.感受外邪 外感寒、湿、暑、热之邪，伤及脾胃，均可引起泄泻。因湿邪易困脾土，以湿邪最为多见，《难经》所谓：“湿多成五泄。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”
2.饮食所伤 饮食不洁，使脾胃受伤，或饮食不节，暴饮暴食或恣食生冷辛辣肥甘，使脾失健运，脾不升清，小肠清浊不分，大肠传导失司，发生泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”
3.情志失调 抑郁恼怒，易致肝失条达，肝气郁结，横逆克脾，或忧思伤脾，均可致脾失健运，发生泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。”或长期忧思伤脾，脾失健运，清阳不升，水谷不化，从而发生本病。
4.体虚久病 禀赋不足，脾胃素虚，或年老体弱，或大病久病，失治误治，脾肾阳气受损，水谷失于运化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”指出五更泻与肾阳虚有关。
（二）病机
泄泻基本病机为脾虚湿盛，肠道传化失司。如明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”病位在脾胃、大小肠，脾失健运是关键，与肝、肾也有着密切关系。脾主运化，喜燥恶湿；胃主受纳，腐熟水谷；小肠司泌浊、大肠主传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，能温脾助运化水湿，暖胃助腐熟水谷。若脾运失职，水谷不化，小肠无以分清泌浊，大肠传化失常，水反为湿，谷反为滞，混杂而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿。湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，所以《医宗必读·泄泻》有“无湿不成泻”之说。但湿邪为病，更可夹寒、夹热、夹滞，变化多端。泄泻的病理性质，初起以邪实为主，久病多虚或虚实夹杂。暴泻多属实证，久泻多属虚证。暴泻多湿盛，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致，病属实证。久泻多脾虚，甚则为脾肾两虚。常为劳倦内伤、大病久病之后，或他脏及脾，脾虚健运无权，水谷不化，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。此外，他如肝气乘脾所致泄泻，也多在脾虚的基础上发生，多属虚实夹杂证。
泄泻的病机转化，如因暴泻不止，损气伤津耗阴液，造成痉、厥、闭、脱等危症。久泻脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以大便粪质溏稀为主症，或粪如水样，或完谷不化，或大便次数增多。
2.常伴有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。
3.起病或急或缓。暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。
大便常规检查、大便培养、结肠镜检查、X线钡剂灌肠造影、腹部B超及CT检查、血常规检查、生化检查等有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
霍乱 泄泻与霍乱均表现为排便次数增多，大便稀薄，但泄泻为脾虚湿盛，肠道传化失司所致，发病可急可缓，多数预后相对较好；霍乱为湿浊邪毒内伤脾胃，气机逆乱，升降失司所致，表现为吐泻交作，甚至泻如米泔水，或伴有剧烈腹痛，可迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，精神萎靡，少尿或尿闭，面色苍白，汗出肢冷等津竭阳脱危候，来势急骤，变化迅速，病情凶险，预后险恶。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨轻重缓急 泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后较好；泻而不能食，形体消瘦，或暴泻无度，或久泻滑脱不禁，津液耗伤，阴阳衰竭，可转为厥脱，则为重症。暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数每日3次以上；久泻者起病较缓，病程较长，持续时间多在两月以上甚至数年，泄泻呈间歇性发作。
2.辨虚实寒热 暴泻病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；久泻病势较缓，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜暖喜按，神疲肢冷，多属虚证。大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；大便清稀甚至水样，气味腥秽者，多属寒证。
3.辨证候特征 外感所致泄泻，多兼表证，可有寒湿、湿热、暑湿之分。食滞肠胃泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。
（二）治则治法
泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以化湿利湿。若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土；虚实夹杂者，标本兼顾；寒热错杂者，更当寒热并用。《医宗必读》提出治泻九法，值得在临床治疗中借鉴。
（三）证治分类
1.暴泻
(1)寒湿内盛
临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。
治法：芳香化湿，疏表散寒。
代表方：藿香正气散。
