摘要
口腔单纯性疱疹是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的急性口腔黏膜及口周皮肤以疱疹为主的感染性疾病。本病有自限性，可复发，是口腔临床上最常见的病毒...
口腔单纯性疱疹是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的急性口腔黏膜及口周皮肤以疱疹为主的感染性疾病。本病有自限性，可复发，是口腔临床上最常见的病毒感染性疾病。流行病学资料表明，30%～90%的居民血清中有抗单纯疱疹病毒抗体，说明曾发生过或正在发生单纯疱疹病毒感染。一般认为，人类是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，口腔、皮肤、眼、阴部、神经系统是易感染部位。临床上根据是否首次感染可将其分为原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)和复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)两大类。前者以口腔黏膜充血、水疱、浅表性溃疡为临床特征，多发于儿童；后者是因潜伏于体内的病毒在感冒、发烧、疲劳等条件下发生的复发性损害，以口唇及口周成簇小水疱、溃破、渗出、结痂为临床特征，多发于成年人。
中医学对原发性疱疹性口炎的名称不一，有“口疳”“口舌生疮”“热毒口疮”“口糜”等命名，对复发性疱疹性口炎则称之为“热疮”“热气疮”。
【病因病理】
1.中医病因病机 可归纳为以下四个方面：
(1)外邪侵袭：外感风寒，或风热邪毒侵袭，灼伤口腔黏膜，溃破成疮而致本病。
(2)心脾积热：素体心脾蕴热，复感外邪，外邪引动内热，循经上攻，熏灼口舌而成本病。
(3)阴虚火旺：素体阴虚，或温热病后期余热未尽，气阴两伤，阴津不足，虚火上炎于口而致本病。
(4)脾经湿困：嗜食肥甘，膈肠难化，水湿内生，膀胱湿热，上溢脾经，热气熏蒸于口而发病。
2.西医病因病理
(1)病因：病原体为单纯疱疹病毒(HSV)。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2，其基因组结构相似，具有约83%的同源性，但通过序列分析或限制性内切酶谱分析可区分，具有特异性抗原。两种血清型HSV的传播途径不同，HSV-1主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触感染，也可以通过食具和衣物间接感染，而HSV-2则主要通过性接触传播或新生儿经母体生殖道感染。过去认为HSV-1主要引起口腔黏膜、口周皮肤、面部等腰以上皮肤黏膜及脑的感染，HSV-2主要引起腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染，但目前很多研究表明在口腔单纯疱疹感染中，甚至健康人群的口腔中可分离到HSV-2病毒，这可能与生活方式的变异有关。
原发性疱疹性口炎由HSV-1引起，HSV感染的患者及无症状的带病者为感染源，通常在20岁之前第一次感染该病毒，多数人群无症状表现，其中只有约25%的患者表现出临床症状。病毒通过黏膜或受损皮肤进入宿主，之后该病毒常潜伏于神经节或泪腺、唾液腺，在情绪烦躁、重病、暴晒、外伤、疲劳、激素水平改变等因素刺激下，潜伏的病毒沿感觉神经干向外迁移到神经末梢，重新被激活，并在邻近的上皮细胞复制，开始转录和翻译，引起复发性损害。
(2)病理：有特殊的细胞学改变，包括病毒侵入宿主易感上皮细胞后产生的细胞核包涵体、细胞气球样变性和因胞浆水肿而出现的网状变性、多核巨细胞、上皮内疱或上皮下疱。上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。受害细胞坏死脱落后形成溃疡和糜烂，多个相邻的损害相互融合则形成边界不规则的浅溃疡。病理涂片取疱疹的基底物直接涂片可发现被病毒损害的上皮细胞，如气球样变性水肿的细胞，以及多核巨细胞、核内包涵体等。
【临床表现】
1.原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis) 患者初次感染HSV-1而发本病，多数原发感染的临床症状并不显著。本病以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后即有来自母体的对抗单纯疱疹病毒的抗体，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价，成人亦可见。该病分为以下四期：
