摘要
口腔念珠菌病(oral candidiasis)是由念珠菌的某些种群引起的原发或继发性感染。念珠菌是一种常见的条件致病菌，属于酵母样真菌。迄今为止人们已发现200余种念珠菌...
口腔念珠菌病(oral candidiasis)是由念珠菌的某些种群引起的原发或继发性感染。念珠菌是一种常见的条件致病菌，属于酵母样真菌。迄今为止人们已发现200余种念珠菌。引起人类念珠菌病的主要是白念珠菌、热带念珠菌和高里念珠菌，占60%～80%。随着广谱抗菌药物的使用、留置静脉导管、肿瘤放化疗、血液干细胞及器官移植、免疫抑制剂使用增多、艾滋病的出现和蔓延，口腔念珠菌病的发病率持续升高。近年来有报道称，念珠菌感染菌种存在变迁趋势，引起念珠菌感染中非白念珠菌增多，且在病灶中可存在多种致病性念珠菌的混合感染。同时由于耐药菌的增多，使得口腔念珠菌病的治疗难度上升。因此，提高对口腔念珠菌病的认识，防止因漏诊、误诊延误治疗十分重要。
本病相当于中医学的“鹅口疮”“雪口”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
中医认为本病主要是由于口腔不洁或破碎，感染邪毒所致。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，故发病以口腔黏膜及舌上为多。
(1)心脾积热，饮食失调：素嗜炙煿，或热病邪毒稽留，以致热积心脾。或婴儿胎中伏热，蕴积心脾。心脾积热，循经上蒸口腔，复因口腔不洁，或哺养不当而感受邪毒，内外合邪，积附于口舌而发生本病。
(2)脾虚湿热：饮食不节，或大病之后，脾胃受伤，脾虚运化失职，湿浊停聚，胃气受伤，腐熟无权，蕴积化热，湿浊夹热邪循经上蒸口腔，与外邪相合，着附于口舌而发生本病。
(3)阴虚火旺：婴儿先天禀赋不足，或久病久泻损伤肾阴，致使阴虚火旺，虚火上炎，熏蒸口舌而致本病。
2.西医病因病理
(1)病因：白念珠菌为单细胞酵母样真菌，不耐热，喜酸恶碱，室温或37℃生长良好。作为条件致病菌，健康人可带有念珠菌，但并不发病。因而念珠菌引起的感染又称为“机会性感染”或“条件感染”。病原体入侵机体后能否致病取决于其毒力和机体的抵抗能力。念珠菌的毒力与菌体形态、黏附力、侵袭酶，以及表面受体有关。下述诱因可使机体致病：
①患者原发性或继发性免疫缺陷：年老体弱或长期患病，特别是干燥综合征、消化道溃疡、恶性疾病放疗后、大手术后致使身体抵抗力极度低下时；先天免疫功能低下，如胸腺萎缩；X线的大量照射；无α-球蛋白血症以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病，如淋巴瘤、霍奇金病、白血病等。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）也可引起本病发生。
②代谢或内分泌疾病：铁代谢异常，血中铁含量降低；血清中锌离子缺乏；糖尿病引起糖代谢异常，血糖升高；甲状腺功能低下、艾狄森病、脑垂体功能低下、内分泌功能低下易合并念珠菌病；妊娠妇女孕激素水平升高而致阴道念珠菌病，分娩时易感染婴儿。新生儿出生半年内，特别是未满月的婴儿，以及肝病、糖尿病、肿瘤及白血病患者，血清白念珠菌抑制因子下降，从而促使白念珠菌感染的发生。
③维生素缺乏：维生素A缺乏、上皮细胞角化变性、角化层增厚导致白念珠菌大量繁殖从而致病；B族维生素包括叶酸缺乏引起黏膜的退行性病变，机械屏障作用下降，使白念珠菌易于侵入，导致感染。
④医源性因素：医治疾病过程中使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、化疗、放疗等，使宿主防御功能下降，体内生态平衡遭到破坏，导致菌群失调，而利于念珠菌的感染。
⑤其他因素：环境因素和工作条件均与白念珠菌发病有关。如在低温潮湿的条件下工作易发生皮肤念珠菌病；慢性局部刺激，如义齿、矫形器、过度吸烟等均可为白念珠菌感染的因素；接触传染也是致病的重要因素。
(2)病理：口腔白念珠菌病的病理以上皮不全角化增生为特征。PAS染色可见白念珠菌菌丝垂直侵入棘层细胞上方的角化层，棘层增厚，基底层以及固有层大量炎性细胞聚集，可有微脓肿形成。
