摘要 关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，致小便不通与呕吐并见为主症的一种疾病，属危重病证范围。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。西医学中各种原因引起的急慢性肾衰...

关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，致小便不通与呕吐并见为主症的一种疾病，属危重病证范围。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。西医学中各种原因引起的急慢性肾衰竭终末期均属于本病范围，可参照本节辨证论治。
关格多因水肿、淋证、癃闭等病证久治不愈，或失治误治，迁延日久而引起。基本病机为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。病位在脾（胃）、肾（膀胱），以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。初起病在脾肾，后期可损及多个脏器。若肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，则转为心悸、胸痹；若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可致眩晕、中风；若浊邪内盛，内陷心包，则为昏迷、谵妄，甚至阴阳离决，危及生命。
辨证应首辨虚实，本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。以本虚为主者，应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。次辨病位，应分清在脾胃、在肾、在心、在肝的不同。关格的治疗一般治应攻补兼施，标本兼顾。早期以补为先，兼以化浊利水，晚期阶段，应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用，灵活掌握。
1.脾肾阳虚，湿浊内蕴
临床表现：小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，有齿印，苔白腻，脉沉细。
证机概要：脾肾阳虚，湿浊内蕴，弥漫三焦。
治法：温补脾肾，化湿降浊。
代表方：温脾汤合吴茱萸汤加减。
常用药：附子、干姜、淫羊藿温补肾阳；人参、白术、茯苓益气健脾；姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪化湿降浊；吴茱萸、生姜降逆止呕。
若痰湿壅肺者，合用小青龙汤；水气凌心者，加用己椒苈黄丸；尿少或小便不通者，合用滋肾通关丸。
2.肝肾阴虚，虚风内动
临床表现：小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。
证机概要：肾阴亏虚，阴不制阳，肝风内动。
治法：滋补肝肾，平肝息风。
代表方：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；泽泻、茯苓利湿泄浊；丹皮清肝泻火；羚羊角、钩藤、石决明平肝息风；贝母、竹茹、胆南星、竹沥化痰止呕；制大黄、败酱草、六月雪降浊解毒。
若大便秘结，加生大黄以通腑降浊；浊邪入营动血者，合用犀角地黄汤、清营汤等，同时配合至宝丹或紫雪丹。风阳内动，导致中风者，按中风论治。
3.肾气衰微，邪陷心包
临床表现：无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神志昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。
证机概要：肾阳虚衰，湿毒内盛，扰动心神。
治法：温阳固脱，豁痰开窍。
代表方：急用参附汤合苏合香丸加减，继用涤痰汤。
常用药：人参、附子回阳固脱；苏合香丸开窍醒神；胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹豁痰开窍
若昏迷不醒者，用醒脑静注射液静脉滴注；见气阴耗竭征象者，用生脉散；狂躁痉厥，服紫雪丹；心阳欲脱者，急用参附龙牡汤。
此外，关格患者，还可用保留灌肠法加强通腑降浊解毒的作用。