常用药：藿香辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿；厚朴、大腹皮理气消满，疏利气机；紫苏、白芷解表散寒。
若表邪较重，周身困重而骨节酸楚者，加荆芥、防风，或用荆防败毒散；湿邪偏重，胸闷腹胀，肢体倦怠，苔白腻者，用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。
(2)湿热中阻
临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。
治法：清热利湿，分消止泻。
代表方：葛根芩连汤。
常用药：葛根解表清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；金银花助其清热之力；茯苓、通草、车前子增强利湿之效，使其湿热分消，则泄泻可止。
若湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，合平胃散；夹食滞者，加神曲、麦芽、山楂；在夏暑期间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，是暑湿入侵，表里同病，用新加香薷饮合六一散。
(3)食滞肠胃
临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。
治法：消食导滞，和中止泻。
代表方：保和丸。
常用药：山楂、神曲、莱菔子消导食滞，宽中除满；陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘消食滞之郁热。
若食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热；积滞化热者，加黄连、黄芩；呕吐甚者，加生姜、刀豆子、竹茹和胃降逆止呕。
2.久泻
(1)肝气乘脾
临床表现：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。
证机概要：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方。
常用药：白芍养阴柔肝以治肝体；防风胜湿，且可散肝以助肝用；白术化湿健脾；陈皮理气和中。
若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛者，加枳壳、香附、延胡索、川楝子；夹有湿热，大便夹有黏液，加黄连、黄芩等清肠化湿；脾虚明显，神疲食少者，用逍遥散合参苓白术散。
(2)脾胃虚弱
临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便溏稀，次数增加，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草平补脾胃之气；扁豆、薏苡仁、山药、莲子既可和胃理气健脾，又能渗湿而止泻，标本兼顾；砂仁芳香醒脾，促进中焦运化，畅通气机。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹部冷痛，完谷不化者，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂；久泻不愈，中气下陷，脱肛者，用补中益气汤；泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏黏者，舌苔厚腻难化，或食已即泻者，应于健脾止泻药中加入升阳化湿的药物，如防风、羌活、苍术、厚朴，或改用升阳益胃汤加减。
(3)肾阳虚衰
临床表现：黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温养，水谷不化。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸。
常用药：吴茱萸辛热散寒，降逆敛肝，补骨脂温肾助阳，肉豆蔻温中暖脾，五味子酸收止泻。
若肾阳虚衰明显，加附子、肉桂等温肾之品；脾阳不足为著，加干姜、莲子、芡实等暖脾止泻之味；内寒腹痛，加川椒、茴香等散寒之药；泻次频多，加乌梅、石榴皮、五倍子等酸收之品；滑脱不禁者，合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻。虽为五更泻，但脾肾阳虚不显，反见心烦嘈杂，而有寒热错杂之症者，治当寒温并用，温脾止泻，改用乌梅丸加减。
【临证备要】
1.健脾与运脾灵活应用。湿是导致泄泻的主要病理因素，临床治疗久泻尤应注意两个方面：①健脾化湿：脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤之类。②运脾化湿：脾为湿困，则气化遏阻，清阳不升，清浊不分，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻等。临床因脾虚致泻者宜健脾，因湿邪困脾致泻者宜运脾，两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，加入升阳药，使气机流畅，恢复转枢，如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而泄泻更甚。
2.久泻的治疗宜忌。一般认为久泻多虚，但在病程中也常见寒热夹错、虚实互见者。治疗要把握标本缓急，常用辛开苦降、调和肝脾、寒热同调、虚实并治等法，方如乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等，还可用“通因通用”法。此外还应注意两点：一是不可轻易采用补、涩之法。因久泻虽缠绵时日，但湿邪未尽，或兼夹他邪，如匆忙补涩，容易引起“炉烟虽熄，灰中有火也”，变证接踵而至。二是不可过于分利小便。利小便而实大便之法主要适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑克制所致，虽有水湿，乃暂积而成，非顷刻之病变，故迁延难愈，轻者宜芳香化湿，重者宜苦温燥湿，若过于分利小便则伤正气。