(1)前驱期：感染单纯疱疹病毒后经潜伏期4～7日，患者全身症状明显，儿童出现发热、流涎、拒食、烦躁不安，成人则有发热、头痛、肌肉疼痛、乏力、咽喉疼痛等症状。再经1～2日后口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
(2)水疱期：口腔黏膜任何部位可出现成簇小水疱，疱壁较薄，不久即溃破，形成浅表溃疡，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘尤为明显。部分患者可于口周皮肤、鼻翼、颏下等处并发疱疹。
(3)糜烂期：病情严重者水疱可融合成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。
(4)愈合期：整个病程7～10日，糜烂面逐渐缩小，自限性痊愈。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。
原发感染可能在体内广泛扩散，引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症，但临床较少见，多发生于严重营养不良和免疫力严重低下的患者。
2.复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis) 患者初次感染后30%～50%患者可复发，多见于成年人。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称“复发性唇疱疹”。复发时间一般间隔数月，但也可数周、数日后再次发作，这取决于诱使复发的刺激因素。复发前驱阶段病损局部先有灼热疼痛、肿胀发痒感觉，通常持续约6小时；继之出现红斑发疱，常为多个成簇的疱，单个疱少见，发疱一般持续约2天，复发部位一般多在原先发作过的位置或邻近；3～4天后水疱逐渐扩大融合，疱破后糜烂或干涸结痂。病程有自限性，8～10日愈合，不留瘢痕，但可有色素沉着，疱疹继发感染常延缓愈合过程。
复发的诱因包括情绪烦躁、重病、暴晒、外伤、疲劳、感冒发热等。对于免疫功能正常的患者，复发性口腔内单纯疱疹病毒感染实际上很少见，且由于机体的免疫性使病损受限，复发时的症状比初次发作时的症状轻。然而有免疫缺陷的患者口腔面部感染较重，且易播散。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 大多数病例根据临床表现即可做出诊断，根据患者年龄、全身症状、水疱形状和位置、病程自限性等临床特点可对大多数病例做出诊断。实验室诊断一般只是用于最终确诊，病毒分离培养是诊断单纯疱疹的“金标准”，其他实验室诊断方法还有原位核酸杂交法和聚合酶链反应(PCR)等。
2.鉴别诊断
(1)球菌性口炎：球菌性口炎小儿、成人均可发病，无季节性；可发生于口腔任何部位，起病较急，病损局部充血、潮红、糜烂，但界限清楚；可融合成片，上覆光滑致密的灰白色或黄褐色假膜，不易拭去，涂片培养可找到致病性球菌。
(2)带状疱疹：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，疱疹病损沿三叉神经的分支走向分布于颜面皮肤和口腔黏膜。水疱较大，疱疹聚集成簇，排列呈带状，但不超过中线。疼痛剧烈，愈合后原损害处仍持续疼痛较长时间。本病任何年龄都可发生，愈合后不再复发。
(3)手-足-口病：手-足-口病由柯萨奇病毒A16感染引起。前驱症状有低热、困倦与局部淋巴结肿大，其后口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，中央为小水疱，无明显压痛，口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，疱破成为溃疡，经5～10日后愈合。
(4)疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎因感染柯萨奇病毒A4引起。其以口腔后部疱疹性损害为主，不累及皮肤，牙龈不受损害。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱症状和全身反应较轻，病损限于软腭、悬雍垂、扁桃体等处，初起为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。
(5)多形红斑：多形红斑为口腔黏膜突发性广泛糜烂性急性疾病，常涉及唇部，有糜烂、结痂、出血，但弥散性龈炎非常少见，皮肤损害为特征性靶形红斑或虹膜状红斑。诱发的因素包括感染、药物的使用，但也可无明确诱因而发病。
【治疗】
1.治疗原则
(1)以抗病毒药物治疗为首选。