【临床表现】
口腔念珠菌病临床分型并不统一，目前比较公认的是按主要病变部位的分类法，包括念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎与口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。本节主要介绍念珠菌性口炎(candidal stomatitis)的临床表现类型。
1.急性假膜型 又称“新生儿鹅口疮”“雪口病”，因该型好发于出生后2～8日的新生婴儿而名之，发生率达4%。好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区先黏膜充血、水肿，有灼热、干燥、刺痛感；之后出现散在的色白如雪的柔软小斑点，状如凝乳略高出黏膜；不久相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片稍用力可擦去，暴露出红的黏膜糜烂面和轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应较轻。极少数病例可能病变蔓延至咽、食管、肺或进入血液循环，引起心内膜或脑膜念珠菌病，可危及生命。
2.急性萎缩型 又称“急性红斑型口炎”“抗生素性口炎”。其好发于舌背黏膜，两颊、腭部及口角亦可见，唇部亦偶有发生。损害表现为外形弥散的口腔黏膜红斑，严重者舌乳头萎缩消失，舌背黏膜呈光滑鲜红状或糜烂充血，损害周围丝状乳头增生。在后牙前庭沟等不易摩擦的部位可伴鹅口疮样损害。同时患者常有味觉异常或丧失，口干，黏膜灼痛。涂片不易见到典型念珠菌菌丝。该型常见于广谱抗生素长期应用者，或患者原患消耗性疾病、白血病、营养不良、内分泌紊乱或为肿瘤化疗后等。
3.慢性萎缩型 又称为“慢性红斑型口炎”“义齿性口炎”，多见于义齿佩戴者。临床表现为义齿基托承托区黏膜形成鲜红色界限弥散的广泛红斑。严重者腭黏膜水肿和牙槽嵴边缘水肿，上颌义齿基托后缘线腭部病损区与正常区间分界清晰。基托组织面和承托区黏膜密合状态不佳者，红斑表面可有颗粒形成。患者自觉灼痛、不适感。该型患者多数为日夜戴义齿的老年人，女性多于男性。
4.慢性增生型 又称为“念珠菌性白斑”，是口腔黏膜的一种慢性增生性念珠菌病。该型病程长、病情较重，有癌变危险，多见于颊、舌背及腭黏膜、颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块。腭部病损可由“义齿性口炎”发展而来，黏膜呈乳头状增生或肉芽肿样增生。
【实验室及其他检查】
1.直接镜检法 轻刮损害表层，将刮取物置于载玻片上，滴10%氢氧化钾数滴，覆盖玻片，在微火焰上加热以溶解角质，于低倍或高倍镜下直接观察菌丝和孢子。
2.唾液培养法 收集非刺激性混合唾液1～2mL，接种于沙氏平皿上，常规培养，记录每毫升唾液形成的念珠菌菌落数。
3.病理学检查法 活检标本光镜下可见前述病理特征。
4.其他方法 包括免疫法、基因检测法等，因假阳性率高或操作不便，而未能在临床上大量使用。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据各型典型的临床症状、病史、全身情况，可以判断有无念珠菌感染以及可能的诱因。病损区涂片直接镜检及唾液念珠菌培养阳性可以确诊。慢性增生型白念珠菌病属癌前病变，应引起重视，必要时需行病理学检查做出疾病程度的诊断。
2.鉴别诊断
(1)球菌性口炎：球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起的口腔黏膜急性感染性炎症，可发生于口腔黏膜的任何部位，病损区充血、水肿明显，有大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高于黏膜面，可伴有全身反应，区域淋巴结肿大，涂片检查或细菌培养可确定病原菌。
(2)白喉：白喉为明显的灰白色假膜覆盖于扁桃体，不易擦去，若强行剥离则疮面渗血。患者局部无明显炎症反应，但全身中毒症状明显，淋巴结肿大，涂片可见白喉杆菌。