3.重视用风药治疗泄泻。脾气不升是久泻发病的主要病理环节之一。而风性轻扬升散，不仅可以化湿，而且常有疏肝解郁之用，所以合理运用风药，有利于泄泻临床疗效的提高。李东垣曾谓“诸风药皆是风能胜湿也”，常用药如荆芥、防风、藿香、佩兰、苏叶、白芷、葛根、升麻、柴胡、蝉蜕、羌活、藁本等，方如藿香正气散、荆防败毒散、羌活胜湿汤等。
【预防调护】
避风寒，节饮食，调情志。注意保暖，以防寒湿伤脾；避免过嗜生冷油腻、肥甘厚味，或暴饮暴食，以防湿邪内生，或食滞胃肠；调节情志，勿悲恐忧伤，以免肝郁伤脾。
暴泻者，减少进食量，可予米粥以养胃，泻止则给予清淡饮食。虚寒久泻者，可予姜汤暖胃，并适当进食山药、莲子、芡实、砂仁等物。如泄泻严重，甚至一日十次以上者，应及时就医，防止发生厥脱重症。
【小结】
泄泻以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症。暴泻者起病较急，病程较短；久泻者起病较缓，病程较长，可呈间歇性发作。病因包括外邪外袭、饮食所伤、情志失调、体虚久病等。基本病机为脾虚湿盛，病位在脾胃、大小肠，与肝、肾也密切相关。泄泻病性有虚实之分。暴泻多实证，常因湿盛伤脾，或饮食伤脾所致，治法包括芳香化湿，解表散寒，或清热燥湿，分消止泻，或消食导滞，和中止泻。久泻多虚证，常因劳倦内伤、情志失调、体虚久病所致，治法包括健脾益气，化湿止泻，或温肾健脾，固涩止泻，或抑肝扶脾等。一般暴泻经过治疗预后良好，如失治误治，病情迁延，常可转为久泻，病情迁延。
本病在《内经》载有“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名，指出泄泻发病与寒、湿、风、热等病因有关，病变脏腑涉及脾、胃、大肠、小肠。如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·阴阳应象大论》曰：“湿盛则濡泻。”“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·宣明五气》曰：“大肠小肠为泄。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”《素问·脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。”《难经·五十七难》将泻分为五种，其中胃泄、脾泄、大肠泄属泄泻，而小肠泄、大瘕泄属痢疾。
东汉·张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”另有葛根芩连汤、黄芩汤、理中丸、五苓散等治泄方药沿用至今，创用“通因通用”治法，体现了辨证论治思想。
宋·陈无择《三因极一病证方论·泄泻叙论》曰：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄。”提出情志失调可引起泄泻。金·李东垣提出益气升阳、祛风除湿诸法，朱丹溪创痛泻要方等，从不同角度充实了治泄方法。
明·张景岳《景岳全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出用分利之法治疗泄泻。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，对后世治疗泄泻影响很大。清代医家对泄泻的认识更加完善，叶天士《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻可见“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，故以甘养胃、以酸制肝，创泄木安土之法。王清任《医林改错》对于瘀血致泻的认识，尤其久泻从瘀论治的观点，在临床也具有重要意义。
【病因病机】
泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。
（一）病因
1.感受外邪 外感寒、湿、暑、热之邪，伤及脾胃，均可引起泄泻。因湿邪易困脾土，以湿邪最为多见，《难经》所谓：“湿多成五泄。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源于湿者也。”
2.饮食所伤 饮食不洁，使脾胃受伤，或饮食不节，暴饮暴食或恣食生冷辛辣肥甘，使脾失健运，脾不升清，小肠清浊不分，大肠传导失司，发生泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。”
3.情志失调 抑郁恼怒，易致肝失条达，肝气郁结，横逆克脾，或忧思伤脾，均可致脾失健运，发生泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。”或长期忧思伤脾，脾失健运，清阳不升，水谷不化，从而发生本病。
4.体虚久病 禀赋不足，脾胃素虚，或年老体弱，或大病久病，失治误治，脾肾阳气受损，水谷失于运化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”指出五更泻与肾阳虚有关。
（二）病机
泄泻基本病机为脾虚湿盛，肠道传化失司。如明·张景岳《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”病位在脾胃、大小肠，脾失健运是关键，与肝、肾也有着密切关系。脾主运化，喜燥恶湿；胃主受纳，腐熟水谷；小肠司泌浊、大肠主传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，能温脾助运化水湿，暖胃助腐熟水谷。若脾运失职，水谷不化，小肠无以分清泌浊，大肠传化失常，水反为湿，谷反为滞，混杂而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿。湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，所以《医宗必读·泄泻》有“无湿不成泻”之说。但湿邪为病，更可夹寒、夹热、夹滞，变化多端。泄泻的病理性质，初起以邪实为主，久病多虚或虚实夹杂。暴泻多属实证，久泻多属虚证。暴泻多湿盛，多因湿盛伤脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾不能运，脾胃不和，水谷清浊不分所致，病属实证。久泻多脾虚，甚则为脾肾两虚。常为劳倦内伤、大病久病之后，或他脏及脾，脾虚健运无权，水谷不化，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。此外，他如肝气乘脾所致泄泻，也多在脾虚的基础上发生，多属虚实夹杂证。