(2)使用免疫调节制剂如胸腺素、转移因子等调节和增强免疫功能。
(3)中医辨证施治可以减轻局部和全身症状，缩短病程。
(4)局部使用抗病毒药物可以预防单纯疱疹复发，并防止继发性感染。
2.中医辨证论治
(1)外邪侵袭证
证候：口腔黏膜或有成簇、散在小水疱；伴有恶寒发热，口渴心烦，小儿有夜间啼哭不休、拒食、烦躁不安等；舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
治法：疏散外邪。
方药：银翘散加味。
方解：方中金银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子、荆芥疏风散邪，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒，白茅根凉血止血，大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血，诸药共奏清热凉血之功。
加味：咳嗽、咽炎，加黄芩、板蓝根；口渴心烦，加生地黄、栀子、麦冬；便秘者，加大黄。
(2)心脾积热证
证候：口腔黏膜及牙龈红肿，疱破溃成糜烂面，可相互融合成片；伴发热面赤，口渴，心烦不安，大便秘结，小便黄赤；舌质红，舌苔黄，脉洪数。
治法：清心泻脾，凉血解毒。
方药：凉膈散加味。
方解：方中连翘清热解毒，为君药。黄芩、栀子、大黄、芒硝清热泻火，为臣药。薄荷、竹叶外散内清，为佐药。甘草、白蜜益胃生津润燥，为佐使药。
加味：口渴烦躁者，加生石膏；小便短赤者，加生地黄；溃烂不敛者，加人中白、五倍子。
(3)阴虚火旺证
证候：病程缠绵，反复发作，口唇起疱，病损范围小，不甚疼痛，但久不愈合；可伴有咽干口燥，五心烦热，精神困倦；舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血解毒。
方药：知柏地黄汤加味。
方解：方中知母、黄柏清热泻火，生津润燥；熟地黄滋阴补血，益精填髓；山茱萸补益肝肾，涩精固脱；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；茯苓利水渗湿，健脾宁心；泽泻利小便，清湿热。
加味：若病损久不愈合，加生黄芪、人中白。
(4)脾经湿困证
证候：口舌糜烂，上覆黄白色假膜，口周皮肤小疱溃烂流黄水；伴纳呆口臭，脘腹闷胀，尿少尿赤尿痛，便溏肢软，身重困倦；舌苔厚腻，脉滑。
治法：清热利湿，健脾化浊。
方药：导赤散加味。
方解：方中生地黄清热凉血养阴；木通、竹叶清心降火利水；甘草清热泻火。
加味：舌苔厚腻，加藿香、苍术、佩兰；脘腹闷胀，加焦山楂、谷芽、麦芽、神曲。
3.西医治疗
(1)抗病毒药物治疗：①阿昔洛韦：口服，200mg，每日5次，5日为1个疗程。②伐昔洛韦：口服，300mg，每日2次，7日为1个疗程。
(2)免疫增强剂：对于单纯疱疹病毒感染复发较严重而频繁者，除抗病毒药物外，还应选用免疫增强剂。①聚肌胞：肌内注射，每次2mg，每3日1次，共5次。②胸腺素：肌内注射，每次5mg，隔日1次。③左旋咪唑：口服，每次50mg，每日3次，每周服用2天，停5天。
(3)局部治疗
①口腔黏膜局部用药：5%碘苷（疱疹净）的二甲基亚砜液，或5%无环鸟苷膏，局部涂抹，每日4～6次；新霉素或杆菌肽软膏涂搽局部，每日2次，可治疗单纯疱疹。若唇疱疹继发感染，可用温生理盐水或0.01%硫酸锌湿敷患处，每日2次。
②物理疗法：氦氖激光治疗，局部照射点功率密度100mW/cm²，每处照射60秒，照射3～5处，每次共照射3～5分钟，每日1次，共治疗6～7次。重型复发性疱疹治疗10次。
4.其他治疗
(1)外治法
①含漱：板蓝根30g，煎水含漱；金银花、竹叶、白芷、薄荷各适量，水煎，含漱；金银花、紫花地丁、侧柏叶各15～30g，水煎，含漱。
②涂擦：可选用冰硼散、锡类散、青吹口散油膏等涂擦患处，每日5～6次，可清热解毒、消肿止痛，促进糜烂愈合。
③湿敷：马齿苋30g煎水待凉，用纱布湿敷口唇，每次20分钟，每日2～3次，用于唇疱疹初起或糜烂渗出者。
④敷贴：吴茱萸60g，研磨加面粉，醋调做饼，贴于足心，以布扎之，治口疮及咽喉肿痛。
(2)针刺疗法：取地仓、颊车、承浆、合谷等穴，每次取1～2穴，平补平泻，每日1次。
(3)单方、验方
①口炎颗粒剂。将生石膏、知母、生地黄、木通、淡竹叶、板蓝根、玄参、青蒿、芦竹根、孩儿茶、甘草等煎煮加工成冲剂，即为口炎颗粒剂。每剂生药做成颗粒剂90g，成人每日服90g，分3次；儿童根据公斤体重酌情给药。该颗粒剂用于治疗单纯疱疹，效果良好。
②竹叶合剂。竹叶、山楂、大青叶、金银花各9g，生石膏30g，黄连、甘草、薄荷各4.5g。每日1剂，5剂为1个疗程。并用犀黄散每日0.3g分4次吹患处，治疗小儿口疮，效果好。