(3)口腔扁平苔藓：口腔扁平苔藓呈白色网纹状病损，可交替出现糜烂，病程较长。
【治疗】
1.治疗原则
(1)尽可能去除致病诱因，如积极治疗慢性病，对长期用广谱抗生素或免疫抑制剂者应停药或改用他药。
(2)全身应用抗真菌药物。
(3)局部使用抗真菌药或口腔含漱液改善口腔环境，以预防念珠菌感染或复发。
(4)因细胞免疫功能低下而反复感染者可使用免疫增强剂。
2.中医辨证论治
(1)心脾积热证
证候：口腔黏膜充血发红，初期出现散在白色斑点，之后融合成片，呈白色绒状斑膜，迅速满布；伴见面赤唇红，口臭流涎，烦躁不安，便秘尿赤；舌尖红赤，苔黄或腻，指纹紫滞。
治法：清泻心脾积热。
方药：导赤散合清热泻脾散加味。
方解：导赤散方中生地黄、木通滋阴制火，利水通淋；竹叶淡渗利窍；生甘草清热解毒。清热泻脾散方中石膏、栀子清心脾积热；黄芩、黄连、金银花、连翘清热解毒；生地黄清热养阴；灯心草、茯苓、薏苡仁健脾利湿。
加味：便秘者，加大黄；烦躁不安者，加钩藤、蝉蜕。
(2)脾虚湿盛证
证候：口腔黏膜充血不甚，上布白屑，范围广泛，且较湿润；伴见面色萎黄无华，形体消瘦，倦怠无力，纳呆食少，大便溏薄；舌体肥胖，舌质淡白，苔白腻，脉沉缓无力，指纹淡红。
治法：健脾燥湿，芳香化浊。
方药：参苓白术散加味。
方解：方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君药；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾益气止泻，为臣药；砂仁醒脾和胃，行气化滞，为佐药；桔梗宣肺利气，炙甘草健脾和中，为佐使药。
加味：口干者，加黄连、麦冬；恶心、呕吐者，加生姜、半夏；四肢不温，脉沉微者，加附子、干姜。
(3)阴虚火旺证
证候：口腔黏膜暗红无光，或见白屑散在、稍干；伴有形体消瘦，潮热盗汗，两颧发红，倦怠乏力，口干；舌质光红，苔少，脉沉细数无力，指纹淡紫。
治法：滋阴清热降火。
方药：六味地黄汤加味。
方解：方中熟地黄滋肾填精，山药补脾固精，山茱萸养肝涩精，泽泻清泻肾火，茯苓淡渗脾湿，牡丹皮清泻肝火。
加味：津苔正常的舌质红、失眠患者，可加黄连、肉桂；舌质光红无苔者，加沙参、麦冬、石斛等；脾气虚者，加党参、生黄芪。
3.西医治疗
(1)局部治疗
①2%～4%碳酸氢钠溶液：含漱或清洗局部，每1～2小时1次，每次5分钟。
②西地碘含片：1.5mg，每次1片，每日3～5次。
③硝酸咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，一般10日为1个疗程。
④制霉菌素甘油：10万U/mL，每日3～4次，轻者4～5日，重者10日。
(2)抗真菌药物治疗
①酮康唑：口服，0.2g，每日1次，2～4周为1个疗程。
②氟康唑：口服，首次剂量0.2g，以后每次0.1g，每日1次，疗程至少2周。
③伊曲康唑：当一线药物不适用或无效时，可用本品治疗。口服，0.1g，每日1次，15日为1个疗程。
(3)免疫治疗：
对身体衰弱，有免疫缺损病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强免疫力的综合治疗。可选用：
①转移因子：淋巴结周围皮下注射，每次3U，每周1～2次。
②胸腺素：肌内注射，每次2～10mg，每周1～2次。
③脂多糖：肌内注射，每次2mL，每日1次，20次为1个疗程。
④其他：补充铁剂、维生素A、多次少量输血等。
(4)手术治疗：是非常规治疗方法，用于慢性增殖型念珠菌病经治疗3～4个月疗效不显著者，以防止癌变为目的。
4.其他治疗
(1)含漱或清洗局部：黄连、金银花、甘草各适量，煎水含漱；儿茶、青黛适量，煎水漱口。
(2)外用散剂：冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散、养阴生肌散等撒患处，每日3次。
【预防与调护】
1.哺乳期婴儿、久病患儿应注意保持口腔清洁卫生，可选用淡盐水或2%碳酸氢钠溶液搽洗口腔。