泄泻的病机转化，如因暴泻不止，损气伤津耗阴液，造成痉、厥、闭、脱等危症。久泻脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泄泻。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以大便粪质溏稀为主症，或粪如水样，或完谷不化，或大便次数增多。
2.常伴有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。
3.起病或急或缓。暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史，与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。
大便常规检查、大便培养、结肠镜检查、X线钡剂灌肠造影、腹部B超及CT检查、血常规检查、生化检查等有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
霍乱 泄泻与霍乱均表现为排便次数增多，大便稀薄，但泄泻为脾虚湿盛，肠道传化失司所致，发病可急可缓，多数预后相对较好；霍乱为湿浊邪毒内伤脾胃，气机逆乱，升降失司所致，表现为吐泻交作，甚至泻如米泔水，或伴有剧烈腹痛，可迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，精神萎靡，少尿或尿闭，面色苍白，汗出肢冷等津竭阳脱危候，来势急骤，变化迅速，病情凶险，预后险恶。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨轻重缓急 泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后较好；泻而不能食，形体消瘦，或暴泻无度，或久泻滑脱不禁，津液耗伤，阴阳衰竭，可转为厥脱，则为重症。暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数每日3次以上；久泻者起病较缓，病程较长，持续时间多在两月以上甚至数年，泄泻呈间歇性发作。
2.辨虚实寒热 暴泻病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；久泻病势较缓，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜暖喜按，神疲肢冷，多属虚证。大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；大便清稀甚至水样，气味腥秽者，多属寒证。
3.辨证候特征 外感所致泄泻，多兼表证，可有寒湿、湿热、暑湿之分。食滞肠胃泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。
（二）治则治法
泄泻的治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要，佐以化湿利湿。若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土；虚实夹杂者，标本兼顾；寒热错杂者，更当寒热并用。《医宗必读》提出治泻九法，值得在临床治疗中借鉴。
（三）证治分类
1.暴泻
(1)寒湿内盛
临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。
治法：芳香化湿，疏表散寒。
代表方：藿香正气散。
常用药：藿香辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿；厚朴、大腹皮理气消满，疏利气机；紫苏、白芷解表散寒。
若表邪较重，周身困重而骨节酸楚者，加荆芥、防风，或用荆防败毒散；湿邪偏重，胸闷腹胀，肢体倦怠，苔白腻者，用胃苓汤以健脾燥湿，淡渗分利。
(2)湿热中阻
临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。
治法：清热利湿，分消止泻。
代表方：葛根芩连汤。
常用药：葛根解表清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；金银花助其清热之力；茯苓、通草、车前子增强利湿之效，使其湿热分消，则泄泻可止。
若湿重于热，胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓者，合平胃散；夹食滞者，加神曲、麦芽、山楂；在夏暑期间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，是暑湿入侵，表里同病，用新加香薷饮合六一散。
(3)食滞肠胃
临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。
治法：消食导滞，和中止泻。
代表方：保和丸。
常用药：山楂、神曲、莱菔子消导食滞，宽中除满；陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘消食滞之郁热。
若食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热；积滞化热者，加黄连、黄芩；呕吐甚者，加生姜、刀豆子、竹茹和胃降逆止呕。