③板蓝根30g，桑叶6g，灯心草15g，竹叶10g。水煎，每日3次，口服。
④马齿苋30g，板蓝根15g，紫草10g，败酱草10g。每日1剂，水煎服。
【预防与调护】
1.增强体质，预防感冒，避免疲劳，消除导致复发的刺激因素。
2.不宜过食膏粱厚味及辛辣之品。
3.对原发性疱疹性口炎患者应予以隔离休息，特别要避免与其他儿童、婴儿接触。
4.感染患者应注意保持口腔卫生，以防继发感染。
【预后】
HSV-1引起的口腔单纯疱疹预后一般良好，但有极少数播散性感染的患者或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。
中医学对原发性疱疹性口炎的名称不一，有“口疳”“口舌生疮”“热毒口疮”“口糜”等命名，对复发性疱疹性口炎则称之为“热疮”“热气疮”。
【病因病理】
1.中医病因病机 可归纳为以下四个方面：
(1)外邪侵袭：外感风寒，或风热邪毒侵袭，灼伤口腔黏膜，溃破成疮而致本病。
(2)心脾积热：素体心脾蕴热，复感外邪，外邪引动内热，循经上攻，熏灼口舌而成本病。
(3)阴虚火旺：素体阴虚，或温热病后期余热未尽，气阴两伤，阴津不足，虚火上炎于口而致本病。
(4)脾经湿困：嗜食肥甘，膈肠难化，水湿内生，膀胱湿热，上溢脾经，热气熏蒸于口而发病。
2.西医病因病理
(1)病因：病原体为单纯疱疹病毒(HSV)。HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2，其基因组结构相似，具有约83%的同源性，但通过序列分析或限制性内切酶谱分析可区分，具有特异性抗原。两种血清型HSV的传播途径不同，HSV-1主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触感染，也可以通过食具和衣物间接感染，而HSV-2则主要通过性接触传播或新生儿经母体生殖道感染。过去认为HSV-1主要引起口腔黏膜、口周皮肤、面部等腰以上皮肤黏膜及脑的感染，HSV-2主要引起腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染，但目前很多研究表明在口腔单纯疱疹感染中，甚至健康人群的口腔中可分离到HSV-2病毒，这可能与生活方式的变异有关。
原发性疱疹性口炎由HSV-1引起，HSV感染的患者及无症状的带病者为感染源，通常在20岁之前第一次感染该病毒，多数人群无症状表现，其中只有约25%的患者表现出临床症状。病毒通过黏膜或受损皮肤进入宿主，之后该病毒常潜伏于神经节或泪腺、唾液腺，在情绪烦躁、重病、暴晒、外伤、疲劳、激素水平改变等因素刺激下，潜伏的病毒沿感觉神经干向外迁移到神经末梢，重新被激活，并在邻近的上皮细胞复制，开始转录和翻译，引起复发性损害。
(2)病理：有特殊的细胞学改变，包括病毒侵入宿主易感上皮细胞后产生的细胞核包涵体、细胞气球样变性和因胞浆水肿而出现的网状变性、多核巨细胞、上皮内疱或上皮下疱。上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。受害细胞坏死脱落后形成溃疡和糜烂，多个相邻的损害相互融合则形成边界不规则的浅溃疡。病理涂片取疱疹的基底物直接涂片可发现被病毒损害的上皮细胞，如气球样变性水肿的细胞，以及多核巨细胞、核内包涵体等。
【临床表现】
1.原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis) 患者初次感染HSV-1而发本病，多数原发感染的临床症状并不显著。本病以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后即有来自母体的对抗单纯疱疹病毒的抗体，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价，成人亦可见。该病分为以下四期：
(1)前驱期：感染单纯疱疹病毒后经潜伏期4～7日，患者全身症状明显，儿童出现发热、流涎、拒食、烦躁不安，成人则有发热、头痛、肌肉疼痛、乏力、咽喉疼痛等症状。再经1～2日后口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
(2)水疱期：口腔黏膜任何部位可出现成簇小水疱，疱壁较薄，不久即溃破，形成浅表溃疡，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘尤为明显。部分患者可于口周皮肤、鼻翼、颏下等处并发疱疹。