2.乳母哺乳前洗净乳头，奶瓶要经常消毒。
3.注意义齿卫生，义齿性口炎患者在治疗的同时需行义齿重衬。
4.合理应用抗生素及免疫抑制剂，有系统性疾病需长期应用者，应经常用1%～2%碳酸氢钠溶液漱口。
5.冬季防止口唇干裂，可应用甘油等护肤品，纠正舔唇习惯。
6.避免产房交叉感染，接生工具以及分娩过程注意消毒。
【预后】
预后一般良好。急性假膜型损害通过正确的治疗可以得到痊愈。但据报道，慢性增殖型白念珠菌病有4%的癌变可能，故应引起高度重视。
本病相当于中医学的“鹅口疮”“雪口”范畴。
【病因病理】
1.中医病因病机
中医认为本病主要是由于口腔不洁或破碎，感染邪毒所致。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，故发病以口腔黏膜及舌上为多。
(1)心脾积热，饮食失调：素嗜炙煿，或热病邪毒稽留，以致热积心脾。或婴儿胎中伏热，蕴积心脾。心脾积热，循经上蒸口腔，复因口腔不洁，或哺养不当而感受邪毒，内外合邪，积附于口舌而发生本病。
(2)脾虚湿热：饮食不节，或大病之后，脾胃受伤，脾虚运化失职，湿浊停聚，胃气受伤，腐熟无权，蕴积化热，湿浊夹热邪循经上蒸口腔，与外邪相合，着附于口舌而发生本病。
(3)阴虚火旺：婴儿先天禀赋不足，或久病久泻损伤肾阴，致使阴虚火旺，虚火上炎，熏蒸口舌而致本病。
2.西医病因病理
(1)病因：白念珠菌为单细胞酵母样真菌，不耐热，喜酸恶碱，室温或37℃生长良好。作为条件致病菌，健康人可带有念珠菌，但并不发病。因而念珠菌引起的感染又称为“机会性感染”或“条件感染”。病原体入侵机体后能否致病取决于其毒力和机体的抵抗能力。念珠菌的毒力与菌体形态、黏附力、侵袭酶，以及表面受体有关。下述诱因可使机体致病：
①患者原发性或继发性免疫缺陷：年老体弱或长期患病，特别是干燥综合征、消化道溃疡、恶性疾病放疗后、大手术后致使身体抵抗力极度低下时；先天免疫功能低下，如胸腺萎缩；X线的大量照射；无α-球蛋白血症以及影响免疫功能的网状内皮系统疾病，如淋巴瘤、霍奇金病、白血病等。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）也可引起本病发生。
②代谢或内分泌疾病：铁代谢异常，血中铁含量降低；血清中锌离子缺乏；糖尿病引起糖代谢异常，血糖升高；甲状腺功能低下、艾狄森病、脑垂体功能低下、内分泌功能低下易合并念珠菌病；妊娠妇女孕激素水平升高而致阴道念珠菌病，分娩时易感染婴儿。新生儿出生半年内，特别是未满月的婴儿，以及肝病、糖尿病、肿瘤及白血病患者，血清白念珠菌抑制因子下降，从而促使白念珠菌感染的发生。
③维生素缺乏：维生素A缺乏、上皮细胞角化变性、角化层增厚导致白念珠菌大量繁殖从而致病；B族维生素包括叶酸缺乏引起黏膜的退行性病变，机械屏障作用下降，使白念珠菌易于侵入，导致感染。
④医源性因素：医治疾病过程中使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、化疗、放疗等，使宿主防御功能下降，体内生态平衡遭到破坏，导致菌群失调，而利于念珠菌的感染。
⑤其他因素：环境因素和工作条件均与白念珠菌发病有关。如在低温潮湿的条件下工作易发生皮肤念珠菌病；慢性局部刺激，如义齿、矫形器、过度吸烟等均可为白念珠菌感染的因素；接触传染也是致病的重要因素。
(2)病理：口腔白念珠菌病的病理以上皮不全角化增生为特征。PAS染色可见白念珠菌菌丝垂直侵入棘层细胞上方的角化层，棘层增厚，基底层以及固有层大量炎性细胞聚集，可有微脓肿形成。
【临床表现】
口腔念珠菌病临床分型并不统一，目前比较公认的是按主要病变部位的分类法，包括念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎与口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病。本节主要介绍念珠菌性口炎(candidal stomatitis)的临床表现类型。