2.久泻
(1)肝气乘脾
临床表现：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。
证机概要：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方。
常用药：白芍养阴柔肝以治肝体；防风胜湿，且可散肝以助肝用；白术化湿健脾；陈皮理气和中。
若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛者，加枳壳、香附、延胡索、川楝子；夹有湿热，大便夹有黏液，加黄连、黄芩等清肠化湿；脾虚明显，神疲食少者，用逍遥散合参苓白术散。
(2)脾胃虚弱
临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便溏稀，次数增加，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草平补脾胃之气；扁豆、薏苡仁、山药、莲子既可和胃理气健脾，又能渗湿而止泻，标本兼顾；砂仁芳香醒脾，促进中焦运化，畅通气机。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹部冷痛，完谷不化者，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂；久泻不愈，中气下陷，脱肛者，用补中益气汤；泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏黏者，舌苔厚腻难化，或食已即泻者，应于健脾止泻药中加入升阳化湿的药物，如防风、羌活、苍术、厚朴，或改用升阳益胃汤加减。
(3)肾阳虚衰
临床表现：黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，完谷不化，腹部喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温养，水谷不化。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸。
常用药：吴茱萸辛热散寒，降逆敛肝，补骨脂温肾助阳，肉豆蔻温中暖脾，五味子酸收止泻。
若肾阳虚衰明显，加附子、肉桂等温肾之品；脾阳不足为著，加干姜、莲子、芡实等暖脾止泻之味；内寒腹痛，加川椒、茴香等散寒之药；泻次频多，加乌梅、石榴皮、五倍子等酸收之品；滑脱不禁者，合桃花汤或真人养脏汤以固涩止泻。虽为五更泻，但脾肾阳虚不显，反见心烦嘈杂，而有寒热错杂之症者，治当寒温并用，温脾止泻，改用乌梅丸加减。
【临证备要】
1.健脾与运脾灵活应用。湿是导致泄泻的主要病理因素，临床治疗久泻尤应注意两个方面：①健脾化湿：脾虚失健则运化失常，湿邪内生，故当健脾以化湿，方如参苓白术散、四君子汤之类。②运脾化湿：脾为湿困，则气化遏阻，清阳不升，清浊不分，此时应以运脾胜湿为务。运脾者，燥湿之谓，即芳香化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻等。临床因脾虚致泻者宜健脾，因湿邪困脾致泻者宜运脾，两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，加入升阳药，使气机流畅，恢复转枢，如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而泄泻更甚。
2.久泻的治疗宜忌。一般认为久泻多虚，但在病程中也常见寒热夹错、虚实互见者。治疗要把握标本缓急，常用辛开苦降、调和肝脾、寒热同调、虚实并治等法，方如乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等，还可用“通因通用”法。此外还应注意两点：一是不可轻易采用补、涩之法。因久泻虽缠绵时日，但湿邪未尽，或兼夹他邪，如匆忙补涩，容易引起“炉烟虽熄，灰中有火也”，变证接踵而至。二是不可过于分利小便。利小便而实大便之法主要适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑克制所致，虽有水湿，乃暂积而成，非顷刻之病变，故迁延难愈，轻者宜芳香化湿，重者宜苦温燥湿，若过于分利小便则伤正气。
3.重视用风药治疗泄泻。脾气不升是久泻发病的主要病理环节之一。而风性轻扬升散，不仅可以化湿，而且常有疏肝解郁之用，所以合理运用风药，有利于泄泻临床疗效的提高。李东垣曾谓“诸风药皆是风能胜湿也”，常用药如荆芥、防风、藿香、佩兰、苏叶、白芷、葛根、升麻、柴胡、蝉蜕、羌活、藁本等，方如藿香正气散、荆防败毒散、羌活胜湿汤等。
【预防调护】
避风寒，节饮食，调情志。注意保暖，以防寒湿伤脾；避免过嗜生冷油腻、肥甘厚味，或暴饮暴食，以防湿邪内生，或食滞胃肠；调节情志，勿悲恐忧伤，以免肝郁伤脾。
暴泻者，减少进食量，可予米粥以养胃，泻止则给予清淡饮食。虚寒久泻者，可予姜汤暖胃，并适当进食山药、莲子、芡实、砂仁等物。如泄泻严重，甚至一日十次以上者，应及时就医，防止发生厥脱重症。
【小结】
泄泻以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症。暴泻者起病较急，病程较短；久泻者起病较缓，病程较长，可呈间歇性发作。病因包括外邪外袭、饮食所伤、情志失调、体虚久病等。基本病机为脾虚湿盛，病位在脾胃、大小肠，与肝、肾也密切相关。泄泻病性有虚实之分。暴泻多实证，常因湿盛伤脾，或饮食伤脾所致，治法包括芳香化湿，解表散寒，或清热燥湿，分消止泻，或消食导滞，和中止泻。久泻多虚证，常因劳倦内伤、情志失调、体虚久病所致，治法包括健脾益气，化湿止泻，或温肾健脾，固涩止泻，或抑肝扶脾等。一般暴泻经过治疗预后良好，如失治误治，病情迁延，常可转为久泻，病情迁延。
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