(3)糜烂期：病情严重者水疱可融合成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。
(4)愈合期：整个病程7～10日，糜烂面逐渐缩小，自限性痊愈。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。
原发感染可能在体内广泛扩散，引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症，但临床较少见，多发生于严重营养不良和免疫力严重低下的患者。
2.复发性疱疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis) 患者初次感染后30%～50%患者可复发，多见于成年人。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称“复发性唇疱疹”。复发时间一般间隔数月，但也可数周、数日后再次发作，这取决于诱使复发的刺激因素。复发前驱阶段病损局部先有灼热疼痛、肿胀发痒感觉，通常持续约6小时；继之出现红斑发疱，常为多个成簇的疱，单个疱少见，发疱一般持续约2天，复发部位一般多在原先发作过的位置或邻近；3～4天后水疱逐渐扩大融合，疱破后糜烂或干涸结痂。病程有自限性，8～10日愈合，不留瘢痕，但可有色素沉着，疱疹继发感染常延缓愈合过程。
复发的诱因包括情绪烦躁、重病、暴晒、外伤、疲劳、感冒发热等。对于免疫功能正常的患者，复发性口腔内单纯疱疹病毒感染实际上很少见，且由于机体的免疫性使病损受限，复发时的症状比初次发作时的症状轻。然而有免疫缺陷的患者口腔面部感染较重，且易播散。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 大多数病例根据临床表现即可做出诊断，根据患者年龄、全身症状、水疱形状和位置、病程自限性等临床特点可对大多数病例做出诊断。实验室诊断一般只是用于最终确诊，病毒分离培养是诊断单纯疱疹的“金标准”，其他实验室诊断方法还有原位核酸杂交法和聚合酶链反应(PCR)等。
2.鉴别诊断
(1)球菌性口炎：球菌性口炎小儿、成人均可发病，无季节性；可发生于口腔任何部位，起病较急，病损局部充血、潮红、糜烂，但界限清楚；可融合成片，上覆光滑致密的灰白色或黄褐色假膜，不易拭去，涂片培养可找到致病性球菌。
(2)带状疱疹：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，疱疹病损沿三叉神经的分支走向分布于颜面皮肤和口腔黏膜。水疱较大，疱疹聚集成簇，排列呈带状，但不超过中线。疼痛剧烈，愈合后原损害处仍持续疼痛较长时间。本病任何年龄都可发生，愈合后不再复发。
(3)手-足-口病：手-足-口病由柯萨奇病毒A16感染引起。前驱症状有低热、困倦与局部淋巴结肿大，其后口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，中央为小水疱，无明显压痛，口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，疱破成为溃疡，经5～10日后愈合。
(4)疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎因感染柯萨奇病毒A4引起。其以口腔后部疱疹性损害为主，不累及皮肤，牙龈不受损害。临床表现似急性疱疹性龈口炎，但前驱症状和全身反应较轻，病损限于软腭、悬雍垂、扁桃体等处，初起为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。
(5)多形红斑：多形红斑为口腔黏膜突发性广泛糜烂性急性疾病，常涉及唇部，有糜烂、结痂、出血，但弥散性龈炎非常少见，皮肤损害为特征性靶形红斑或虹膜状红斑。诱发的因素包括感染、药物的使用，但也可无明确诱因而发病。
【治疗】
1.治疗原则
(1)以抗病毒药物治疗为首选。
(2)使用免疫调节制剂如胸腺素、转移因子等调节和增强免疫功能。
(3)中医辨证施治可以减轻局部和全身症状，缩短病程。
(4)局部使用抗病毒药物可以预防单纯疱疹复发，并防止继发性感染。
2.中医辨证论治
(1)外邪侵袭证
证候：口腔黏膜或有成簇、散在小水疱；伴有恶寒发热，口渴心烦，小儿有夜间啼哭不休、拒食、烦躁不安等；舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
治法：疏散外邪。
方药：银翘散加味。
方解：方中金银花、连翘清热解毒，薄荷、牛蒡子、荆芥疏风散邪，蝉蜕、白鲜皮祛风止痒，白茅根凉血止血，大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血，诸药共奏清热凉血之功。