1.急性假膜型 又称“新生儿鹅口疮”“雪口病”，因该型好发于出生后2～8日的新生婴儿而名之，发生率达4%。好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区先黏膜充血、水肿，有灼热、干燥、刺痛感；之后出现散在的色白如雪的柔软小斑点，状如凝乳略高出黏膜；不久相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，斑片稍用力可擦去，暴露出红的黏膜糜烂面和轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应较轻。极少数病例可能病变蔓延至咽、食管、肺或进入血液循环，引起心内膜或脑膜念珠菌病，可危及生命。
2.急性萎缩型 又称“急性红斑型口炎”“抗生素性口炎”。其好发于舌背黏膜，两颊、腭部及口角亦可见，唇部亦偶有发生。损害表现为外形弥散的口腔黏膜红斑，严重者舌乳头萎缩消失，舌背黏膜呈光滑鲜红状或糜烂充血，损害周围丝状乳头增生。在后牙前庭沟等不易摩擦的部位可伴鹅口疮样损害。同时患者常有味觉异常或丧失，口干，黏膜灼痛。涂片不易见到典型念珠菌菌丝。该型常见于广谱抗生素长期应用者，或患者原患消耗性疾病、白血病、营养不良、内分泌紊乱或为肿瘤化疗后等。
3.慢性萎缩型 又称为“慢性红斑型口炎”“义齿性口炎”，多见于义齿佩戴者。临床表现为义齿基托承托区黏膜形成鲜红色界限弥散的广泛红斑。严重者腭黏膜水肿和牙槽嵴边缘水肿，上颌义齿基托后缘线腭部病损区与正常区间分界清晰。基托组织面和承托区黏膜密合状态不佳者，红斑表面可有颗粒形成。患者自觉灼痛、不适感。该型患者多数为日夜戴义齿的老年人，女性多于男性。
4.慢性增生型 又称为“念珠菌性白斑”，是口腔黏膜的一种慢性增生性念珠菌病。该型病程长、病情较重，有癌变危险，多见于颊、舌背及腭黏膜、颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块。腭部病损可由“义齿性口炎”发展而来，黏膜呈乳头状增生或肉芽肿样增生。
【实验室及其他检查】
1.直接镜检法 轻刮损害表层，将刮取物置于载玻片上，滴10%氢氧化钾数滴，覆盖玻片，在微火焰上加热以溶解角质，于低倍或高倍镜下直接观察菌丝和孢子。
2.唾液培养法 收集非刺激性混合唾液1～2mL，接种于沙氏平皿上，常规培养，记录每毫升唾液形成的念珠菌菌落数。
3.病理学检查法 活检标本光镜下可见前述病理特征。
4.其他方法 包括免疫法、基因检测法等，因假阳性率高或操作不便，而未能在临床上大量使用。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 根据各型典型的临床症状、病史、全身情况，可以判断有无念珠菌感染以及可能的诱因。病损区涂片直接镜检及唾液念珠菌培养阳性可以确诊。慢性增生型白念珠菌病属癌前病变，应引起重视，必要时需行病理学检查做出疾病程度的诊断。
2.鉴别诊断
(1)球菌性口炎：球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起的口腔黏膜急性感染性炎症，可发生于口腔黏膜的任何部位，病损区充血、水肿明显，有大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高于黏膜面，可伴有全身反应，区域淋巴结肿大，涂片检查或细菌培养可确定病原菌。
(2)白喉：白喉为明显的灰白色假膜覆盖于扁桃体，不易擦去，若强行剥离则疮面渗血。患者局部无明显炎症反应，但全身中毒症状明显，淋巴结肿大，涂片可见白喉杆菌。
(3)口腔扁平苔藓：口腔扁平苔藓呈白色网纹状病损，可交替出现糜烂，病程较长。
【治疗】
1.治疗原则
(1)尽可能去除致病诱因，如积极治疗慢性病，对长期用广谱抗生素或免疫抑制剂者应停药或改用他药。
(2)全身应用抗真菌药物。
(3)局部使用抗真菌药或口腔含漱液改善口腔环境，以预防念珠菌感染或复发。
(4)因细胞免疫功能低下而反复感染者可使用免疫增强剂。
2.中医辨证论治
(1)心脾积热证
证候：口腔黏膜充血发红，初期出现散在白色斑点，之后融合成片，呈白色绒状斑膜，迅速满布；伴见面赤唇红，口臭流涎，烦躁不安，便秘尿赤；舌尖红赤，苔黄或腻，指纹紫滞。
治法：清泻心脾积热。
方药：导赤散合清热泻脾散加味。
方解：导赤散方中生地黄、木通滋阴制火，利水通淋；竹叶淡渗利窍；生甘草清热解毒。清热泻脾散方中石膏、栀子清心脾积热；黄芩、黄连、金银花、连翘清热解毒；生地黄清热养阴；灯心草、茯苓、薏苡仁健脾利湿。
加味：便秘者，加大黄；烦躁不安者，加钩藤、蝉蜕。
(2)脾虚湿盛证
证候：口腔黏膜充血不甚，上布白屑，范围广泛，且较湿润；伴见面色萎黄无华，形体消瘦，倦怠无力，纳呆食少，大便溏薄；舌体肥胖，舌质淡白，苔白腻，脉沉缓无力，指纹淡红。
治法：健脾燥湿，芳香化浊。
方药：参苓白术散加味。
方解：方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君药；山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁健脾益气止泻，为臣药；砂仁醒脾和胃，行气化滞，为佐药；桔梗宣肺利气，炙甘草健脾和中，为佐使药。
加味：口干者，加黄连、麦冬；恶心、呕吐者，加生姜、半夏；四肢不温，脉沉微者，加附子、干姜。
(3)阴虚火旺证
证候：口腔黏膜暗红无光，或见白屑散在、稍干；伴有形体消瘦，潮热盗汗，两颧发红，倦怠乏力，口干；舌质光红，苔少，脉沉细数无力，指纹淡紫。
治法：滋阴清热降火。
方药：六味地黄汤加味。
方解：方中熟地黄滋肾填精，山药补脾固精，山茱萸养肝涩精，泽泻清泻肾火，茯苓淡渗脾湿，牡丹皮清泻肝火。
加味：津苔正常的舌质红、失眠患者，可加黄连、肉桂；舌质光红无苔者，加沙参、麦冬、石斛等；脾气虚者，加党参、生黄芪。
3.西医治疗
(1)局部治疗
①2%～4%碳酸氢钠溶液：含漱或清洗局部，每1～2小时1次，每次5分钟。
②西地碘含片：1.5mg，每次1片，每日3～5次。
③硝酸咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，一般10日为1个疗程。
④制霉菌素甘油：10万U/mL，每日3～4次，轻者4～5日，重者10日。
(2)抗真菌药物治疗
①酮康唑：口服，0.2g，每日1次，2～4周为1个疗程。
②氟康唑：口服，首次剂量0.2g，以后每次0.1g，每日1次，疗程至少2周。
③伊曲康唑：当一线药物不适用或无效时，可用本品治疗。口服，0.1g，每日1次，15日为1个疗程。
(3)免疫治疗：
对身体衰弱，有免疫缺损病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强免疫力的综合治疗。可选用：
①转移因子：淋巴结周围皮下注射，每次3U，每周1～2次。
②胸腺素：肌内注射，每次2～10mg，每周1～2次。
③脂多糖：肌内注射，每次2mL，每日1次，20次为1个疗程。
④其他：补充铁剂、维生素A、多次少量输血等。
(4)手术治疗：是非常规治疗方法，用于慢性增殖型念珠菌病经治疗3～4个月疗效不显著者，以防止癌变为目的。
4.其他治疗
(1)含漱或清洗局部：黄连、金银花、甘草各适量，煎水含漱；儿茶、青黛适量，煎水漱口。
(2)外用散剂：冰硼散、锡类散、青吹口散、柳花散、养阴生肌散等撒患处，每日3次。
【预防与调护】
1.哺乳期婴儿、久病患儿应注意保持口腔清洁卫生，可选用淡盐水或2%碳酸氢钠溶液搽洗口腔。
2.乳母哺乳前洗净乳头，奶瓶要经常消毒。
3.注意义齿卫生，义齿性口炎患者在治疗的同时需行义齿重衬。
4.合理应用抗生素及免疫抑制剂，有系统性疾病需长期应用者，应经常用1%～2%碳酸氢钠溶液漱口。
5.冬季防止口唇干裂，可应用甘油等护肤品，纠正舔唇习惯。
6.避免产房交叉感染，接生工具以及分娩过程注意消毒。
【预后】
预后一般良好。急性假膜型损害通过正确的治疗可以得到痊愈。但据报道，慢性增殖型白念珠菌病有4%的癌变可能，故应引起高度重视。
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