加味：咳嗽、咽炎，加黄芩、板蓝根；口渴心烦，加生地黄、栀子、麦冬；便秘者，加大黄。
(2)心脾积热证
证候：口腔黏膜及牙龈红肿，疱破溃成糜烂面，可相互融合成片；伴发热面赤，口渴，心烦不安，大便秘结，小便黄赤；舌质红，舌苔黄，脉洪数。
治法：清心泻脾，凉血解毒。
方药：凉膈散加味。
方解：方中连翘清热解毒，为君药。黄芩、栀子、大黄、芒硝清热泻火，为臣药。薄荷、竹叶外散内清，为佐药。甘草、白蜜益胃生津润燥，为佐使药。
加味：口渴烦躁者，加生石膏；小便短赤者，加生地黄；溃烂不敛者，加人中白、五倍子。
(3)阴虚火旺证
证候：病程缠绵，反复发作，口唇起疱，病损范围小，不甚疼痛，但久不愈合；可伴有咽干口燥，五心烦热，精神困倦；舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血解毒。
方药：知柏地黄汤加味。
方解：方中知母、黄柏清热泻火，生津润燥；熟地黄滋阴补血，益精填髓；山茱萸补益肝肾，涩精固脱；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；茯苓利水渗湿，健脾宁心；泽泻利小便，清湿热。
加味：若病损久不愈合，加生黄芪、人中白。
(4)脾经湿困证
证候：口舌糜烂，上覆黄白色假膜，口周皮肤小疱溃烂流黄水；伴纳呆口臭，脘腹闷胀，尿少尿赤尿痛，便溏肢软，身重困倦；舌苔厚腻，脉滑。
治法：清热利湿，健脾化浊。
方药：导赤散加味。
方解：方中生地黄清热凉血养阴；木通、竹叶清心降火利水；甘草清热泻火。
加味：舌苔厚腻，加藿香、苍术、佩兰；脘腹闷胀，加焦山楂、谷芽、麦芽、神曲。
3.西医治疗
(1)抗病毒药物治疗：①阿昔洛韦：口服，200mg，每日5次，5日为1个疗程。②伐昔洛韦：口服，300mg，每日2次，7日为1个疗程。
(2)免疫增强剂：对于单纯疱疹病毒感染复发较严重而频繁者，除抗病毒药物外，还应选用免疫增强剂。①聚肌胞：肌内注射，每次2mg，每3日1次，共5次。②胸腺素：肌内注射，每次5mg，隔日1次。③左旋咪唑：口服，每次50mg，每日3次，每周服用2天，停5天。
(3)局部治疗
①口腔黏膜局部用药：5%碘苷（疱疹净）的二甲基亚砜液，或5%无环鸟苷膏，局部涂抹，每日4～6次；新霉素或杆菌肽软膏涂搽局部，每日2次，可治疗单纯疱疹。若唇疱疹继发感染，可用温生理盐水或0.01%硫酸锌湿敷患处，每日2次。
②物理疗法：氦氖激光治疗，局部照射点功率密度100mW/cm²，每处照射60秒，照射3～5处，每次共照射3～5分钟，每日1次，共治疗6～7次。重型复发性疱疹治疗10次。
4.其他治疗
(1)外治法
①含漱：板蓝根30g，煎水含漱；金银花、竹叶、白芷、薄荷各适量，水煎，含漱；金银花、紫花地丁、侧柏叶各15～30g，水煎，含漱。
②涂擦：可选用冰硼散、锡类散、青吹口散油膏等涂擦患处，每日5～6次，可清热解毒、消肿止痛，促进糜烂愈合。
③湿敷：马齿苋30g煎水待凉，用纱布湿敷口唇，每次20分钟，每日2～3次，用于唇疱疹初起或糜烂渗出者。
④敷贴：吴茱萸60g，研磨加面粉，醋调做饼，贴于足心，以布扎之，治口疮及咽喉肿痛。
(2)针刺疗法：取地仓、颊车、承浆、合谷等穴，每次取1～2穴，平补平泻，每日1次。
(3)单方、验方
①口炎颗粒剂。将生石膏、知母、生地黄、木通、淡竹叶、板蓝根、玄参、青蒿、芦竹根、孩儿茶、甘草等煎煮加工成冲剂，即为口炎颗粒剂。每剂生药做成颗粒剂90g，成人每日服90g，分3次；儿童根据公斤体重酌情给药。该颗粒剂用于治疗单纯疱疹，效果良好。
②竹叶合剂。竹叶、山楂、大青叶、金银花各9g，生石膏30g，黄连、甘草、薄荷各4.5g。每日1剂，5剂为1个疗程。并用犀黄散每日0.3g分4次吹患处，治疗小儿口疮，效果好。
③板蓝根30g，桑叶6g，灯心草15g，竹叶10g。水煎，每日3次，口服。
④马齿苋30g，板蓝根15g，紫草10g，败酱草10g。每日1剂，水煎服。
【预防与调护】
1.增强体质，预防感冒，避免疲劳，消除导致复发的刺激因素。
2.不宜过食膏粱厚味及辛辣之品。
3.对原发性疱疹性口炎患者应予以隔离休息，特别要避免与其他儿童、婴儿接触。
4.感染患者应注意保持口腔卫生，以防继发感染。
【预后】
HSV-1引起的口腔单纯疱疹预后一般良好，但有极少数播散性感染的患者或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。
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